劉惠玲

（河源市婦幼保健院 兒科住院部，廣東 河源 517000）

0 引言

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）屬于臨床一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要由免疫介導(dǎo)，好發(fā)于小兒群體[1-2]。本病主要臨床表現(xiàn)為皮膚及黏膜存在出血點(diǎn)、血常規(guī)顯示血小板指標(biāo)均大幅度下降且血塊吸收速度慢等；部分患兒還可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血并發(fā)癥，為其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，故臨床一旦確診后需立即采取相應(yīng)的治療措施。有研究指出[3]，針對(duì)ITP患兒采取強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，有助于臨床療效優(yōu)化、預(yù)后改善、并提升其生活質(zhì)量。本研究將針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施于我院ITP患兒臨床治療期間中，深入探討其應(yīng)用體會(huì)，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將河源市婦幼保健院于2016年3月-2020年12月收治的52例ITP患兒作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各26例；此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。常規(guī)組患兒男15例、女11例，年齡3個(gè)月至10歲，平均（3.17±0.25）歲；病程為1～7周，平均（3.83±0.81）周。試驗(yàn)組患兒男16例、女10例；年齡3個(gè)月至10歲，平均（3.13±0.27）歲；病程為1～6周，平均（3.72±0.93）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患兒均符合ITP臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)相關(guān)檢查確診；均接受糖皮質(zhì)藥物治療；患兒家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；存在凝血功能障礙；配合度差或中途離開者；臨床資料不完整者。

1.2 方案

常規(guī)組：護(hù)理人員常規(guī)遵醫(yī)囑f，開展健康宣教、飲食指導(dǎo)并告知日常生活注意事項(xiàng)等。

試驗(yàn)組：①出血護(hù)理：患兒入院后，護(hù)士積極向家長(zhǎng)講解ITP 發(fā)病原因、治療策略及護(hù)理方案，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)預(yù)防出血的重要性，指導(dǎo)其定期觀察患兒鼻腔、消化道及牙齦有無出血現(xiàn)象；針對(duì)患兒用手摳鼻等行為予以及時(shí)制止、避免剪指甲，做好皮膚清潔與維護(hù)；針對(duì)需行靜脈穿刺患兒，由穿刺經(jīng)驗(yàn)豐富的患兒執(zhí)行，避免穿刺次數(shù)過多，扎止血帶時(shí)注意不宜過緊、時(shí)間不宜過長(zhǎng)，穿刺后告知家長(zhǎng)應(yīng)正確壓迫5min以上。②心理疏導(dǎo)：部分病情嚴(yán)重患兒存在四肢遍布紫斑、鼻腔大量出血、牙齦滲血及嗜睡等情況，容易引發(fā)患兒及家長(zhǎng)恐慌情緒，護(hù)士及時(shí)告知家長(zhǎng)上述癥狀屬于本病發(fā)作的正常反應(yīng)，使其正確認(rèn)識(shí)疾病；針對(duì)患兒堅(jiān)持服藥等配合治療的行為予以鼓勵(lì)及表?yè)P(yáng)，并向患兒家屬列舉成功治愈的病例，以增強(qiáng)患兒及其家屬的治療信心。③特殊藥物治療護(hù)理：護(hù)理人員在用藥前對(duì)患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解潑尼松、甲潑尼龍作用機(jī)制及藥物不良反應(yīng)，并強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的必要性，患兒病情得到控制后需遵醫(yī)囑逐步減量至停藥，嚴(yán)禁私自調(diào)整用藥劑量，以免造成不良后果（疾病反復(fù)發(fā)作或病情加重等）；患兒服藥時(shí)護(hù)理人員務(wù)必確認(rèn)藥物服用下肚，并注意觀察用藥期間不良反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師開展相應(yīng)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①運(yùn)用ITP癥狀評(píng)分量表對(duì)患兒紫斑、出血、發(fā)熱等癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分采用計(jì)分法，癥狀輕微計(jì)2分，癥狀嚴(yán)重計(jì)6分[6]。②護(hù)理療效：患兒經(jīng)過干預(yù)后癥狀基本消失，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至正常水平為顯效；患兒經(jīng)過干預(yù)后癥狀部分緩解，血小板水平有所上升為好轉(zhuǎn)；患兒經(jīng)過干預(yù)后癥狀未得到緩解甚至加重為無變化[7]。③統(tǒng)計(jì)患兒住院時(shí)長(zhǎng)及住院費(fèi)用；調(diào)查家長(zhǎng)認(rèn)知程度與護(hù)理滿意度評(píng)分[8]。④抽取患兒晨起空腹靜脈血2mL，以轉(zhuǎn)速為3000r/min的速度實(shí)施離心處理后，測(cè)定血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）及血紅蛋白（Hb）水平。

