李梨

（廣東省雷州市人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 雷州 524200）

0 引言

新生兒肺炎指的是新生兒于宮內(nèi)或者分娩期間、出生之后吸入羊水、胎糞或胃內(nèi)容物等一系列異物，或者出生前后被細(xì)菌、病毒等各類病原體感染，導(dǎo)致的肺部炎癥病理變化，屬于新生兒時期一類常見病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一[1]。I型呼衰屬于新生兒肺炎一類較為常見的并發(fā)癥，患兒存在缺氧反應(yīng)，主要表現(xiàn)為動脈血氧分壓（PaO2）下降和二氧化碳分壓（PaCO2）無異常上升，是肺炎患兒的主要死因之一[2]。經(jīng)鼻部持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure,NCPAP）憑借其操作方便且無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在年幼患兒中適用性較高。有研究顯示，對新生兒肺炎伴I型呼衰開展NCPAP輔助治療效果理想，能改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)及預(yù)后，減少并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。為此，本文現(xiàn)對60例新生兒肺炎伴I型呼衰患兒開展研究，分析NCPAP輔助治療對該類患者的療效和血?dú)庵笜?biāo)的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年12月廣東省雷州市人民醫(yī)院收治的新生兒肺炎伴I型呼衰合計60例患兒進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、觀察組各30例，其中對照組男17例，女13例；日齡1～12d，平均（5.68±1.46）d；病程2～24h，平均（12.65±3.05）h；順產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)16例。觀察組男18例，女12例；日齡1～10d，平均（5.75±1.32）d；病程3～20h，平均（12.70±2.84）h；順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)15例。兩組各項資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比對分析。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時取得患兒家屬知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均結(jié)合體征、臨床癥狀、肺部X線、肺部CT及血?dú)夥治龅葯z查確診，與《實(shí)用新生兒學(xué)》[4]中有關(guān)新生兒肺炎和I型呼衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②日齡在1～12d。③臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性的心肺功能不全者。②存在多個器官功能衰竭者。③除新生兒肺炎等其他原因?qū)е碌暮羲フ?。④伴新生兒溶血病者。⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.2 方法

所有患兒入院后均予以基礎(chǔ)治療，包括加用抗生素、霧化吸入、支氣管舒張劑、退熱、祛痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)失衡、維持呼吸道暢通和營養(yǎng)支持等。

對照組除基礎(chǔ)治療外加以頭面部吸氧，方法如下：結(jié)合患兒實(shí)際選取大小適宜頭部面罩，調(diào)節(jié)氧濃度在30%～40%，氧流量在4～6L/min，期間結(jié)合患兒病情合理調(diào)整吸氧濃度，等到其病情好轉(zhuǎn)、動脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常狀態(tài)后能停止治療。觀察組除基礎(chǔ)治療外加以NCPAP輔助治療，方法如下：采取斯麥克維Serwo i呼吸機(jī)內(nèi)的無創(chuàng)模式開展機(jī)械通氣，氧濃度為40%～60%，氧流量為8～20L/min，壓力為4cmH2O～8cmH2O。治療期間結(jié)合患兒的血氧飽和度（SPO2）與動脈血?dú)獾戎笜?biāo)合理調(diào)整氧流量以及氧濃度，將潮氣量充足且患兒舒適當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)，維持SPO2＞92%或者PaO2≥60mmHg，等到患兒病情改善后能不斷調(diào)低各項參數(shù)直到停用呼吸機(jī)。當(dāng)患兒SPO2＜92%或者PaO2＜60mmHg時，需要調(diào)高氧流量或者調(diào)節(jié)氧體積分?jǐn)?shù)直到維持SPO2＞92%，當(dāng)患兒的病情繼續(xù)加重，產(chǎn)生氣促和呼吸困難等表現(xiàn)，心率（HR）＜60次/min，氧體積分?jǐn)?shù)＞600mL/min，SPO2依舊＜88%，則上調(diào)壓力到10cmH2O，對上述治療后患兒SPO2依舊＜92%，或者產(chǎn)生重度代謝性酸中毒（剩余堿＜10mmol/L）、重度呼吸性酸中毒（PaCO2＞65mmHg），應(yīng)開展有創(chuàng)機(jī)械通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

總有效率：將治療24h后患兒各項癥狀完全消失，同時血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)到正常狀態(tài)評定呈顯效；將治療24h后各項癥狀改善，且血?dú)庵笜?biāo)好轉(zhuǎn)評定成有效；將治療24h后各項癥狀與血?dú)庵笜?biāo)無改善或者加重評定成無效[5]?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

生命體征指標(biāo)：分別在治療前和治療24h后對兩組RR和HR開展檢測。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)：分別在治療前和治療24h后對兩組SPO2、PaO2、PaCO2、pH值開展檢測。

