黃春麗，劉嘉歡，劉津津

（佛山市口腔醫(yī)院 特診科，廣東 佛山 528000）

0 引言

口腔疾病目前已成為影響人類健康的重要問題[1]。隨著生活習慣的改變、衛(wèi)生習慣的影響，以及意外事故的發(fā)生，牙缺失已成為常見口腔疾病。牙缺失不僅影響美觀，而且影響咀嚼功能，給患者生活帶來極大不便[2-3]。而隨著口腔各種修復技術(shù)的提高，人們經(jīng)濟條件的改善，口腔種植已成為治療牙缺失的首選方法[4]。雖然口腔種植技術(shù)已逐漸趨于成熟，但在手術(shù)過程中仍需注意細節(jié)。其中沖洗液的選擇極為重要，不僅可降低手術(shù)種植過程中的熱量，還能清除滲血、組織碎屑等異物，對術(shù)中、術(shù)后影響極大。隨著臨床經(jīng)驗的積累，以往發(fā)現(xiàn)在腹腔手術(shù)過程中，選用不同溫度沖洗液沖洗腹腔，可得到不同的手術(shù)效果[5-6]。基于此，本研究選取65例行口腔種植手術(shù)患者作為研究對象，探討應用不同問題生理鹽水進行術(shù)中沖洗對手術(shù)效果的影響?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科收治的65例自2019年12月-2020年12月行口腔種植手術(shù)的患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)中沖洗液溫度的選擇分為對照組（22℃～24℃生理鹽水，n=32），觀察組（0℃～4℃生理鹽水，n=33）。對照組男18例，女14例；年齡13～76歲，平均（45.98±4.81）歲；病程1～24d，平均（3.34±0.27）d；單顆牙缺失者24例，多顆牙缺失者8例。研究組組男20例，女13例；年齡13～69歲，平均（43.56±4.19）歲；病程1～18d，平均（3.42±0.31）d；單顆牙缺失者20例，多顆牙缺失者13例。兩組間一般資料比較（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)病人和家屬的知情同意，且獲得醫(yī)院理論委員會批準。納入標準：①明確為單顆牙、多顆牙缺失者；②研究對象臨床資料完整；③愿意參與本研究。排除標準：①合并口腔急性、慢性感染炎癥；②合并嚴重的口腔創(chuàng)傷，無法有效暴露；③合并嚴重牙周病變；④合并嚴重血液系統(tǒng)疾病，影響手術(shù)者；⑤合并口腔腫瘤等疾病，無法耐受手術(shù)者。

1.2 方法

所有患者完善術(shù)前準備，躺于口腔種植專用手術(shù)椅上，手術(shù)室進行清潔，并保證室溫在22℃～24℃之間，并適當調(diào)整手術(shù)椅的角度、方向，以便將術(shù)野充分暴露，并打開專用手術(shù)燈光，光源聚集于術(shù)野正中間，接心電監(jiān)護，術(shù)者消毒、鋪巾。接著由巡回護士打開口腔種植機器（Surgic XT plus型，日本）開關，器械護士將已滅菌的沖水管遞于巡回護士，巡回護士在口腔種植機器支架上掛一瓶500mL生理鹽水，連接沖水管，再連接壓力泵，以便進行術(shù)中沖洗沖洗。在種植窩制備時，持續(xù)沖洗可將窩洞內(nèi)的骨渣、組織碎屑、異物等沖洗，而在牙種植時，持續(xù)沖洗可帶走鉆孔時產(chǎn)生的熱量，使局部高溫迅速降低，避免牙種植出現(xiàn)異常。對照組在種植過程中選用的沖洗液為22℃～24℃生理鹽水，而研究組在種植過程中的沖洗液為0℃～4℃生理鹽水，兩組患者種植過程一樣。

1.3 觀察指標

（1）在口腔種植過程中進行心電監(jiān)測，詳細記錄患者沖洗液沖洗前后體溫（T）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸（R）水平。

（2）于術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后72h、術(shù)后1周記錄患者疼痛感，疼痛感采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價，評分0～10分，評分越高則疼痛越明顯。其中無痛感，即0分；疼痛輕微，可耐受，即1～3分；疼痛較重，并對睡眠有影響，但還能耐受，即4～6分；疼痛劇烈，無法耐受，即7～10分。

