貴燕君

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

0 引言

紫癜實際上是一種常見的皮膚癥狀，血管特別是毛細血管破裂，血液進入皮膚組織是致病的最終原因。血管破裂的原因較多，不同的原因?qū)е铝瞬煌淖像靶约膊?，比如，外傷引起的皮膚組織血管損傷產(chǎn)生外傷性紫癜，最典型的例子就是一拳打成熊貓眼；老年人的血管脆性增加，容易出現(xiàn)皮下出血，叫老年性紫癜；過敏損傷毛細血管就是過敏性紫癜；一些血液系統(tǒng)疾病使血小板減少的紫癜，是血小板減少性紫癜。有了紫癜不要驚慌，盡早到醫(yī)院就醫(yī)，查清原因，對癥治療是正道。紫癜不僅可以發(fā)生在皮膚，同樣也可以發(fā)生在其他組織器官，只是我們看不見而已，如紫癜性腎炎、癜性關節(jié)炎等，危害的嚴重程度多半遠遠大于皮膚紫癜，最常見的是過敏性紫癜。過敏性紫癜又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎。過敏性紫癜是一種較常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病，主要累及皮膚、關節(jié)及腎臟等部位的毛細血管壁，可有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、全身不適等癥狀，建議盡早去檢查治療，平常要增強營養(yǎng)，提高身體免疫力[1-2]。本次研究隨機選取120例兒童過敏性紫癜患者作為本次研究的對象，研究犀角地黃湯與微生態(tài)制劑協(xié)同治療兒童過敏性紫癜的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月-2021年12月在甘肅省定西市人民醫(yī)院接受治療的兒童過敏性紫癜患者120例作為本次研究的對象，所有患者隨機分組，分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男33例，女27例；年齡8～18歲的患者20例，≤8歲40例，平均（9.57±1.71）歲。觀察組男28例，女32例；年齡8～18歲的患者15例，≤8歲45例，平均（10.07±1.52）歲。對比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)西藥治療。患者靜脈滴注西咪替?。ㄉa(chǎn)廠商：中美天津史克制藥有限公司；國藥準字：J20 100157；規(guī)格：0.2g×50s）口服，劑量根據(jù)患者體重計算用藥20mg/（kg·d），持續(xù)治療14d。

觀察組患者給予犀角地黃湯聯(lián)合微生態(tài)制劑治療。犀角地黃湯的重要成分：水牛角10g、生地15g、牡丹皮10g、赤芍10g、丹參10g、枇杷葉10g、生石膏10g、黃芩10g、梔子10g、側(cè)柏葉10g、薏苡仁20g、姜黃10g、白茅根20g，7劑，1劑/d，早晚服用；微生態(tài)制劑治療是患者口服媽咪愛（生產(chǎn)廠商：北京韓美藥品有限公司；國藥準字：S20 020037；規(guī)格：1g×30袋），2歲以下兒童，1袋/次，1～2次/d；2歲以上兒童，1～2袋/次，1～2次/d，用40℃以下溫開水或牛奶沖服，也可直接服用。西咪替丁西藥的劑量和治療方式一致。

1.3 觀察指標

①對比分析兩組患者治療后的血清改善情況；②對比分析兩組患者治療后各種癥狀改善情況；③對比分析兩組患者治療后的效果；④對比分析兩組患者治療后的不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

關于犀角地黃湯與微生態(tài)制劑協(xié)同治療兒童過敏性紫癜的臨床療效的研究所需的相關數(shù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標對比

觀察組患者的TNF-α、IL-8、ICAM各項指標更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的血清指標比較（，pl/mL）

表1 兩組患者治療后的血清指標比較（，pl/mL）

2.2 各種癥狀消退時間對比

觀察組患者的紫癜消失時間、關節(jié)腫痛消失時間、腸胃癥狀改善時間以及腎臟損害改善時間等指標數(shù)值更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的各種癥狀消退時間比較（，d）

表2 兩組患者治療后的各種癥狀消退時間比較（，d）

2.3 對比效果

觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后效果比較（n，%）

2.4 對比不良反應

觀察組患者的過敏反應、腸胃不適以及腎功能損害等不良反應發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后的不良反應發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

