馮夢(mèng)卉，葛思慧，何艷

（廣東省高州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 高州 525200）

0 引言

臨床中腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具體主要指發(fā)病迅速，并出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，不僅具有較高發(fā)病率和致殘率，而且易導(dǎo)致患者死亡。腦卒中發(fā)生原因主要為血液流動(dòng)性質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血管局部狹窄，血流速度改變發(fā)生部位產(chǎn)生渦流，繼而易對(duì)血管壁產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致血小板聚集和內(nèi)皮抗凝功能受損，最終形成血栓。雖然腦蛋白水解物等藥物可起到較好的治療效果，但是難以有效改善機(jī)體血管粥樣硬化與血脂代謝異常，停止服藥后極易出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。腦卒中給患者帶來的健康與生命安全威脅更大，病情更加兇險(xiǎn)、危急，必須要得到重癥監(jiān)護(hù)。而且即使患者的生命安全得到了保全，也往往會(huì)出現(xiàn)吞咽、意識(shí)、語言、運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺等方面的神經(jīng)功能障礙，使患者喪失自主生活能力，加重患者自身及其家庭的壓力。腦卒中后構(gòu)音障礙在臨床上表現(xiàn)為發(fā)音不清、吞咽困難、講話緩慢費(fèi)力以及鼻音較重、語調(diào)異常等，經(jīng)過神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)患者通常情況下舌、咽、軟腭部分會(huì)出現(xiàn)肌肉無力問題，進(jìn)而引發(fā)了構(gòu)音功能障礙[1]，一旦患者出現(xiàn)構(gòu)音功能障礙，對(duì)于其今后的交流能力和交流積極性都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒[2]，為了對(duì)腦卒中后構(gòu)音功能障礙患者進(jìn)行治療，本研究采取綜合康復(fù)治療方法取得了良好的效果，具體報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2019年5月我院收治的60例患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分類的方法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男18例，女12例；年齡63～75歲；腦梗死患者16例，腦出血患者14例；病程1～69d，病程（3.92±0.81）d。對(duì)照組中男22例，女8例；年齡61～78歲；腦梗死患者21例，腦出血患者9例；病程1～38d，病程（3.53±0.84）d。對(duì)比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)診斷后，符合腦卒中的病情情況并伴有構(gòu)音障礙，患者當(dāng)前的病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，能夠配合治療，在患者及其家屬知情的同意下參與實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙的患者，存在其他限制活動(dòng)的疾病患者，不接受針刺治療者，并發(fā)存在造血系統(tǒng)疾病，并發(fā)存在心、肝、腎嚴(yán)重原發(fā)性疾病及治療部位感染者，構(gòu)音障礙不由腦卒中誘發(fā)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)言語訓(xùn)練，言語訓(xùn)練的內(nèi)容，包括指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練，使患者采取仰臥位、側(cè)臥位或者站立位進(jìn)行呼吸，讓患者保持肩部放松，交替向上伸出左右手，交替轉(zhuǎn)移左右腳的重心，重復(fù)做聳立雙肩的動(dòng)作，讓患者保持頸部放松，在聲帶放松的條件下進(jìn)行一系列的松弛訓(xùn)練，練習(xí)發(fā)音。指導(dǎo)患者進(jìn)行構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，出現(xiàn)構(gòu)音障礙的根本原因在于構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)了問題，所以可以讓患者通過咀嚼運(yùn)動(dòng)來進(jìn)行鍛煉。待上述訓(xùn)練完成后，再引導(dǎo)患者進(jìn)行構(gòu)音訓(xùn)練，患者通過視覺辨認(rèn)能力，能夠更好地記住發(fā)音動(dòng)作，并利用手法和鏡子進(jìn)行反饋，如此并能夠不斷的得到有效練習(xí)，如果患者的病情相對(duì)嚴(yán)重，在交流過程中可以通過畫板和瓷板的方式來表達(dá)意愿。

