馮小翠，郭建衛(wèi)

（茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 骨二科，廣東 茂名 525425）

0 引言

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致髓核組織突出，壓迫脊椎神經(jīng)導(dǎo)致的，該病主要發(fā)生于腰4-5、腰5-骶1之間，占比高達95%[1]。患者臨床常表現(xiàn)為放射性下肢疼痛、腰部疼痛、下肢麻木等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致下肢癱瘓、大小便障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活。腰肢椎間盤的治療在臨床上以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療有一定的創(chuàng)傷性，而且有嚴(yán)格的適應(yīng)證[2]。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)中屬于“腰痛”“痹癥”，具有多種保守治療方法，如推拿、中藥外敷等，而且在長期臨床實踐過程中積累了豐富的治療經(jīng)驗，除此之外已經(jīng)有大量研究證明了其治療的有效性，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀。中醫(yī)外治治療風(fēng)險小，而且沒有創(chuàng)傷性，并發(fā)癥以及副作用都很少，患者接受度較高[3]。有大量研究表明在進行保守治療時給予合理的護理干預(yù)同時配合康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提升治療效果。階段式康復(fù)護理是一種新型的康復(fù)模式，是根據(jù)患者的恢復(fù)情況進行針對性的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，能夠在患者不同的患病階段采取不同的康復(fù)護理措施，目前在腦卒中、顱外傷中的應(yīng)用較多，且均取得了顯著的臨床效果[4]。基于以上背景，本次研究選擇100例中醫(yī)外治腰椎間盤突出癥患者探究階段式康復(fù)護理臨床應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2020年9月-2021年6月我院收治的100例中醫(yī)外治腰椎間盤突出癥患者進行隨機平均分組。試驗組50例患者中，男30例，女20例；年齡27～75歲，平均（41.42±4.21）歲；病程1～7年，平均（3.67±1.05）年；BMI 20～26，平均（24.21±2.52）。對照組50例患者中，男28例，女22例；年齡27～75歲，平均（41.61±4.58）歲；病程分布在1～7年，平均（3.68±1.06）年，BMI 20～26，平均（23.79±2.36）。試驗組和對照組一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在腰痛等臨床癥狀；③患者未接受過手術(shù)治療；④自愿納入本次研究且簽署知情同意書；⑤臨床資料完整；⑥具有良好的治療依從性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱炎性病變、骨折等疾?。虎诤喜?yán)重系統(tǒng)性疾病者；③存在皮膚病無法進行中醫(yī)外治者；④中途退出本研究者；⑤存在精神疾病或心理疾病。

1.2 方法

全部患者均采用針灸、手法推拿、中藥外敷進行治療。對照組患者采用常規(guī)康復(fù)護理：對患者進行健康宣教，治療后給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)。試驗組患者采用階段式康復(fù)護理：①在治療前向患者宣教，告知其腰椎間盤突出的發(fā)病機制、治療手段、預(yù)后情況等，向患者詳細(xì)講解其病情以及中醫(yī)外治手段，告知其預(yù)后情況，接觸患者顧慮，提高患者治療的積極性；②在治療時應(yīng)該明確患者腰部疼痛位置以及疼痛程度，選擇最合理的部位進行針灸、推拿、中藥外敷，在治療過程中應(yīng)該密切觀察患者反應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整治療方案，并給予及時的安撫以及解釋，提高治療依從性；③每次治療后應(yīng)該密切觀察患者皮膚狀態(tài)，詢問患者治療感受，評估患者腰椎功能情況；④在患者的治療全程進行心理疏導(dǎo)，腰椎間盤突出癥患者腰部疼痛癥狀比較嚴(yán)重，而且影響患者行動，自理能力不足，嚴(yán)重妨礙患者進行正常的工作與生活，患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，應(yīng)該由責(zé)任護士定期對患者進行心理疏導(dǎo)，讓患者感到關(guān)懷與鼓勵，適當(dāng)采用正面病例給予患者激勵，使患者能夠以積極良好的心態(tài)投入到治療中；⑤急性期：要求患者嚴(yán)格臥床，臥床能夠避免患者腰椎附近肌肉過度收縮，減輕椎間盤張力，有利于纖維環(huán)等組織的自我修復(fù)，避免反復(fù)損傷。嚴(yán)格臥床配合治療能夠加快患病組織靜脈回流，加快炎癥消退，減輕患者腰部疼痛程度。在嚴(yán)格臥床度過急性期后，在患者下床時應(yīng)該佩戴腰圍進行保護，下床時間也不應(yīng)該過長；患者在臥床時應(yīng)該進行正確體位指導(dǎo)，患者頭部不應(yīng)該過高，腰部以及膝蓋下需要放置軟枕，最大程度使患者腰部肌肉處于放松狀態(tài)；⑥緩解期：告知患者避免托舉重物，避免腰部大角度扭轉(zhuǎn)，在拾撿物品時避免腰部彎曲，減輕腰部肌肉緊張度；緩解期應(yīng)該指導(dǎo)患者根據(jù)患者病情恢復(fù)程度指導(dǎo)患者進行功能恢復(fù)訓(xùn)練，如通過直腿抬高、抬臀等動作訓(xùn)練背部肌肉；指導(dǎo)患者進行營養(yǎng)均衡的飲食，保持規(guī)律的作息，注意休息；⑦恢復(fù)期：告知患者日常生活中應(yīng)該保持的腰椎姿勢，行走坐臥需要時刻保持，隨時調(diào)整體位減輕腰椎壓力；避免長時間大幅度彎腰，避免托舉、移動重物；合理進行腰椎功能鍛煉，避免由于運動過度造成腰椎損傷。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者治療有效率。①顯效：臨床癥狀完全消失，JOA評分改善75%以上；②有效：臨床癥狀基本改善，JOA評分改善25%～75%；③無效：臨床癥狀無改善或加重，JOA評分改善在25%以下。