（3）評估口腔種植成功標準：牙功能良好，并不會影響鄰牙功能，觀察種植牙未見透射影，種植后無明顯松動、脫落、感染以及其他不適感。在床旁X線攝片下評估患者骨密度情況，根據(jù)骨密度分為Ⅰ～Ⅳ類，其中Ⅰ類為骨密度最高，主要由致密的皮質(zhì)骨構(gòu)成；Ⅳ類為骨密度最少，只由極少量的皮質(zhì)骨、或者沒有皮質(zhì)骨組成。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 比較組間生命體征水平

兩組間沖洗液沖洗前T、MAP、HR、R水平比較（P＞0.05）；沖洗后，兩組患者上述指標水平較沖洗前無差異，且兩組間沖洗后比較亦無差異（P＞0.05），見表1。

表1 比較組間生命體征水平（）

表1 比較組間生命體征水平（）

注：同組間沖洗前后比較，&P＞0.05；組間沖洗后比較，*P＞0.05。

2.2 比較組間口腔種植術(shù)前、后VAS評分

兩組間術(shù)前VAS評分比較（P＞0.05）；研究組術(shù)后2h、術(shù)后24h、術(shù)后72hVAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 比較組間口腔種植術(shù)前、后VAS評分（分，）

表2 比較組間口腔種植術(shù)前、后VAS評分（分，）

注：組間比較，*P＞0.05，&P＜0.05。

2.3 比較組間口腔種植成功率

研究組患者Ⅰ類骨種植成功率高于對照組（P＜0.05），而Ⅱ、Ⅲ類骨種植成功率比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 比較組間口腔種植成功率

3 討論

口腔種植通常是指將種植體植入空牙槽骨內(nèi)，種植體成活后，于種植體上端完成修復體制作、種植的過程。是目前牙缺失、齲齒等重要治療手段。在口腔種植過程中，各個環(huán)節(jié)至關重要，其中根據(jù)已選擇好的種植體在空牙槽骨制作孔洞時，種植機鉆孔所產(chǎn)生的熱量、碎屑可能導致局部熱損傷，以及局部感染，故在口腔種植過程中需進行持續(xù)沖洗[7-8]。

任何手術(shù)過程中，心率、血壓、呼吸是重點關注的生命體征，術(shù)中生命體征出現(xiàn)變化隨時可能導致患者出現(xiàn)生命危險。本研究在口腔種植術(shù)中，選擇不同溫度的生理鹽水進行沖洗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者在沖洗前后T、HR、Bp、R無明顯差異，從而說明局部使用低溫度生理鹽水進行沖洗，并不會給患者術(shù)中帶來明顯的生命體征變化，不影響手術(shù)進程及效果。

另外本研究發(fā)現(xiàn)口腔種植術(shù)中采用0℃～4℃生理鹽水進行局部沖洗可以減輕患者術(shù)后疼痛感。分析原因：術(shù)后疼痛感主要由于術(shù)中種植體植入、鉆孔以及牙周組織損傷所致，而采用低溫度的沖洗液進行局部沖洗，不僅可帶走鉆孔所產(chǎn)生的熱量，避免周圍組織的熱損傷；而且低溫度沖洗液術(shù)中可麻痹局部神經(jīng)，從而減輕術(shù)后疼痛感。

有觀點認為骨骼細胞在47℃的環(huán)境中持續(xù)1min則發(fā)生壞死，而在60℃的環(huán)境中持續(xù)1min則發(fā)生不可逆的壞死[9]。因此，在口腔種植術(shù)中對產(chǎn)熱、散熱的平衡極為重要，以利于種植的成功。本研究發(fā)現(xiàn)研究組患者Ⅰ類骨種植成功率高于對照組（P＜0.05），而Ⅱ、Ⅲ類骨種植成功率比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。鉆孔備窩是術(shù)中主要產(chǎn)熱源，而Ⅰ類骨骨質(zhì)密度高，在鉆孔備窩時將產(chǎn)生更多的熱量，而Ⅱ、Ⅲ類骨骨質(zhì)密度相對較低，在鉆孔備窩時熱量的產(chǎn)生亦較少。故在術(shù)中采用0℃～4℃生理鹽水較22℃～24℃生理鹽水持續(xù)沖洗可帶走更多熱量，針對Ⅰ類骨可有效的避免骨組織、骨細胞壞死；對于Ⅱ、Ⅲ類骨，22℃～24℃生理鹽水沖洗同樣可帶走較多的熱量，以至于與0℃～4℃生理鹽水沖洗帶走的熱量相似。

綜上所述，采用低溫生理鹽水作為口腔種植術(shù)中的沖洗液，較常溫生理鹽水，不影響患者生命體征，但可減輕患者術(shù)后疼痛感，并提高Ⅰ類骨種植成功率。