觀察組在常規(guī)言語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)治療。綜合康復(fù)治療的內(nèi)容包含以下幾點(diǎn)：首先對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，針灸治療是治療腦卒中的一種有效療法利用舌三針、啞門、金津、合谷、頭針語言區(qū)穴位，經(jīng)過碘伏消毒后，在穴位位置進(jìn)行直刺或斜刺刺入尺寸約1.5寸，刺入后留針30min左右，每日一次；其次針對(duì)患者進(jìn)行心理治療，心理治療過程中要采取鼓勵(lì)、暗示以及支持等方式對(duì)患者進(jìn)行幫助，使患者能夠?qū)ψ约旱那楦泻驼J(rèn)知有充分的了解，幫助患者表達(dá)自己的意愿，消除患者心中的疑慮，對(duì)患者的不良行為進(jìn)行矯正。讓患者進(jìn)行單純的發(fā)音練習(xí)，練習(xí)原則要符合拼音的原則，從元音開始，到輔音再到雙唇音，最后由輔音和元音結(jié)合進(jìn)行發(fā)音，練習(xí)過程中要囑咐患者，盡可能地延長(zhǎng)唇舌和下顎的訓(xùn)練時(shí)間，采用模擬翻譯的方式保持住這三個(gè)部分的動(dòng)作，逐漸由單純的發(fā)音訓(xùn)練向詞句過渡。要注意患者在進(jìn)行發(fā)音練習(xí)中的錯(cuò)誤糾正，一旦出現(xiàn)不能準(zhǔn)確分辨錯(cuò)音的現(xiàn)象，可以通過錄音回放或口述的方式，讓患者對(duì)錯(cuò)音進(jìn)行分辨，然后有意識(shí)地進(jìn)行糾正。另外還要進(jìn)行韻律訓(xùn)練，說話時(shí)有韻律的變化，在音調(diào)的起伏間，改善患者言語中的缺乏重音和音調(diào)變化癥狀，可以讓患者隨著操作者手指的上下起伏分別練習(xí)聲韻，對(duì)患者進(jìn)行反應(yīng)糾正。

最后要通過定向能力訓(xùn)練來幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能，在訓(xùn)練過程中，首先需要對(duì)患者進(jìn)行時(shí)間和空間上的問答刺激，讓患者有一個(gè)明確的概念，其次要針對(duì)患者實(shí)施注意力訓(xùn)練，通過一些小游戲來吸引患者的注意力，另外要注重對(duì)患者抽象思維能力的訓(xùn)練，這一訓(xùn)練能夠切實(shí)有效地鍛煉患者的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)患者抽象思維能力的提升，發(fā)揮集體性項(xiàng)目在患者康復(fù)治療中的作用，科學(xué)地進(jìn)行設(shè)置，對(duì)患者現(xiàn)存缺陷和障礙恢復(fù)是十分有利的。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)患者的言語功能進(jìn)行觀察，并使用Frenchay構(gòu)音功能障礙量表對(duì)患者治療前后的言語功能進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)判斷患者的臨床治療效果?；救貉哉Z清晰度基本正常；Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表評(píng)分27～28/28。顯效：流涎嗆咳，面唇舌運(yùn)動(dòng)，言語清晰度，音調(diào)音量等癥狀有較大改善；Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表評(píng)分提高2個(gè)等級(jí)或2個(gè)等級(jí)以上。有效：流涎嗆咳，面唇舌運(yùn)動(dòng)，言語清晰度，音調(diào)音量等癥狀有所改善；Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表評(píng)分提高1個(gè)等級(jí)。無效：構(gòu)音障礙癥狀基本無變化；Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)量表評(píng)分無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者言語功能評(píng)分比較

治療前兩組患者的言語功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后觀察組患者的言語功能評(píng)分要顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者言語功能評(píng)分比較（）

