鄧信昌

胸腰椎骨折屬于臨床最常見的骨折類型,且隨著建筑施工事故、交通事故的發(fā)生率不斷增加,胸腰椎骨折患者數(shù)量正以較快的速度增加,對(duì)患者的健康造成巨大威脅。胸腰椎骨折患者多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療,及時(shí)采取有效的手術(shù)措施有助于促使患者損傷部位盡快得到恢復(fù)［1,2］。在醫(yī)療機(jī)器人技術(shù)逐步完善的情況下,運(yùn)用機(jī)器人進(jìn)行后路復(fù)位內(nèi)固定置釘手術(shù)治療已經(jīng)逐步在臨床得到運(yùn)用,且整體反饋較好,提升手術(shù)治療效果。本次研究就此進(jìn)行了研究分析,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年2 月～2020 年12 月接診的胸腰椎骨折患者80 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各40 例。對(duì)照組中男22 例,女18 例；年齡34～66 歲,平均年齡(49.02±3.48)歲。觀察組中男21 例,女19 例；年齡35～69 歲,平均年齡(50.72±3.77)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次在本院進(jìn)行手術(shù)治療的患者；無胸腰椎骨折病史；無藥物過敏癥狀；無精神功能性疾??；于骨折發(fā)生后3 h 內(nèi)入院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6 個(gè)月內(nèi)接受過大型手術(shù)治療；有高血壓、糖尿病等慢性疾??；不愿意參與本次研究。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療,術(shù)前借助X 線以及磁共振成像(MRI)對(duì)患者骨折部位進(jìn)行評(píng)估,隨后采用椎弓根釘系統(tǒng)展開復(fù)位固定治療。術(shù)中患者體位為俯臥位,進(jìn)行靜脈全身麻醉(全麻),在骨折部位行正中切口,以患者損傷腰椎為中心,暴露上下各1 個(gè)節(jié)段,隨后對(duì)椎板骨膜進(jìn)行剝離,并將椎弓根螺釘置入,深度控制在40 mm 左右。借助X 線對(duì)螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行評(píng)估,在確保固定位置的準(zhǔn)確性后展開復(fù)位以及矯正治療。在手術(shù)操作完成后則需要以生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗,并逐層對(duì)術(shù)口進(jìn)行縫合。

觀察組患者采用機(jī)器人輔助后路復(fù)位內(nèi)固定置釘手術(shù)治療。術(shù)前檢查操作以及麻醉方式、術(shù)中體位等均與對(duì)照組保持一致。術(shù)前對(duì)機(jī)器人各元件進(jìn)行組裝,規(guī)劃設(shè)定達(dá)到精準(zhǔn)、微創(chuàng)、切口小等目的,借助C 形臂X 線機(jī)對(duì)患者手術(shù)部位的各方面影像資料進(jìn)行實(shí)時(shí)采集,之后擬定椎弓根螺釘置入方式。在置入計(jì)劃規(guī)劃完成后對(duì)機(jī)械臂進(jìn)行啟動(dòng),以導(dǎo)向器對(duì)需要穿刺的椎弓根軸線進(jìn)行穿刺。將1.6 mm 的套管插入到導(dǎo)向器中,并對(duì)透視定位深度進(jìn)行控制。在導(dǎo)針引導(dǎo)的作用下進(jìn)行椎弓根釘?shù)拦ソz,并在損傷部位上下椎體處將4枚椎弓根螺釘置入,以C臂X線機(jī)透視觀察置入位置。在確保固定準(zhǔn)確后以生理鹽水對(duì)術(shù)口等部位徹底進(jìn)行沖洗,縫合術(shù)口。

