袁偉珍，沈梅芳，陳曉霞

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 深圳 518100）

0 引言

T2DM屬于慢性、終身性的代謝疾病，以血糖異常上升為主要特征，而患者在長(zhǎng)期高血糖影響下，逐漸出現(xiàn)多尿、多飲、多食等現(xiàn)象[1]。若血糖無(wú)法得到有效控制，還易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足、心腦血管疾病、腎病等急慢性并發(fā)癥，不僅影響患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及其生命安全。常規(guī)護(hù)理是T2DM中常見(jiàn)護(hù)理干預(yù)，能根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及需求，結(jié)合臨床醫(yī)師指示提供針對(duì)性病理干預(yù)，雖能有效控制血糖水平，但因其主要為院內(nèi)實(shí)施干預(yù)，僅在患者出院時(shí)給予常規(guī)口頭宣教，幫助患者提高疾病認(rèn)知及健康意識(shí)，而患者個(gè)人理解能力有所不同，口頭宣教不利于健康知識(shí)吸收，進(jìn)而導(dǎo)致遠(yuǎn)期血糖水平控制效果欠佳[2-3]?；诖耍狙芯繛檫M(jìn)一步探究T2DM患者出院后最佳護(hù)理方案，特將健康日記用于2019年11月-2021年9月我院接收的46例T2DM患者院后護(hù)理中，旨在探討其對(duì)患者血糖水平以及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院2019年11月-2021年9月所收治的92例T2DM患者為研究對(duì)象，按護(hù)理方案，將92例分為對(duì)照組（n=46）、觀察組（n=46），對(duì)照組男25例，女21例；年齡60～73歲，平均（65.27±4.03）歲；病程1～8年，平均（5.04±1.16）年；已婚40例，未婚6例；體質(zhì)量45～71kg，平均（58.74±2.36）kg；受教程度：初中7例，小學(xué)10例，高中15例，大專10例，本科及以上4例。觀察組男24例，女22例；年齡60～75歲，平均（65.60±4.39）歲；病程1～9年，平均（5.23±1.39）年；已婚39例，未婚7例；體質(zhì)量44～70kg，平均（58.62±2.31）kg；受教育程度：小學(xué)10例，初中9例，高中10例，大專11例，本科及以上6例。兩組患者一般資料未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）。所有入選對(duì)象均同意此項(xiàng)研究，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中標(biāo)準(zhǔn)，確診為T(mén)2DM；均具有小學(xué)及以上文化程度，且具備書(shū)寫(xiě)日記能力；均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重者；意識(shí)、精神、智力、言語(yǔ)等多方面障礙致臨床無(wú)法正常溝通交流者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥、預(yù)后較差者；無(wú)法獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并惡性腫瘤者；遵醫(yī)行為較差者。

1.3 方法

對(duì)照組患者可根據(jù)醫(yī)院流程及相關(guān)規(guī)定給予體征、血糖監(jiān)測(cè)，并囑咐患者回家后需按時(shí)、按量服藥，指導(dǎo)其每次餐后可進(jìn)行30min有氧運(yùn)動(dòng)，例如：慢走、快走、慢跑、上下樓梯等，同時(shí)日常飲食需減少高糖分、高熱量等食物攝入。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理方案基礎(chǔ)上加施健康日記：在患者出院時(shí)逐一為其提供科室編寫(xiě)的糖尿病健康教育手冊(cè)，手冊(cè)從疾病、藥物、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等方面立體呈現(xiàn)糖尿病防治知識(shí)。指導(dǎo)患者通過(guò)日常記錄表格進(jìn)行規(guī)范的健康管理，并向患者詳細(xì)講解健康日記的作用、記錄目的、記錄方法等，日記主要內(nèi)容含有：規(guī)律作息、有氧運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、用餐時(shí)間、用餐類及總量、空腹血糖、餐后2h血糖、定期復(fù)查內(nèi)容、足部日常護(hù)理等，其中空腹血糖、用餐時(shí)間、餐后2h血糖、合理飲食需要詳細(xì)記錄上具體指標(biāo)以及所吃食物，其余則只需勾上是、否即可，要求患者每天將詳細(xì)內(nèi)容記錄上，并在復(fù)查時(shí)交于其主治醫(yī)師進(jìn)行查閱。同時(shí)利用微信組建群聊，將全部患者組織在一起，并要求其對(duì)每天日記記錄情況進(jìn)行拍照打卡，同時(shí)每周定期在群內(nèi)推送3條糖尿病健康行為對(duì)血糖控制的重要性以及不良行為的相關(guān)危害的消息及視頻，更利于患者對(duì)健康日記的重視，也利于護(hù)理人員及時(shí)掌握患者日記記錄情況，可對(duì)不規(guī)范執(zhí)行者給予及時(shí)指導(dǎo)及糾正。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[4]經(jīng)血糖監(jiān)測(cè)、合理飲食、遵醫(yī)用藥、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理5個(gè)維度對(duì)兩組干預(yù)前、后患者自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度0～7分，總分35分，分值越高則自我管理能力便越好。

