楊柳，黃軍

（1.湖南省郴州市湘南學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，湖南 郴州 423000；2.湖南省郴州市第四人民醫(yī)院 麻醉科，湖南 郴州 423000）

0 引言

腦卒中是指因患者腦部血管突然破裂或血管阻塞致其血液循環(huán)受損，進而致患者腦組織受到損傷的一種急性腦血管疾病[1-2]。該疾病會對患者腦部血供情況造成嚴重影響，致其腦組織及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，進而致患者出現(xiàn)昏迷、言語不利等臨床癥狀，病情嚴重者，還會對其生命健康造成嚴重威脅[3-4]。老年人是該疾病的高發(fā)群體，其心理和身體素質(zhì)較差，在接受治療后大多會存在半身不遂、語言障礙等后遺癥，且由于腦卒中發(fā)病突然，大多數(shù)患者會存在角色轉(zhuǎn)換障礙，極易產(chǎn)生抑郁情緒，輕則出現(xiàn)心情低落、不配合治療的情況，重則出現(xiàn)自殺傾向[5]。目前臨床上對于老年腦卒中后抑郁的治療主要采用藥物干預(yù)的方式，鹽酸帕羅西汀是治療該疾病的常用藥。但臨床治療經(jīng)驗提示，該藥物起效較慢，導(dǎo)致單獨用藥的治療效果不佳。本研究就氟哌噻噸美利曲辛片聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療老年腦卒中后抑郁的臨床效果進行了觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院118例老年腦卒中后抑郁患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各59例。對照組中男32例，女27例；年齡65～78歲，平均（75.14±5.32）歲；觀察組中男33例，女26例；年齡65～80歲，平均（75.85±5.23）歲。一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)倫理委員會審批；患者本人及家屬簽訂參與協(xié)議；所有患者均為腦卒中患者；均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者年齡65歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物帕羅西汀和氟哌噻噸美利曲辛過敏者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上以帕羅西汀進行治療：口服鹽酸帕羅西汀片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031106，生產(chǎn)廠商：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，10mg），20mg/次，1次/d，服藥兩周后可以加大用藥劑量至一天40mg。觀察組以帕羅西汀和氟哌噻噸美利曲辛進行治療：鹽酸帕羅西汀片劑量同對照組，增加氟哌噻噸美利曲辛片（批準(zhǔn)文號：H20130126，生產(chǎn)廠商：H.Lundbeck A/S，2mg），早晚各一次，一次10mg。兩組患者均需要治療1月。

1.3 指標(biāo)判定

治療效果：臨床癥狀完全消失為顯效；臨床癥狀明顯改善為有效；臨床癥狀無變化甚至加重為無效[7]。

血清細胞因子水平：比較IL-6、IL-8、TNF-α水平。

神經(jīng)功能缺損情況：采用NIHSS（神經(jīng)功能缺損量表）評分評價神經(jīng)功能缺損情況，總分為42分，分數(shù)越低說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

抑郁情況：采用HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評分比較兩組患者治療前后的抑郁情況，總分為30分，分數(shù)越低說明患者抑郁狀態(tài)越好。

生活質(zhì)量：采用SF-36（生活質(zhì)量功能量表）評分比較生活質(zhì)量，總分為100分，分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高。

睡眠質(zhì)量：采用阿森斯（AIS）評價患者的睡眠質(zhì)量總分為30分，分數(shù)越低說明患者質(zhì)量越好。

不良反應(yīng)情況：記錄兩組患者發(fā)生惡心、頭痛、便秘的情況，比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 118例老年腦卒中后抑郁患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率明顯較對照組更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 118例老年腦卒中后抑郁患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 118例老年腦卒中后抑郁患者的血清細胞因子水平比較

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的血清細胞因子水平改善情況明顯較對照組更好（P＜0.05），見表2。

表2 118例老年腦卒中后抑郁患者的血清細胞因子水平比較（，pg/mL）

表2 118例老年腦卒中后抑郁患者的血清細胞因子水平比較（，pg/mL）

2.3 118例老年腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的NIHSS評分明顯更低（P＜0.05），見表3。

