楊立娟，王曦光，張占樂

（河北省廊坊市第四人民醫(yī)院，河北 廊坊 065700）

0 引言

頜面骨折多因意外暴力沖擊所致，隨著機動車普及，交通事故引發(fā)的頜骨骨折比例呈逐年上升趨勢，成為頜骨骨折的主要原因[1-2]。與其他部位骨折相比，頜骨骨折除了具有局部疼痛、腫脹、骨斷端異?；顒拥裙残缘呐R床癥狀外，還可伴隨骨折段移位、咬合錯亂、骨折段異?；顒印埧谑芟?、呼吸與吞咽功能障礙、視覺障礙等臨床特點[3]。傳統(tǒng)不銹鋼絲骨內(nèi)固定法具有較好的復位效果，但其穩(wěn)定性欠佳。近年來，頜間牽引固定逐漸成為頜骨骨折的主流基礎(chǔ)，具有良好的穩(wěn)定性，可較大程度恢復患者面部外形與功能[4]。本研究2年期間采用鈦板堅固內(nèi)固定治療38例頜骨骨折，收效較為滿意。為進一步評價堅固內(nèi)固定治療在頜面外科中的應用價值，研究另選取同期行骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)的38例患者作為對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2021年1月收治的76例頜面部骨折患者為研究對象。納入標準：①符合《口腔頜面外科學》關(guān)于頜面部骨折診斷標準，經(jīng)影像學檢查證實；②患者自愿參與研究，簽署知情同意書；③意識清楚，認知功能正常。排除標準：①粉碎性骨折；②合并顱腦損傷；③全身基礎(chǔ)狀況不佳；④合并顱腦損傷；⑤合并嚴重精神疾病。根據(jù)內(nèi)固定方式，將患者分為兩組，其中38例堅固內(nèi)固定術(shù)治療者進入觀察組，38例以骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)治療者進入對照組。觀察組中男27例，女11例；年齡25～65歲，平均（42.36±3.58）歲；致傷原因：交通事故傷21例，高墜傷10例，跌打傷7例；骨折類型：上頜骨骨折17例，下頜骨骨折14例，顴骨/顴弓骨折7例。對照組中男26例，女12例；年齡23～64歲，平均（42.17±3.75）歲；致傷原因：高墜傷10例，跌打傷8例，交通事故傷20例；骨折類型：下頜骨骨折15例，顴骨/顴弓骨折5例，上頜骨骨折18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)前完善X線、CT等影像學檢查，明確骨折部位和骨折線方向，設(shè)計手術(shù)方案。

觀察組采用堅強內(nèi)固定術(shù)：氣管插管全麻，下頜正中、下頜體部骨折無開放性創(chuàng)口者，通常取口內(nèi)前庭溝切口；下頜支骨折一般采用下頜下切口，下頜角骨折采用口內(nèi)外斜線黏膜切口，顴骨及顴弓骨折，采用眉弓切口、眶下緣切口或改良半冠狀切口。上頜竇外側(cè)壁骨骨折采用口內(nèi)前庭溝切口。將皮膚及皮下組織逐層分離直至顯露骨折端，直視下復位骨折，力求恢復咬合關(guān)系。選擇合適型號的微型鈦板與鈦釘，根據(jù)患者骨面曲度，對鈦板進行預彎處理，確保鈦板能夠緊貼頜骨面，旋入鈦釘固定，術(shù)后頜間牽引時間1～2周。

對照組采取骨間鋼絲結(jié)扎術(shù)治療，氣管插管全麻，根據(jù)骨折部位選擇合適的手術(shù)切口，逐層分離組織至骨膜，顯露骨折斷端，以骨鉗夾對骨折斷端進行夾持，于兩斷端處進行打孔，以鋼絲穿過孔隙，對角交叉打結(jié)，剪除殘端鋼絲后，加壓包扎。兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

（1）療效標準：①咬關(guān)系恢復正常，張口度正常，CT復查提示骨折線對位愈合良好，面中1/3外形恢復正常為優(yōu)；②咬關(guān)系顯著改善，張口輕微受限，不影響正常生活，CT復查提示骨折線對位良好，面中1/3外形恢復正常為良；③咬關(guān)系及張口度無變化，CT復查提示骨折線錯位愈合為差。統(tǒng)計兩組優(yōu)良率[5]。