（2）采集兩組干預(yù)前、后患者5mL外周靜脈血，經(jīng)離心10min（轉(zhuǎn)速：3000r/min），以全自動(dòng)生化分析儀（型號(hào)：HCC200Plus，廠家：國(guó)康實(shí)業(yè)有限公司）檢測(cè)餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）指標(biāo)水平，日間血糖平均絕對(duì)值（MODD）指標(biāo)變化則以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）進(jìn)行檢測(cè)。

（3）應(yīng)用糖尿病自我效能量表（DMSES）對(duì)兩組測(cè)評(píng)，量表含2條項(xiàng)目，每個(gè)條目0～5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我效能感越高，該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.93，重測(cè)信效度為0.864。

（4）于出院前向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度等方面，總分100分，＞95分為非常滿意，85～95分為滿意，＜85分為不滿意，計(jì)算兩組護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病自我管理行為各維度評(píng)分

干預(yù)前兩組SDSCA各維度評(píng)分未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SDSCA各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 糖尿病自我管理行為各維度評(píng)分（，分）

表1 糖尿病自我管理行為各維度評(píng)分（，分）

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組2hPG、FPG、MODD指標(biāo)水平未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組2hPG、FPG、MODD指標(biāo)均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血糖相關(guān)指標(biāo)水平指標(biāo)比較（）

表2 血糖相關(guān)指標(biāo)水平指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

2.3 自我效能感

兩組在干預(yù)前DMSES評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），而觀察組干預(yù)后DMSES評(píng)分則高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 DMSES評(píng)分差異情況（，分）

表3 DMSES評(píng)分差異情況（，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

續(xù)表1

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，較對(duì)照組80.43%高（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理滿意度差異情況比較[n（%）]

3 討論

T2DM作為臨床常見(jiàn)性疾病，具備發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特征，直接影響患者正常的工作、生活[5]。常規(guī)護(hù)理是提高血糖控制效果重要干預(yù)方案，在一定程度上雖能協(xié)助患者控制血糖，但因其主要為口頭宣教，且均為院內(nèi)執(zhí)行，患者因個(gè)人學(xué)歷、記憶力等因素，極易影響健康知識(shí)吸收程度，不利于自我管理能力提升，導(dǎo)致遠(yuǎn)期血糖控制效果難以達(dá)到預(yù)期[6-7]。因此，如何通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)，提高患者自我管理能力，對(duì)遠(yuǎn)期血糖控制具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDSCA各維度評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），提示健康日記用于T2DM患者臨床護(hù)理中，能提高患者自我管理行為能力。其機(jī)制可能因：本研究在T2DM患者中給予健康日記，能根據(jù)疾病特征，擬定相關(guān)健康行為條例，不僅能對(duì)患者進(jìn)行院外監(jiān)督，還能指導(dǎo)患者每日根據(jù)日記內(nèi)容逐一實(shí)施，有效提高患者自我管理能力，更利于血糖控制，同時(shí)健康日記中還能利用微信群聊要求患者每日打卡，護(hù)理人員可實(shí)時(shí)掌握患者健康日記記錄情況及健康行為實(shí)施情況，起到一定監(jiān)督作用的同時(shí)，還能定期推送T2DM相關(guān)健康知識(shí)，提高患者健康意識(shí)，更利于健康日記的順利實(shí)施，促進(jìn)血糖控制效果[8-9]。有研究指出，2hPG、FPG、MODD為臨床判斷機(jī)體血糖指標(biāo)水平的標(biāo)志指標(biāo)，指標(biāo)水平與血糖水平呈正相關(guān)，而MODD作為日間血糖波動(dòng)幅度指標(biāo)，則隨著2hPG、FPG的上調(diào)而呈上升趨勢(shì)發(fā)展，根據(jù)檢測(cè)指標(biāo)水平變化，可實(shí)時(shí)掌握患者血糖水平控制情況[10-11]。而本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組2hPG、FPG、MODD指標(biāo)均較對(duì)照組低（P＜0.05），提示健康日記還能提高血糖控制效果，進(jìn)一步印證了上述研究結(jié)論。同時(shí)根據(jù)研究結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)，觀察組在經(jīng)過(guò)健康日記干預(yù)后，患者自身的DMSES評(píng)分明顯要高于對(duì)照組，分析原因可能為患者住院期間學(xué)會(huì)健康日記中的具體健康管理要求，并通過(guò)持續(xù)自我完善及反思，增強(qiáng)了飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)等方面自我健康管理的積極性與主動(dòng)性，從而調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)健康管理信心，提高自我效能感。觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，分析原因可能為健康日記作為自我健康管理工具，可幫助患者規(guī)范生活方式及健康行為，提高健康管理效果，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，T2DM患者給予健康日記護(hù)理，能提高其自我管理行為能力及血糖控制結(jié)果，同時(shí)還能提升自我效能感、護(hù)理滿意度，值得推廣。