林麗華

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 汕頭 515154）

0 引言

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）主要是指女性在妊娠期間其機(jī)體的糖耐量發(fā)生異?；蛘咭蛱悄虿∫鸬囊环N高血糖疾病。女性在妊娠的中晚期時(shí)，機(jī)體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素、胎盤生乳素、雌激素、孕酮、甲狀腺素、拮抗胰島素、性激素、生長(zhǎng)激素等激素的分泌量都會(huì)增加，而這些激素的增加將會(huì)導(dǎo)致人體的胰島素敏感性降低，此時(shí)機(jī)體為確保糖代謝的正常需要更多的胰島素，但是因各種激素的影響，機(jī)體無(wú)法分泌出足夠的胰島素，因此引起糖耐量異常或者GDM[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)孕婦的GDM發(fā)病率為1%～5%[2]。臨床上絕大部分的孕婦并不了解GDM知識(shí)，當(dāng)出現(xiàn)GDM后，孕婦常常會(huì)出現(xiàn)焦躁、擔(dān)憂、抑郁等多種不良情緒，在不良情緒干擾下，不僅不利于疾病的治療，還會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究主要分析規(guī)范化診療干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖、妊娠結(jié)局與體質(zhì)量等的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月-2020年9月來(lái)汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院進(jìn)行治療的妊娠期糖尿病孕婦80例開(kāi)展研究，隨機(jī)分配法分成參照組與試驗(yàn)組，各40例。參照組：年齡21～41歲，平均（35.22±1.47）歲；孕周37～41周，平均（39.22±1.06）周。試驗(yàn)組：年齡20～40歲，平均（35.16±1.51）歲；孕周37～40周，平均（39.19±1.11）周。兩組孕婦一般資料對(duì)比，P＞0.05，符合對(duì)比要求。80例妊娠期糖尿病孕婦都依據(jù)第8版的婦產(chǎn)科學(xué)中有關(guān)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]：①血糖測(cè)定：為孕婦檢測(cè)2次以及2次以上的空腹血糖，檢測(cè)值超過(guò)5.8mmol/L的便確定為妊娠期糖尿病。②口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（Oral glucose tolerance test，OGTT）：檢查前一日晚餐后禁食至少8小時(shí)至次日晨（最遲不超過(guò)上午9時(shí)）給予孕婦75g糖耐量測(cè)試，空腹血糖值是5.1mmol/L，1小時(shí)是10mmol/L，2小時(shí)是8.5mmol/L，如果有其中的1項(xiàng)血糖值達(dá)到或者超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即可確診是妊娠期糖尿病。本研究已經(jīng)取得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同意開(kāi)展。本研究孕婦均了解此次研究目的并簽訂同意書。本研究排除肝腎功能不全者、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥者、其他內(nèi)分泌紊亂疾病者、雙胎妊娠者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，主要是常規(guī)指導(dǎo)孕婦飲食，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，給予孕婦常規(guī)健康教育，注意日常生活中的一些事項(xiàng)。試驗(yàn)組實(shí)施規(guī)范化診療干預(yù)，具體如下。

（1）飲食健康教育：GDM的治療關(guān)鍵點(diǎn)是控制對(duì)糖分的攝入，科學(xué)飲食，通過(guò)飲食改善血糖水平，因孕婦在妊娠期間需要的營(yíng)養(yǎng)較為特殊，不但要保證能夠攝取足夠的熱量及蛋白質(zhì)保障胎兒的正常發(fā)育，避免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良或出現(xiàn)生酮癥酸中毒，還需要正確的控制機(jī)體血糖的攝入，避免血糖過(guò)高影響胎兒正常發(fā)育。因此醫(yī)務(wù)人員要囑咐孕婦每天要少吃富含糖分、富含膽固醇高等食物，合理攝取熱量，遵循少食多餐原則，多吃蔬菜與水果，多吃富含鈣物質(zhì)、蛋白質(zhì)的奶類食品。