表3 118例老年腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能缺損情況比較（，分）

表3 118例老年腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能缺損情況比較（，分）

2.4 118例老年腦卒中后抑郁患者的抑郁情況比較

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的HAMD評分明顯更低（P＜0.05），見表4。

表4 118例老年腦卒中后抑郁患者的抑郁情況比較（，分）

表4 118例老年腦卒中后抑郁患者的抑郁情況比較（，分）

2.5 118例老年腦卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量比較

觀察組的生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），見表5。

表5 118例老年腦卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量比較（，分）

表5 118例老年腦卒中后抑郁患者的生活質(zhì)量比較（，分）

2.6 118例老年腦卒中后抑郁患者的睡眠質(zhì)量比較

治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的AIS評分明顯更低（P＜0.05），見表6。

表6 118例老年腦卒中后抑郁患者的睡眠質(zhì)量比較（，分）

表6 118例老年腦卒中后抑郁患者的睡眠質(zhì)量比較（，分）

2.7 118例老年腦卒中后抑郁患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表7。

表7 118例老年腦卒中后抑郁患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

腦卒中是一種臨床高發(fā)的急性腦血管疾病，無論是因腦部血管破裂，還是腦部血管阻塞，均會對患者腦部血供情況造成嚴重影響，致其腦組織及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷，引發(fā)昏迷、言語不利等臨床癥狀[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，腦卒中的病死率已經(jīng)明顯下降，但仍有極高的致殘率。腦卒中具有治療難度大、并發(fā)癥多、預(yù)后差的特點，其中并發(fā)癥多且復(fù)雜是導(dǎo)致腦卒中患者預(yù)后不佳的重要原因[9]。大多數(shù)腦卒中患者會遺留不同程度的心理、語言、肢體障礙，其中抑郁癥的發(fā)病率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，腦卒中后抑郁患者中老年患者的占比較大[10]。究其原因在于老年人心理素質(zhì)和身體素質(zhì)較大，在腦卒中后極易產(chǎn)生不良情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)不配合治療、活動功能減退、思維遲緩的情況，癥狀嚴重者甚至有自殺傾向，不利于后續(xù)康復(fù)的同時，會對生命安全造成嚴重威脅[11]。

目前臨床上對于腦卒中后抑郁患者的治療有藥物和物理兩種方式，物理治療有經(jīng)顱磁刺激等，但治療費用較高，療程較長，難以在臨床廣泛推行[12-13]。帕羅西汀是用于治療抑郁癥的常用藥，屬于苯基哌啶衍生物，可以有選擇地對5-羥色胺轉(zhuǎn)運進行阻斷，避免突觸前膜對5-羥色胺重復(fù)攝取，可以有效延長和增加5-羥色胺，以此來達到緩解抑郁的效果[15-16]。同時，帕羅西汀對膽堿能、組胺、腎上腺能受體的親和力低，作用于人體后產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)較小[17]。氟哌噻噸美利曲辛是一種復(fù)合制劑，氟哌噻噸和美利曲辛是其主要成分，是調(diào)節(jié)體內(nèi)多巴胺和5-HT的一種化合物[18]。通過刺激激突觸前膜中多巴胺受體來達到提升多巴胺至體內(nèi)的合成速度和促進其釋放，對5-HT和腎上腺素進行抑制，以此來對組胺受體和突觸間隙單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平形成拮抗[19]。將二者聯(lián)用可以有效減少體內(nèi)炎癥因子的分泌，有效修復(fù)神經(jīng)功能。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合用藥的患者治療效果明顯更好，其NIHSS評分、HAMD評分明顯更低，SF-36評分明顯更高（P＜0.05）。近年來，隨著腦卒中發(fā)病率的持續(xù)增加，腦卒中后抑郁的治療受到了臨床各界的廣泛關(guān)注，諸多學(xué)者發(fā)表了相關(guān)見解。刁紅梅[20]對80例老年腦卒中后抑郁患者分別以單藥氟哌噻噸美利曲辛片和聯(lián)合鹽酸帕羅西汀為治療方案實施用藥干預(yù)，研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥的治療效果更為確切，患者的情緒改善效果更顯著，且生活質(zhì)量更高，神經(jīng)損傷程度更輕（P＜0.05）。

綜上所述，治療老年腦卒中后抑郁可以采用氟哌噻噸美利曲辛片和鹽酸帕羅西汀聯(lián)用的方式，聯(lián)合用藥可以有效減輕神經(jīng)損傷，緩解不良情緒，對提升患者生活質(zhì)量有積極影響，且用藥安全性高，值得臨床進一步推廣。