兩組患者術(shù)后按照常規(guī)方式進(jìn)行預(yù)防感染治療等,且需要對(duì)患者術(shù)口變化情況進(jìn)行評(píng)估,判斷是否存在異常,以便及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比、椎間隙高度以及術(shù)中出血量、住院時(shí)間,手術(shù)前后疼痛評(píng)分以及Oswestry 功能障礙指數(shù),并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者的疼痛程度,分值范圍0～10 分,分值與疼痛程度呈正比［3］。采用Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)定患者的腰椎功能,分?jǐn)?shù)越高說明功能越差,最差為45 分。并發(fā)癥包括感染、下肢靜脈血栓、頭痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比、椎間隙高度以及術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 術(shù)前,兩組傷椎前后緣高度比、椎間隙高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組傷椎前后緣高度比高于對(duì)照組,椎間隙高度低于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比、椎間隙高度以及術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 ()

表1 兩組手術(shù)前后傷椎前后緣高度比、椎間隙高度以及術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分以及Oswestry 功能障礙指數(shù)比較 術(shù)前,兩組疼痛評(píng)分以及Oswestry 功能障礙指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組疼痛評(píng)分以及Oswestry 功能障礙指數(shù)均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分以及Oswestry 功能障礙指數(shù)比較(,分)

表2 兩組手術(shù)前后疼痛評(píng)分以及Oswestry 功能障礙指數(shù)比較(,分)

注：與對(duì)照組術(shù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

近幾年在多方面因素的影響下,胸腰椎骨折患者的臨床數(shù)量正以較快的速度增加,臨床以及社會(huì)對(duì)于該癥的治療也越發(fā)關(guān)注［4］。臨床用于胸腰椎骨折患者的手術(shù)方案較多,存在較高選擇性,但為充分保障臨床手術(shù)效果,更需要對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行合理選擇。當(dāng)前,臨床主要以后路復(fù)位內(nèi)固定置釘對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療,在很大程度上保障了治療效果［5,6］。但常規(guī)手術(shù)方案對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長,且容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,降低手術(shù)治療效果。

在醫(yī)療機(jī)器人技術(shù)持續(xù)完善的情況下,將機(jī)器人運(yùn)用到胸腰椎骨折患者的手術(shù)中,可以達(dá)到微創(chuàng)手術(shù)治療的目的,保障手術(shù)效果。以機(jī)器人輔助進(jìn)行手術(shù),能夠較為準(zhǔn)確的對(duì)螺釘?shù)奈恢眠M(jìn)行定位,為骨折椎體的復(fù)位提供有利條件［7,8］,且整個(gè)手術(shù)過程均可實(shí)現(xiàn)可視化,能夠有效保障各操作環(huán)節(jié)的準(zhǔn)確性。此外,該手術(shù)方式對(duì)手術(shù)切口的要求較低,能夠顯著降低術(shù)中對(duì)患者造成的損傷,減少術(shù)中出血量,幫助患者盡快恢復(fù)。鄭鐵鋼等［9］的研究中指出,輔助以機(jī)器人展開手術(shù)可以明顯提升術(shù)中置釘位置的準(zhǔn)確性,充分顯示了該手術(shù)方案的有效性。在實(shí)際手術(shù)過程中需要注意,患者需在全麻、俯臥位的狀態(tài)下接受手術(shù),在患者呼吸等因素的影響下很容易出現(xiàn)椎體移動(dòng)的情況,進(jìn)而影響到機(jī)器人定位的準(zhǔn)確性。且在椎弓根的選擇上考慮到患者椎弓根本身較細(xì),為保障螺釘置入的綜合效果,可以優(yōu)先選擇較粗的螺釘。

在本次研究中,觀察組患者給予機(jī)器人輔助后路復(fù)位內(nèi)固定置釘手術(shù)治療,能夠有效保障置釘?shù)臏?zhǔn)確性,促使患者骨折損傷部分得到有效恢復(fù),且手術(shù)對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷較小,術(shù)后可以促使患者在極短時(shí)間內(nèi)恢復(fù),此外,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,能夠充分保障臨床效果,加快患者恢復(fù)速度。

綜上所述,對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行機(jī)器人輔助后路復(fù)位內(nèi)固定置釘手術(shù)治療,可充分保障患者的手術(shù)效果,為患者迅速恢復(fù)提供有效保障。