（2）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：飲食治療再配與運(yùn)動(dòng)治療，能更好的提高GDM產(chǎn)婦的胰島素敏感性，改善階梯中脂肪代謝紊亂的問(wèn)題，有效控制血糖水平。孕婦的運(yùn)動(dòng)方式主要包括瑜伽、散步、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)量具體根據(jù)孕婦耐受性進(jìn)行，最好每天運(yùn)動(dòng)一次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇餐后1h開(kāi)始，運(yùn)動(dòng)時(shí)間20min/次為宜。

（3）藥物干預(yù)：如果常規(guī)飲食治療不能恢復(fù)血糖水平的GDM孕婦，應(yīng)當(dāng)選擇藥物進(jìn)行治療，藥物主要選擇胰島素，由于胰島素的分子量大，是不能通過(guò)胎盤屏障的，但其能夠直接調(diào)節(jié)孕婦的血糖水平，療效顯著，，不會(huì)影響胎兒。

（4）心理干預(yù)：大多數(shù)GDM孕婦會(huì)存在程度不一的焦慮、抑郁情況，這些情緒將會(huì)對(duì)胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，同時(shí)也對(duì)孕婦自身身心健康、分娩結(jié)局造成影響。醫(yī)務(wù)人員要告知產(chǎn)婦心理調(diào)節(jié)的正確方法，例如在安靜的環(huán)境中播放喜歡的音樂(lè)；如呼吸舒緩法，孕婦在吸氣的同時(shí)慢慢握緊拳頭，握緊5s之后再慢慢吐氣并放松拳頭，每組約12s，反復(fù)進(jìn)行，以此緩解情緒，放松身心。

（5）血糖自我檢測(cè)：每周預(yù)約時(shí)間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，實(shí)施健康教育，每3～5d復(fù)查以此血糖，其余時(shí)間孕婦進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，由專業(yè)人員指導(dǎo)孕婦如何進(jìn)行采血監(jiān)測(cè)血糖，為避免孕婦監(jiān)測(cè)的血糖假陽(yáng)性太多，每次進(jìn)行產(chǎn)檢都由醫(yī)生為孕婦持續(xù)監(jiān)測(cè)三次餐后血糖，詳細(xì)做好登記。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)比干預(yù)前、后兩組孕婦的血糖水平[包括空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hFBG）]、胰島素水平（包括空腹胰島素（Fasting insulin，F(xiàn)INS）、胰島素抵抗指數(shù)（Insulin resistance index，HOMAIR））與血清脂肪因子水平[包括瘦素（leptin，LP）、視黃醇結(jié)合蛋白-4（Retinol binding protein-4，RBP-4）、脂聯(lián)素（adiponectin，ADPN）等]；對(duì)比兩組孕婦的體質(zhì)量管理情況（包括體質(zhì)量增長(zhǎng)值、體質(zhì)量指數(shù)等）與妊娠結(jié)局（包括剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前、后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前，兩組孕婦的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比P＞0.05；干預(yù)后，兩組的FPG、2hFBG、FINS、HOMA-IR、LP、RBP-4指標(biāo)水平均下降，ADPN上升，且試驗(yàn)組孕婦的FPG、2hFBG、FINS、HOMA-IR、LP、RBP-4指標(biāo)水平均低于參照組，ADPN高于參照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦干預(yù)前、后各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組體質(zhì)量管理情況對(duì)比

干預(yù)后，試驗(yàn)組的體質(zhì)量增長(zhǎng)值、體質(zhì)量指數(shù)均低于參照組，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組體質(zhì)量管理情況對(duì)比（）

表2 兩組體質(zhì)量管理情況對(duì)比（）

2.3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比

試驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫等發(fā)生率均比參照組低，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