1.4 數(shù)據(jù)處理

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

兩組護(hù)理前各癥狀評(píng)分無明顯差異（P＞0.05），試驗(yàn)組經(jīng)過護(hù)理后，患兒紫斑、出血及發(fā)熱評(píng)分均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比（）

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比（）

2.2 護(hù)理療效

試驗(yàn)組患兒護(hù)理總有效率為92.31%，與常規(guī)組69.23%相比存在顯著差異（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組護(hù)理療效比較[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組患兒護(hù)理前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），試驗(yàn)組患兒護(hù)理后PLT、MPV及Hb水平均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組護(hù)理前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 臨床指標(biāo)

試驗(yàn)組干預(yù)后患兒住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用及家長(zhǎng)認(rèn)知程度與滿意度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），如表4所示。

表4 兩組患兒住院時(shí)長(zhǎng)及費(fèi)用、家長(zhǎng)認(rèn)知程度及滿意度評(píng)分對(duì)比（）

表4 兩組患兒住院時(shí)長(zhǎng)及費(fèi)用、家長(zhǎng)認(rèn)知程度及滿意度評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

ITP可分為急性與慢性，小兒發(fā)病以急性為主，本病發(fā)作與多種因素（如感染因素、肝脾障礙、免疫因素等）相關(guān)[9]。ITP患兒病情進(jìn)展迅速，若PLT低于×109/L，則患兒極易因外傷而導(dǎo)致出血不止、同時(shí)增加其顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)[10]。目前臨床針對(duì)本病多采用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用進(jìn)行治療，若驟然停藥容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)反跳癥狀[11]，從而影響治療成效、不利于疾病預(yù)后。既往臨床采取的常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式缺乏針對(duì)性，護(hù)士未能和結(jié)合患兒個(gè)體差異開展相應(yīng)的干預(yù)措施[12-13]。故臨床又提出采取更為科學(xué)合理的針對(duì)性護(hù)理，以預(yù)防ITP患兒出血癥狀發(fā)生。

賀登秀[14]等學(xué)者研究指出，小兒危重ITP患兒治療期間積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠起到加強(qiáng)治療療效的作用，并有效改善其預(yù)后。本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，其各臨床癥狀評(píng)分、護(hù)理總有效率、住院時(shí)長(zhǎng)、住院費(fèi)用及家長(zhǎng)認(rèn)知程度與護(hù)理滿意度評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析原因可能為針對(duì)性護(hù)理中在入院初期即對(duì)患兒家長(zhǎng)開展ITP健康知識(shí)宣教，并為其提供關(guān)于患兒科學(xué)飲食及口腔皮膚護(hù)理等方面內(nèi)容指導(dǎo)，能夠促使患兒家長(zhǎng)全面認(rèn)知疾病，從而理性配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作的開展；同時(shí)護(hù)士對(duì)患兒情緒安撫予以重視，不僅能夠幫助患兒快速適應(yīng)醫(yī)院陌生環(huán)境，積極接受治療，促使癥狀快速改善，從而縮短住院時(shí)長(zhǎng)；還有助于友好護(hù)患關(guān)系建立，從而提高家長(zhǎng)滿意度。本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理后患兒PLT、MPV及Hb水平顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施能夠使患兒病情變化得到密切關(guān)注，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒出血現(xiàn)象，從而積極采取有效干預(yù)，從而顯著提高護(hù)理療效。此外，潑尼松、甲潑尼龍等藥物長(zhǎng)期且超生理劑量應(yīng)用后，患兒容易并發(fā)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，具體表現(xiàn)為低血鉀、滿月臉、多毛及肌萎縮等；部分患兒還伴有惡心、脹氣、腹上區(qū)不適等消化系統(tǒng)并發(fā)癥[15]。本文針對(duì)患兒開展優(yōu)質(zhì)特殊藥物治療護(hù)理，能夠有效減少患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高其用藥依從性，從而為臨床療效提供良好保障。但本文研究仍存在一定不足，例如樣本數(shù)量偏少、未觀察患兒依從性等，今后臨床可進(jìn)一步加大樣本數(shù)量、引用更多觀察指標(biāo)，深入解析護(hù)理干預(yù)對(duì)ITP患兒的意義。

綜上所述，在特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒治療期間選擇針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅能夠有效緩解其癥狀，促使患兒實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，還可顯著提升家長(zhǎng)認(rèn)知水平，有助于護(hù)理總有效率及滿意度提高，并縮短患兒住院時(shí)長(zhǎng)、減少住院費(fèi)用，值得臨床采納與推廣。