（2）統(tǒng)計兩組患者腰椎功能恢復(fù)情況。采用VAS進行疼痛程度評估：0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越嚴(yán)重。采用JOA進行腰椎功能評價：0～29分，分?jǐn)?shù)越高代表腰椎功能情況越好。

（3）統(tǒng)計兩組患者護理滿意度：由患者進行主觀評價，分為滿意、一般、不滿意三個指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對本次研究進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)行卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)行t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

由表1可知試驗組98.0%（49/50）治療有效率高于對照組84.0%（42/50）（P＜0.05）。

表1 試驗組和對照組治療有效率統(tǒng)計（n，%）

2.2 腰椎功能

由表2可知試驗組VAS評分較對照組低，J0A評分較對照組高（P＜0.05）。

表2 試驗組和對照組腰椎功能統(tǒng)計（）

表2 試驗組和對照組腰椎功能統(tǒng)計（）

2.3 護理滿意度

由表3可知試驗組護理滿意度（96.0%）高于對照組（82.0%）（P＜0.05）。

表3 試驗組和對照組治療有效率統(tǒng)計（n，%）

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病率極高，且呈逐年上升趨勢，有調(diào)查顯示腰椎間盤突出癥占慢性腰腿疾病總量的85%以上，而且該患病病程長，發(fā)病多見于青壯年。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)保守治療中多采用中藥外敷、針灸、手法推拿進行治療，相對于內(nèi)服藥物具有更高的治療安全性，也有大量研究證明活血化瘀的中藥進行外敷能夠顯著改善患者的臨床癥狀，緩解疼痛，手法推拿能夠松解腰椎肌肉關(guān)節(jié)，接觸肌肉痙攣，也能夠疏通經(jīng)絡(luò)，針灸能夠通過在不同穴位上施針起到不同的治療效果，中醫(yī)外治腰椎間盤突出癥具有深厚的臨床經(jīng)驗積累，取得了顯著的治療成果[5-6]。而且中醫(yī)外治相對于手術(shù)治療安全性很高，治療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較小，患者在治療后康復(fù)較容易，但是目前中醫(yī)外治配合的常規(guī)護理干預(yù)措施不足，患者在治療的同時可能由于不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣造成腰椎重復(fù)損傷，影響治療效果[7-8]。階段性康復(fù)護理是針對腰椎間盤突出癥患者的病情發(fā)展階段特征制定的針對性的護理措施，能夠使護理干預(yù)發(fā)揮其應(yīng)用的效果。本次研究選擇100例中醫(yī)外治腰椎間盤突出癥患者隨機平均分組后，研究結(jié)果表明試驗組治療有效率、護理滿意度均高于對照組；試驗組VAS評分低于對照組,J0A評分高于對照組。由本次研究結(jié)果可知階段性康復(fù)護理能夠切實提高總體治療有效率，緩解患者腰部疼痛程度，改善患者腰椎功能，提高患者對醫(yī)護的信任程度，構(gòu)建和諧的醫(yī)護關(guān)系。

椎間盤突出癥常常是具有退行性改變、積累傷導(dǎo)致的，該病不僅需要患者進行專業(yè)的治療干預(yù)，更需要患者改變自身的生活習(xí)慣，加強腰背肌肉的訓(xùn)練，在日常生活中注意對腰椎的保護[9]。階段式康復(fù)護理通過宣教能夠提高患者對腰椎間盤突出癥的認(rèn)知水平，了解日常鍛煉防護的重要性，通過急性期、緩解期、恢復(fù)期的不同指導(dǎo)和干預(yù)能夠從根本上幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，幫助患者學(xué)會腰椎功能鍛煉方法，減少日常生活中不良姿勢對腰椎的損害。相對于常規(guī)護理干預(yù)，階段性康復(fù)的優(yōu)勢就是可以在整個干預(yù)過程中通過觀察患者的自然病程變化，給予恰當(dāng)?shù)目祻?fù)指導(dǎo)，在患者能夠耐受的情況下加快患者的康復(fù)進程[10]。

綜上所述，對中醫(yī)外治腰椎間盤突出癥患者采用階段式康復(fù)護理能夠加快患者康復(fù)，提高患者腰椎功能，護理滿意度上升，臨床療效顯著，建議進行推廣應(yīng)用。