癥狀改善及住院時間：統(tǒng)計兩組發(fā)紺、呼吸困難、肺啰音消失時間和住院時間。

并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組皮膚損傷、鼻黏膜損傷、腹脹以及排痰障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以2代表，行χ2檢驗；計量資料以（）代表，行t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比結(jié)果

觀察組的總有效率比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比結(jié)果[n（%）]

2.2 兩組治療前后的RR及HR水平對比結(jié)果

治療前，兩組RR及HR水平相比無差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的RR及HR水平比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的RR及HR水平對比結(jié)果（，次/min）

表2 兩組治療前后的RR及HR水平對比結(jié)果（，次/min）

2.3 兩組治療前后的SPO2、PaO2、PaCO2及pH值對比結(jié)果

治療前，兩組SPO2、PaO2、PaCO2及pH值相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的SPO2、PaO2及pH值比對照組高，PaCO2比對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的SPO2、PaO2、PaCO2及pH值對比結(jié)果（）

表3 兩組治療前后的SPO2、PaO2、PaCO2及pH值對比結(jié)果（）

2.4 兩組癥狀改善及住院時間對比結(jié)果

觀察組的發(fā)紺、呼吸困難、肺啰音消失時間和住院時間比對照組短（P＜0.05），見表4。

表4 兩組癥狀改善及住院時間對比結(jié)果（，d）

表4 兩組癥狀改善及住院時間對比結(jié)果（，d）

2.5 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況對比結(jié)果

觀察組1例出現(xiàn)排痰障礙，占3.33%（1/30）；對照組1例出現(xiàn)皮膚損傷，2例出現(xiàn)鼻黏膜損傷，2例出現(xiàn)腹脹，2例出現(xiàn)排痰障礙，占23.33%（7/30）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

新生兒肺炎是新生兒階段一類常見病，其出現(xiàn)和新生兒機(jī)體未完全發(fā)育成熟、免疫力較低相關(guān)，該類新生兒肺部通氣和換氣功能存在障礙，易導(dǎo)致I型呼衰[6]。并發(fā)I型呼衰的新生兒肺炎患兒，其死亡率會明顯升高，故需臨床積極采取有效治療措施。氧療屬于新生兒肺炎伴I型呼衰患兒的重要治療方式，能糾正其低氧血癥，滿足機(jī)體的代謝需求[7]。以往呼吸支持方法是鼻導(dǎo)管給氧、面罩吸氧和有創(chuàng)通氣等，但對患兒臨床癥狀和呼吸功能的改善效果不理想[8]。因此，積極探索出更為合理、科學(xué)的呼吸支持方法意義重大。

持續(xù)氣道正壓通氣有著無創(chuàng)、操作方便和成本較低等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)研究證實(shí)能改善患兒肺通氣和換氣功能[9]。馬菊芳[10]對新生兒肺炎伴I型呼衰總共72例患兒開展研究，一組予以頭面罩吸氧歸為吸氧組，一組予以NCPAP歸為通氣組，最終發(fā)現(xiàn)，通氣組有效率是94.44%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出吸氧組的77.78%。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組有效率為96.67%比對照組70.00%高，這和馬菊芳研究中結(jié)果相一致，同時觀察組治療后的RR、HR及PaCO2水平低于對照組，SPO2、PaO2及pH值高于對照組，各項癥狀改善及住院時間短于對照組，說明NCPAP輔助治療效果更佳，能改善患兒的臨床癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，穩(wěn)定其呼吸和心率，促進(jìn)其康復(fù)。分析原因是NCPAP經(jīng)維持呼吸道的正壓，促使已萎縮或者將萎縮的各個肺泡擴(kuò)張，提升功能殘氣量，糾正通氣血流比例失調(diào)現(xiàn)象，并能減少肺泡毛細(xì)血管中的淤血及滲出，緩解肺部水腫，改善肺氧合，使肺泡-動脈氧分壓差下降，緩解呼吸肌疲勞和肺部通氣及換氣障礙，改善低氧血癥[11]。此外，觀察組各類并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，說明NCPAP輔助治療能減少并發(fā)癥出現(xiàn)，安全性更高。考慮原因是和頭面罩吸氧對比，NCPAP除能給患兒提供出充足的氧氣輸送，及時糾正其機(jī)體中的缺氧反應(yīng)，并能在整個通氣過程中結(jié)合患兒體征改變及時對通氣參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整，有助于防止有關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。值得注意的是，NCPAP僅適用于可自主呼吸的患兒，因此，于治療期間需對患兒病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若患兒病情加重或者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況更改成氣管插管。綜上所述，NCPAP輔助治療對新生兒肺炎伴I型呼衰療效理想，能改善患兒的臨床癥狀和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，穩(wěn)定其生命體征，縮短其住院時間，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。