（2）記錄兩組住院時間、骨折愈合時間。

（3）口腔頜面損傷度評分：比較兩組術(shù)前和術(shù)后3個月頜面部功能、開口度、咀嚼功能損傷度評分。均采用Likert四級評分法進行評價，0分為無損傷，1分為輕度損傷，2分為中度損傷，3分為重度損傷[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 住院時間與骨折愈合時間

與對照組相比，觀察組住院時間及骨折愈合時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時間比較（，d）

表2 兩組住院時間比較（，d）

2.3 口腔頜面功能損傷度評分

術(shù)前，兩組頜面部功能損傷度、開口功能損傷度及咀嚼功能損傷度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后3個月，觀察組上述三項評分均較對照組明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組口腔頜面功能損傷度評分（，分）

表3 兩組口腔頜面功能損傷度評分（，分）

3 討論

因頜面部組織血運豐富，組織損傷后愈合快，如處理不當或不及時，極易發(fā)生錯位愈合，影響患者面部外形和功能，因此盡快實施臨床干預十分重要。針對頜骨骨折患者，臨床應掌握恰當手術(shù)時機，如合并顱腦損傷或重要臟器損傷，全身狀況不佳者，首要任務為維持患者生命體征，待狀況好轉(zhuǎn)、病情穩(wěn)定后，再行處理頜骨骨折，但在搶救患者同時，應當重視和口腔頜面外科的銜接，以免導致治療時機的延誤[7-8]。頜面骨折內(nèi)固定手術(shù)時機的選擇上，下頜骨骨折以骨折后1～3周內(nèi)為宜，上頜骨骨折則以骨折后1周左右為宜。

頜骨骨折治療原則包括解剖復位、微創(chuàng)外科、功能穩(wěn)定性固定和早期功能運動，常見術(shù)式包括牙弓夾板頜間結(jié)扎、不銹鋼絲骨間等，短期療效不錯，復位理想，但也存在諸如固定時間長、固定松動、顳下頜關(guān)節(jié)運動障礙等不足，影響患者術(shù)后康復與生活[9]。以微型鈦板進行內(nèi)固定可達到堅固的內(nèi)固定，有利于提升口腔頜面部隔著部位三維穩(wěn)定性，且微型鈦板體積小，塑形容易，抗彎曲及抗壓性能好，且生物相容性好，術(shù)后可長期攜帶，無需二次手術(shù)取出，另外，微型鈦板作為內(nèi)固定物在達到精準復位骨折斷端的同時，保留了骨折線上牙，有利于改善患者術(shù)后咀嚼功能[10]。微型鈦板成型性好，對頜骨表面貼合性高，具備一定生理活動度，有利于刺激骨折部位成骨細胞生長，從而促進骨性愈合。本次研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療優(yōu)良率顯著提高，住院時間及骨折愈合時間均顯著縮短，頜面部功能損傷度、開口功能損傷度及咀嚼功能損傷度評分更優(yōu)，提示堅固內(nèi)固定技術(shù)在頜面外科中應用價值高，患者術(shù)后骨折愈合快，頜面功能恢復好，考慮是微型鈦板作為內(nèi)固定物對面部軟組織創(chuàng)傷小，且術(shù)中盡量保留了骨折線上的牙，利于咬合關(guān)系恢復和骨折解剖復位固定，避免了傳統(tǒng)骨間鋼絲固定術(shù)后下頜關(guān)節(jié)軟骨的退變?；颊咝g(shù)后能夠適度依靠下頜關(guān)節(jié)活動，減少并發(fā)癥。

綜上所述，堅固內(nèi)固定技術(shù)在口腔頜面外科頜面部骨折中具有較高應用價值，符合解剖復位、微創(chuàng)外科、功能穩(wěn)定性固定和早期功能運動的治療原則，患者術(shù)后面部外形與功能恢復良好，安全可靠。