劉聰

（信宜市婦幼保健院 兒科，廣東 信宜 525300）

0 引言

輪狀病毒通過感染小兒小腸上皮細胞，從而造成細胞損傷，引起腹瀉[1]。在每年的秋冬季節(jié)較為流行，感染途徑通常為糞-口途徑，也可通過呼吸道傳播[2]，臨床表現(xiàn)為急性胃腸炎，呈滲透性腹瀉病，病程一般為一周左右[3]，6～11個月幼兒發(fā)病率最高[4]?；純褐饕橛谐掷m(xù)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀，嚴重者甚至出現(xiàn)脫水[5]。尋找速效藥是當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點。基于此，本研究主要分析布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療對小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒TNF-α、IL-10、IL-13水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2019年3月-2021年5月收治的136名輪狀病毒感染性腹瀉患兒為研究對象，隨機等分為兩組。對照組男38人，女30人；年齡4個月至4歲，平均（2.49±0.97）歲；病程1～4d，平均（1.96±0.53）d。研究組男32人，女36人；年齡4個月至4歲，平均（3.02±1.04）歲；病程1～5d，平均（2.76±1.22）d。統(tǒng)計學(xué)分析兩組患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標(biāo)準：①符合小兒輪狀病毒感染性腹瀉診斷標(biāo)準；②年齡4個月至4歲；③患兒家長同意簽署相關(guān)研究協(xié)議。

排除標(biāo)準：①患有先天性心肺肝等功能疾??；②對本次研究所涉及藥物過敏。

1.2 方法

兩組患兒入院后接受常規(guī)治療，包括抗病毒、補液、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等。除此之外，對照組接受蒙脫石散（湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20094210，規(guī)格：每袋含蒙脫石3g×10袋/盒）治療，1歲以下患兒1袋/d，分3次服；1～2歲患兒1～2袋/d，分3次服；2歲以上2～3袋/d，分3次服，服用時將本品倒入半杯溫開水（約50mL）中混勻快速服完。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合布拉氏酵母菌散（法國百科達藥廠，進口藥品注冊證號S20100086，規(guī)格：0.25g×6袋/盒）治療，3歲以上患兒1袋/次，2次/d；3歲以下患兒1袋/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）住院天數(shù)及臨床癥狀改善時間：記錄兩組患兒住院時間，大便性狀恢復(fù)正常、嘔吐消失、退熱、腹脹消失等癥狀改善時間。

（2）炎性指標(biāo)：記錄兩組患兒腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-10及-13等炎性指標(biāo)水平。采集患兒空腹肘靜脈血5mL，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行TNF-α、IL-10及IL-13水平的測定。

（3）臨床療效：根據(jù)治療后患兒的臨床癥狀改善情況評價治療有效率。顯效：嘔吐及腹脹消失、大便性狀恢復(fù)正常、高燒退去。有效：嘔吐及腹脹得到改善或大便性狀恢復(fù)正常、高燒退去。一般：未達到顯效和有效的臨床標(biāo)準?？傆行?（顯效+有效）/n×100%。

（4）不良反應(yīng)情況：記錄兩組患兒治療過程中出現(xiàn)的腹脹、皮膚過敏、頑固性便秘等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)表示公式為（）組間采用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒炎性指標(biāo)對比

治療前，兩組患兒TNF-α、IL-10及IL-13等炎性指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒TNF-α、IL-13出現(xiàn)明顯降低，且研究組低于對照組；IL-10明顯升高，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒炎性指標(biāo)對比（）

表1 兩組患兒炎性指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患兒住院天數(shù)及臨床癥狀改善時間對比

治療后，研究組患兒大便性狀恢復(fù)正常、嘔吐消失、退熱、腹脹消失等時間均較對照組更短，且研究組患兒的住院時間更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院天數(shù)及臨床癥狀改善時間對比（，d）

表2 兩組患兒住院天數(shù)及臨床癥狀改善時間對比（，d）

2.3 兩組患兒治療有效率對比

研究組患兒的治療效果顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療有效率對比[n（%）]

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

對照組患兒共出現(xiàn)腹脹、皮膚過敏、頑固性便秘等不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為4.41%（3/68），研究組患兒共有2例，不良反應(yīng)發(fā)生概率為2.94%（2/68），數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.437，P=0.534＞0.05）。

3 討論

輪狀病毒是一種屬于呼腸孤病毒科的雙鏈核糖核酸病毒，是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一[6]。受輪狀病毒感染的患兒嚴重時發(fā)生致命性胃腸炎、脫水及電解質(zhì)平衡失調(diào)[7]。臨床上常采取布拉氏酵母菌散、蒙脫石散、消旋卡多曲等藥物治療輪狀病毒感染性腹瀉患兒，但療效不一[8]。其中蒙脫石散中含有的蒙石顆粒對輪狀病毒有較好的吸附能力，能夠抑制病毒繁殖[9]；布拉氏酵母菌可通過細胞壁甘露聚糖直接吸附病原菌，減少病毒對腸黏膜的侵襲[10]；消旋卡多曲是一種新型抗腹瀉藥物，近年來臨床中應(yīng)用較廣。

該研究主要分析布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療對小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒TNF-α、IL-10、IL-13水平的影響，結(jié)果表明：治療前，兩組患兒TNF-α、IL-10及IL-13等炎性指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在接受不同藥物治療后，以上炎性指標(biāo)均有所改善：出現(xiàn)TNF-α、IL-13降低，IL-10升高的情況，組間對比，研究組患兒的TNF-α、IL-13較對照組更低，IL-10更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，研究組患兒的住院天數(shù)為（4.12±0.45）d，低于對照組的（5.38±0.73）d，除此之外，研究組患兒大便性狀恢復(fù)正常時間、嘔吐消失時間、退熱時間、腹脹消失時間等癥狀改善時間均比對照組更短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另一方面，研究組患兒的治療總有效率為95.59%，對照組為83.82%，組間對比，研究組患兒比對照組具有更好的治療有效率，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（χ2=7.159，P=0.011＜0.05）。最后，研究組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生概率為4.41%，與對照組的2.94%對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.437，P=0.534＞0.05）。分析數(shù)據(jù)認為：在常規(guī)抗病毒、補液、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂等治療基礎(chǔ)上，相比采取單藥蒙脫石散治療小兒輪狀病毒感染性腹瀉，給予患兒布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療的方式具有更優(yōu)的治療效果?；純旱呐R床癥狀消退時間及住院時間更短，更大程度地減輕了患兒的痛苦、家長的心理負擔(dān)以及家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。除此之外，聯(lián)合治療的方式更大限度地改善了患兒的TNF-α、IL-10、IL-13等血清炎性水平，緩解了患兒體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。最后，聯(lián)合治療與單藥治療均具有較低的不良反應(yīng)發(fā)生概率，說明安全性無明顯差異，均可用于臨床治療。

綜上所述，對輪狀病毒感染性腹瀉患兒，采取布拉氏酵母菌散聯(lián)合蒙脫石散治療的方式不僅可以改善TNF-α、IL-10、IL-13水平，同時患兒的臨床癥狀能更快消退，治療效果更優(yōu)，安全性較好，值得推廣應(yīng)用。