兒童過敏性紫癜是一種免疫性疾病，表現(xiàn)為血管炎性綜合征，臨床癥狀包括皮膚紫癜、關節(jié)痛、腹痛、血便等，病情常呈反復性。兒童過敏性紫癜尚無特效的治療方法，目前主要采取支持治療和對癥治療的方法?；颊咭唤?jīng)診斷過敏性紫癜，應立即停止接觸和服用可能引起過敏的藥物、食物及其他過敏原，在急性期患者應臥床休息。伴有消化道出血者，如腹痛不嚴重，可進食流質(zhì)飲食；伴有感染者應給予敏感的抗生素治療。過敏性紫癜患者可應用抗過敏藥物治療，常用藥物包括抗組織胺藥物，特別是有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫的患者，抗過敏治療常可以有效緩解癥狀；伴有消化道癥狀的患者可以應用抑酸劑、制酸劑、胃黏膜保護劑、止吐藥等藥物對癥治療，預防及治療消化道出血；腹痛患者應使用解痙藥。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑曾被作為過敏性紫癜的首選用藥，但近些年發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素治療并不能減輕紫癜或者是阻止腎臟損害的進展，也不能縮短療程和改善預后，對于預防疾病的復發(fā)也起不到積極的作用，目前僅在嚴重腹痛、關節(jié)痛及心臟受累時酌情使用激素，腎臟受損合并蛋白尿的患者酌情使用免疫抑制劑，總體來說，單純西藥的治療效果并不理想[3-4]。

過敏性紫癜中醫(yī)稱為“葡萄疫”，中醫(yī)認為過敏性紫癜主要是由于稟賦不耐，熱（毒）邪侵犯人體，風熱相搏或熱毒熾盛，擾動血絡，導致血液運行不暢，迫血妄行，離經(jīng)之血外溢肌膚而發(fā)斑，內(nèi)滲于里，損傷腎絡而尿血，內(nèi)迫腸胃則便血；久則耗傷氣血而成氣虛血瘀所致而成[5-6]。中醫(yī)是傳承千年的文化精髓，隨著不斷的發(fā)展，中醫(yī)的作用發(fā)揮更加顯著，犀牛地黃湯作為一個千年經(jīng)典名方，迄今都被廣泛應用，犀牛地黃湯中以水牛角為君藥，起到清熱解毒、涼血止血的功效。同時考慮到熱血傷陰的情況，生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津；牛地黃湯方中以丹皮、赤芍為佐藥，牡丹皮具有散瘀清血、和血止痛、降壓、抗菌消炎的主要的功效，赤芍主要的作用是清熱涼血、散瘀止疼。此方中所有藥效有效結(jié)合，可有效涼血止血而不流血瘀血，進而達到清熱解毒、涼血散瘀之功效，對于治療過敏性紫癜的效果十分顯著[7-9]。微生態(tài)制劑又稱微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，包括益生菌、益生元、合生元，可調(diào)整、重建腸道菌群間的微生態(tài)平衡，提高腸道防御病原菌的能力，糾正腹瀉癥狀等。媽咪愛就是一種微生態(tài)制劑，能抑制病菌，促進營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，達到調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)的作用，適用于因腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉、便秘、脹氣、腸炎等。媽咪愛還具有一些嬰兒所需的維生素、礦物質(zhì)元素，在出現(xiàn)腹瀉時，使用該藥能及時補充身體所需的電解質(zhì)，從而可以避免脫水，犀角地黃湯聯(lián)合微生態(tài)制劑治療發(fā)揮“1+1＞2”的效果[10-13]。本次研究將隨機選取2020年1月-2021年12月在本科室接受治療的兒童過敏性紫癜患者120例作為本次研究的對象，研究犀角地黃湯與微生態(tài)制劑協(xié)同治療兒童過敏性紫癜的臨床療效，數(shù)據(jù)顯示觀察組患者的TNF-α、IL-8、ICAM各項指標更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的紫癜消失時間、關節(jié)腫痛消失時間、腸胃癥狀改善時間以及腎臟損害改善時間等指標數(shù)值更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的過敏反應、腸胃不適以及腎功能損害等不良反應發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，犀角地黃湯與微生態(tài)制劑協(xié)同治療兒童過敏性紫癜的臨床療效效果十分顯著，有效緩解紫癜癥狀，改善血清指標水平，明顯減低不良反應的發(fā)生概率，是一種非常安全有效的治療方式，非常具有臨床價值，值得推薦。