3 討論

在妊娠期間，孕婦的機(jī)體代謝將會(huì)產(chǎn)生一系列改變，其中抗胰島素樣物質(zhì)增加就是一個(gè)重要變化，其將會(huì)導(dǎo)致孕婦機(jī)體的糖代謝發(fā)生紊亂，從而引發(fā)妊娠期糖尿病產(chǎn)生[4]。從胎兒角度分析，因胎兒需要經(jīng)胎盤直接吸收母體的營(yíng)養(yǎng)，如果母體的血糖水平過(guò)高極易出現(xiàn)早產(chǎn)兒、巨大兒，且在胎兒出生之后，易發(fā)展為糖尿病、肥胖癥。從孕婦角度分析，妊娠期糖尿病會(huì)導(dǎo)致孕婦的血管出現(xiàn)病變，比如管腔狹窄、內(nèi)皮增厚等，此時(shí)對(duì)孕婦機(jī)體組織的供血功能產(chǎn)生較大影響，極容易出現(xiàn)妊娠期高血壓等疾病[5]。另孕婦機(jī)體血糖剩余過(guò)多還可致子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生。臨床實(shí)踐可知，對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦，在其孕周早期（32周前）就控制其血糖發(fā)展，使血糖一直處于正常范圍，對(duì)母嬰健康極為重要[6-7]。雖然飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制能幫助患者加快機(jī)體的脂肪分解，降低血糖，但妊娠期這一特殊生理時(shí)期，不能進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范化的飲食控制，運(yùn)動(dòng)受到限制，一般難以獲得最佳血糖控制效果，還需要采取藥物配合治療[8]。

本研究中，對(duì)GDM孕婦實(shí)施了規(guī)范化的診療干預(yù)，讓GDM孕婦意識(shí)到GDM存自身及胎兒的危害，以此更加重視GDM；給予孕婦建立教育，讓孕婦掌握有關(guān)GDM的知識(shí)，了解到GDM是可以進(jìn)行防控的，孕婦應(yīng)當(dāng)積極配合臨床醫(yī)師的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，科學(xué)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)自我檢測(cè)血糖，與醫(yī)生保持溝通[9]。有研究顯示，有80%～90%的GDM孕婦在有效的診療干預(yù)后，其血糖得到有效的控制，診療干預(yù)能夠有效消除GDM孕婦的害怕心理，緩解孕婦的心理障礙，促使孕婦能夠積極聽(tīng)從醫(yī)囑，科學(xué)飲食及健康運(yùn)動(dòng)[10]。李璐[11]等人研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)娠期糖尿病孕婦實(shí)施規(guī)范化的管理，給予有效的健康教育，給GDM孕婦建立交流平臺(tái)，讓孕婦能夠在平臺(tái)上全面掌握GDM衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立一個(gè)健康的觀念，研究結(jié)果顯示，通過(guò)規(guī)范化管理，GDM孕婦的治療依從性率達(dá)到了100%，血糖控制效果理想，母嬰安康。而本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組孕婦的血糖水平、胰島素水平、血清脂肪因子水平均得到改善，且改善程度均優(yōu)于參照組（P＜0.05），說(shuō)明在有效的診療干預(yù)下，GDM孕婦積極進(jìn)行血糖控制，遵從醫(yī)師囑咐合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，使得血糖水平得到有效控制，同時(shí)胰島素水平、血清脂肪因子水平也得到有效控制。同時(shí)，試驗(yàn)組的體質(zhì)量增長(zhǎng)值、體質(zhì)量指數(shù)均低于參照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組的剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)兒、胎兒窘迫等發(fā)生率均比參照組低（P＜0.05）?？梢?jiàn)采取有效的診療干預(yù)能夠幫助孕婦更好的管理體質(zhì)量，改善母音結(jié)局。這與相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦實(shí)施有效的診療干預(yù)，能幫助孕婦很好地控制血糖水平，改善胰島素功能，有效進(jìn)行體質(zhì)量管理，促進(jìn)母嬰結(jié)局健康發(fā)展，值得推薦。