陳靜

（中山市阜沙醫(yī)院，廣東 中山 528471）

0 引言

盆底功能障礙是產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，主要是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底支持結(jié)構(gòu)出現(xiàn)損傷以及盆腔臟器出現(xiàn)移位導(dǎo)致的盆腔器官功能或者位置異常的疾病，給產(chǎn)婦的身體健康與生活質(zhì)量帶來極大的不良影響[1]。近些年來，隨著我國妊娠女性的增加，導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙的患病率呈逐年上升的趨勢，引起了婦產(chǎn)科醫(yī)護人員的關(guān)注與重視。隨著臨床技術(shù)不斷的發(fā)展成熟，四維盆底超聲檢查技術(shù)越來越成熟規(guī)范，在臨床逐漸被廣泛應(yīng)用，四維盆底超聲具有費用低、重復(fù)性良好、無創(chuàng)性等優(yōu)點，能夠清楚觀察產(chǎn)婦的盆腔情況，為后期診斷和治療提供依據(jù)[2]。但是，目前臨床關(guān)于四維盆底超聲診斷盆底功能障礙初產(chǎn)婦的文獻報告較少，存在一定的爭議。鑒于此，本文將50例初產(chǎn)婦為例進行分析，試探討四維盆底超聲技術(shù)對盆底功能障礙的診斷效果，具體報告內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察例數(shù)有50例，觀察時間在2021年3月-2022年1月，觀察對象是初產(chǎn)婦，根據(jù)分娩方法分為2組，各25例。對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（29.63±3.16）歲；妊娠37～42周，平均（39.56±2.11）周。研究組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均（29.58±3.14）歲；妊娠37～42周，平均（39.58±2.13）周。對比分析兩組的各項信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：①50例產(chǎn)婦均為初次分娩，均為單胎妊娠、頭位；②初產(chǎn)婦在入組前經(jīng)過多次超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)畸形病變，且初產(chǎn)婦的妊娠時間與實際相符；③初產(chǎn)婦在孕前沒有進行盆底功能康復(fù)訓(xùn)練治療；④初產(chǎn)婦在近6個月內(nèi)沒有服用過任何激素類藥物；⑤初產(chǎn)婦及家屬知情并主動配合完成研究；⑥本次研究通過倫理委員會的批準。

排除標準：①初產(chǎn)婦并發(fā)先兆流產(chǎn)、羊水量異?；蚯爸锰ケP；②初產(chǎn)婦合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等嚴重妊娠期合并癥；③初產(chǎn)婦并發(fā)惡性腫瘤疾??；④初產(chǎn)婦在妊娠期發(fā)生盆底功能障礙或盆腔手術(shù)史；⑤初產(chǎn)婦的病歷資料不齊全。

1.2 方法

兩組初產(chǎn)婦均進行四維盆底超聲檢查，詳細方法為：①儀器參數(shù)：采用上海歐啟電子科技有限公司提供的GE彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用）及配套陰道探頭進行檢查，型號為Voluson E8型，探頭頻率控制在5～10MHz，機械指數(shù)范圍為0.12～0.18。②檢查過程：在初產(chǎn)婦產(chǎn)后42d來我院進行復(fù)查，檢查前叮囑產(chǎn)婦提前排干凈大便和尿液，在膀胱處存留50mL尿液，指導(dǎo)產(chǎn)婦維持膀胱結(jié)石位，將耦合劑涂抹在超聲探頭上，并在探頭上戴上避孕套，隨后慢慢將超聲探頭置入尿道外口與陰道外口交界處，仔細分開兩側(cè)的大陰唇，并慢慢調(diào)整超聲探頭的位置。在靜息狀態(tài)與Valsalva動作狀態(tài)下收集二維和四維超聲圖像，并進行數(shù)據(jù)處理。二維超聲在正中矢狀面靜息狀態(tài)與動作狀態(tài)下的時候仔細記錄膀胱頸、直腸肛管以及子宮頸的活動度；在恥骨聯(lián)合下方標記一條水平線，隨后靜息狀態(tài)與動作狀態(tài)下仔細丈量距離膀胱頸和子宮頸最下方的直徑，測量其距離肛直腸連接部位的長度，同時還需要衡量膀胱尿道后角度和尿道膀胱連接部位的移動度。在完成重建四維圖像后，需要衡量肛提肌裂孔的最小面積，并且在靜息狀態(tài)與動作狀態(tài)下測量肛提肌裂孔前后的最大直徑，計算最大面積，觀察提肛肌的形狀。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的超聲參數(shù)，包括膀胱頸移動度（BND）、尿道膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度、肛提肌裂孔長度以及最大面積。

（2）觀察兩組的Green分型，分型標準[3]：①動作狀態(tài)下，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合水平，從負值轉(zhuǎn)變?yōu)檎担螂啄虻篮蠼情_放，尿道的旋轉(zhuǎn)角度在45°以下，評定為Ⅰ型；②動作狀態(tài)下，膀胱呈現(xiàn)脫垂狀，膀胱尿道后角開放，尿道的旋轉(zhuǎn)角度在120°以下、45°以上，評定為Ⅱ型；③動作狀態(tài)下，膀胱呈現(xiàn)脫垂狀態(tài)，膀胱尿道后角沒有破損，尿道的旋轉(zhuǎn)角度在45°以上，評定為Ⅲ型。

