戴曉育

甲減是近年來(lái)常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病,在青少年群體以及妊娠期女性中均具有一定的發(fā)病率。亞臨床甲減的發(fā)生對(duì)妊娠期女性造成的影響較大,主要原因?yàn)槿焉镫A段孕婦機(jī)體中內(nèi)分泌系統(tǒng)十分活躍,為了能夠適應(yīng)相關(guān)的機(jī)體需求使得甲狀腺激素分泌量明顯增多,造成甲狀腺維持于代償狀態(tài),增加了亞臨床甲減以及甲減的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［1］。妊娠期女性一旦患有亞臨床甲減則會(huì)增加早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),若妊娠期女性甲狀腺激素水平持續(xù)過(guò)低,還會(huì)對(duì)胎兒正常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不良影響,因此做到早發(fā)現(xiàn)和早治療意義重大［2,3］。然而妊娠期女性具有一定的特殊性,在藥物治療中需要關(guān)注治療效果、妊娠結(jié)局的改善以及用藥的安全性等。本研究分析了妊娠期亞臨床甲減患者采用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017 年1 月～2020 年1 月本院收治的76 例妊娠期亞臨床甲減患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組38 例。觀察組患者年齡22～39 歲,平均年齡(29.6±3.2)歲；孕周11～26 周,平均孕周(19.3±1.5)周；經(jīng)產(chǎn)婦11 例,初產(chǎn)婦27 例。對(duì)照組患者年齡21～39 歲,平均年齡(29.5±3.3)歲；孕周11～25 周,平均孕周(19.3±1.4)周；經(jīng)產(chǎn)婦10 例,初產(chǎn)婦28 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療,如嚴(yán)格限制脂肪攝入,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)以及碘鹽等日常攝入,并未給予藥物治療,叮囑其定期接受產(chǎn)檢以及進(jìn)行甲狀腺功能指標(biāo)的測(cè)定。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左甲狀腺素鈉片進(jìn)行治療,口服1 次/d,25 μg/次,患者需持續(xù)用藥至分娩結(jié)束,或通過(guò)檢測(cè)TSH 水平達(dá)到正常狀態(tài)可停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組甲狀腺功能指標(biāo)、妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結(jié)局、隨訪6 個(gè)月存活胎兒發(fā)育狀況,統(tǒng)計(jì)觀察組藥物不良反應(yīng)。①兩組患者均于治療前以及治療3 個(gè)月末抽取空腹靜脈血,并以酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其血清甲狀腺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定,包括TSH、FT4以及TPOAb。②統(tǒng)計(jì)兩組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況,如妊娠高血壓疾病(妊高癥)、糖耐量異常、貧血以及營(yíng)養(yǎng)不良等。③對(duì)比兩組的妊娠結(jié)局,包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒存活等。④兩組均于分娩后繼續(xù)隨訪6 個(gè)月,對(duì)兩組存活胎兒的發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估,分別應(yīng)用MDI 以及PDI 測(cè)評(píng),得分越高表明新生兒的相關(guān)功能發(fā)育越好。⑤統(tǒng)計(jì)觀察組患者治療期間藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組TSH、FT4、TPOAb 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的TSH、TPOAb 水平均低于對(duì)照組,FT4水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%,低于對(duì)照組的15.79%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比 觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率均低于對(duì)照組,而胎兒存活率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比［n(%)］

2.4 兩組隨訪6 個(gè)月存活胎兒發(fā)育狀況對(duì)比 觀察組隨訪6 個(gè)月存活胎兒的MDI、PDI 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組隨訪6 個(gè)月存活胎兒發(fā)育狀況對(duì)比(,分)

表4 兩組隨訪6 個(gè)月存活胎兒發(fā)育狀況對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.5 觀察組藥物不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì) 觀察組患者用藥期間并未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討論

本次研究對(duì)妊娠期亞臨床甲減患者應(yīng)用左甲狀腺素鈉片治療的價(jià)值進(jìn)行了觀察和分析,并與同期常規(guī)治療的對(duì)照組患者進(jìn)行對(duì)比,研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的TSH、TPOAb 水平均低于對(duì)照組,FT4水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示,左甲狀腺素鈉片的應(yīng)用有利于提升妊娠期亞臨床甲減患者的治療效果,并幫助改善甲狀腺功能。左甲狀腺素鈉片即優(yōu)甲樂(lè),是甲減患者進(jìn)行長(zhǎng)期替代治療的常用藥物,在單純性甲狀腺腫患者治療中也具有較高的治療價(jià)值。左甲狀腺素鈉片屬于四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽,用藥后能夠?qū)SH 水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié),從而改善其異常狀況,逐步恢復(fù)TSH 水平至正常范圍,并且該藥物還有利于調(diào)節(jié)患者的血脂和血壓紊亂情況,有助于降低患者的肝酶以及肌酶等水平,從而維持脂代謝平衡［4-8］。左甲狀腺素鈉片在用藥后藥效發(fā)揮平緩且十分持久,同時(shí)吸收較為緩慢,在甲減患者中是一種常用的補(bǔ)償治療藥物,有利于維持患者TSH 水平的平穩(wěn)和恒定,對(duì)于緩解相關(guān)臨床癥狀效果顯著。本研究進(jìn)一步對(duì)兩組的妊娠期并發(fā)癥以及妊娠結(jié)局進(jìn)行了對(duì)比,結(jié)果表明,觀察組妊娠期間并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%,低于對(duì)照組的15.79%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、流產(chǎn)率均低于對(duì)照組,而胎兒存活率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步隨訪發(fā)現(xiàn),觀察組隨訪6 個(gè)月存活胎兒的MDI、PDI 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí),左甲狀腺素鈉片的運(yùn)用有利于改善妊娠期亞臨床甲減患者的妊娠結(jié)局,可更好地維護(hù)母嬰的健康與安全。通過(guò)對(duì)觀察組患者用藥期間不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察和分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者用藥治療過(guò)程中并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。提示,左甲狀腺素鈉片的治療效果突出且用藥安全性良好。

綜上所述,給予妊娠期亞臨床甲減患者左甲狀腺素鈉片治療的效果滿意,能夠有效改善甲狀腺功能指標(biāo)并維護(hù)母嬰健康與安全,且該藥物安全性良好。