（3）統(tǒng)計兩組的盆底功能障礙疾病的檢出率，盆底功能障礙疾病包括：①陰道前壁脫垂；②直腸前壁膨出；③子宮脫垂；④壓力性尿失禁；⑤肛提肌撕裂。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2019中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進行處理。（）表示計量資料，百分比（%）表示計數(shù)資料。計量資料用t檢驗，而計數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗。P評定檢驗結(jié)果，P＞0.05提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評價兩組的超聲參數(shù)

在動作狀態(tài)下的BND、尿道膀胱后角、肛提肌裂孔長度以及最大面積、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度、尿道旋轉(zhuǎn)角上，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 評價兩組的超聲參數(shù)（）

表1 評價兩組的超聲參數(shù)（）

2.2 評價分析兩組Green分型的差異

從表2的結(jié)果能夠看出，在Ⅰ型與Ⅲ型的占比上，研究組低于對照組；在Ⅱ型的占比上，研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 評價分析兩組Green分型的差異[n（%）]

2.3 對比兩組盆底功能障礙疾病的檢出率

從表3的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在陰道前壁脫垂、直腸前壁膨出、壓力性尿失禁以及肛提肌撕裂的檢出率上，研究組高于對照組（P＜0.05）；在子宮脫垂的檢出率上，研究組略高于對照組（P＞0.05），見表3。

表3 對比兩組盆底功能障礙疾病的檢出率[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙在臨床比較常見，是指由盆底支持結(jié)構(gòu)損傷、缺陷及功能障礙所致的一系列疾病的總稱，包括盆底器官脫垂、壓力性尿失禁、直腸前壁膨出以及提肛肌撕裂等[4]。妊娠與分娩是導(dǎo)致盆底功能障礙的主要原因，故產(chǎn)婦需要引起高度重視[5]。近些年來，盆底功能障礙的發(fā)病率越來越高，很多產(chǎn)婦以及醫(yī)生對疾病的認識不足，早期進行診斷的產(chǎn)婦比較少，錯過了最佳治療時間，很多產(chǎn)婦有意識的時候臨床癥狀已經(jīng)比較嚴重，對日常生活和心理造成不良影響[6]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷和盡早治療在改善產(chǎn)婦預(yù)后方面發(fā)揮著重要的作用[7]。

現(xiàn)階段，臨床診斷盆底功能障礙的方法有POP-Q分期、指壓試驗、尿動力檢查、X線片以及磁共振技術(shù)等，能夠在一定程度上評定盆底腔室結(jié)構(gòu)以及功能的變化情況[8]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備的改進，四維盆底超聲技術(shù)因其具有無創(chuàng)、無輻射、價格低廉、重復(fù)性良好以及疾病檢出率高等優(yōu)點，已逐漸成為盆底功能障礙的主要篩查手段[9]。四維盆底超聲是近些年來新興的影像學(xué)技術(shù)，其是在三維超聲技術(shù)的基礎(chǔ)上提出來的，實現(xiàn)了動態(tài)呈現(xiàn)，具有較高的軟組織分辨率，用于盆底功能障礙的診價值較高[10]。四維盆底超聲技術(shù)能夠較為直接地觀察盆腔結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)變化情況，正確分辨組織器官的病灶情況，明確盆腔結(jié)構(gòu)在不同時期的血流狀態(tài)和速度，方便臨床醫(yī)師判斷盆底結(jié)構(gòu)病情情況[11]。相較于螺旋CT與磁共振技術(shù)，四維盆底超聲能夠多層斷層掃描提肛肌，準確觀察提肛肌的形狀[12]。相較于二維超聲與三維超聲，四維盆底超聲技術(shù)有效彌補了二維超聲的不足，能夠動態(tài)觀察盆底的三維立體圖像，使得臨床更加方便和準確地診斷盆底功能障礙[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組的Green分型與盆底功能障礙疾病的檢出率優(yōu)于對照組，提示四維盆底超聲不僅能夠篩查盆底功能障礙疾病，還能夠鑒別診斷膀胱膨出類型，從而方便臨床制定更加有針對性的治療方案[14]。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)，靜息狀態(tài)下，兩組的BND、尿道膀胱后角、肛提肌裂孔長度以及最大面積差異不大（P＞0.05）；動作狀態(tài)下，研究組的BND、尿道膀胱后角、肛提肌裂孔長度以及最大面積、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度、尿道旋轉(zhuǎn)角優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可看出，四維盆底超聲技術(shù)能夠較為直觀地反映盆底肌群的功能，評估靜息狀態(tài)與動作狀態(tài)下盆底功能變化情況，從而判斷盆底的穩(wěn)定性[15-16]。綜上所述，四維盆底超聲用于初產(chǎn)婦盆底功能障礙的診斷價值顯著，能夠清楚觀察初產(chǎn)婦的盆腔結(jié)構(gòu)，有利于了解初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌群的功能，為臨床診斷初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙提供依據(jù)，具有較高的臨床推廣意義。