表1 兩組患者言語功能評(píng)分比較（）

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為100%，這意味著參與研究的所有腦卒中患者構(gòu)音功能均有所恢復(fù)，對(duì)照組患者臨床治療效果有效率為80%，相對(duì)于觀察組而言，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

腦卒中即腦中風(fēng)，該病主要以患者大腦內(nèi)部血管出現(xiàn)堵塞、破裂，導(dǎo)致腦部缺血、缺氧來體現(xiàn)。腦卒中顯著特征即老年群體發(fā)病率高，且有較大的致殘、致死、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其并發(fā)癥也難以預(yù)控。腦卒中患者發(fā)病后，腦細(xì)胞未能及時(shí)獲得所需氧氣供給，神經(jīng)細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)便會(huì)逐漸停止工作，大腦所控制身體部分功能也會(huì)因此遭受重創(chuàng)。因?yàn)槟X卒中對(duì)人體健康生命安全威脅極大，所以關(guān)注腦卒中治療，掌握與之相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)療知識(shí)便顯得極為必要。與此同時(shí)，腦卒中屬于誘發(fā)腦血管疾病常見原因之一，繼而可能導(dǎo)致患者局部腦組織發(fā)生缺血性壞死，針對(duì)腦卒中患者在發(fā)病早期可積極實(shí)施藥物展開治療，若患者出現(xiàn)功能障礙，則需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。腦卒中具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)，往往會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，繼而表現(xiàn)出肢體功能障礙、構(gòu)音障礙。關(guān)于腦卒中構(gòu)音障礙，祖國(guó)醫(yī)學(xué)中對(duì)其病因病機(jī)有著充分的意識(shí)，中醫(yī)所說的“舌謇”“喑痱”其實(shí)就是腦卒中構(gòu)音障礙的范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中對(duì)于腦卒中后構(gòu)音障礙的問題又進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為臨床上因不同病因引起的構(gòu)音障礙，臨床特點(diǎn)均有所不同，但通常情況下一定會(huì)伴有特異性的癥狀，需要采取有效的措施進(jìn)行治療，如果患者在腦卒中后構(gòu)音障礙沒有得到積極的治療，很容易錯(cuò)過最佳治療期，對(duì)于患者日后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3-4]。

通常情況下，采取常規(guī)言語訓(xùn)練能夠幫助患者逐步恢復(fù)構(gòu)音功能，常規(guī)訓(xùn)練中的項(xiàng)目包括呼吸訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練以及克服異常音訓(xùn)練等，這些訓(xùn)練項(xiàng)目看似獨(dú)立存在，但是彼此之間相輔相成，共同為改善患者的發(fā)音障礙發(fā)揮作用，從而使患者的言語功能得到恢復(fù)。但是實(shí)踐表明采用單一的言語訓(xùn)練往往恢復(fù)較慢，恢復(fù)效果上也不夠理想，為此采取綜合康復(fù)治療來幫助患者恢復(fù)構(gòu)音功能[5-6]。

此次研究結(jié)果提示，治療前兩組患者的言語功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療后觀察組患者的言語功能評(píng)分要顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為100%，這意味著參與研究的所有腦卒中患者構(gòu)音功能均有所恢復(fù)，對(duì)照組患者臨床治療效果有效率為80%，相對(duì)于觀察組而言，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，針對(duì)腦卒中后構(gòu)音功能障礙患者采用綜合康復(fù)治療，可以有效幫助患者改善語言功能，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者及其家庭的負(fù)擔(dān)。分析原因，有報(bào)道顯示人的心理功能與構(gòu)音功能之間有著密切的關(guān)系，所以當(dāng)構(gòu)音功能出現(xiàn)障礙時(shí)，人的認(rèn)知，心理功能多半出現(xiàn)問題，患者腦卒中后存在構(gòu)音功能障礙，其心理健康問題更多，心理健康不僅會(huì)對(duì)疾病的全面康復(fù)產(chǎn)生直接影響，同時(shí)也是疾病是否能夠得到有效治療的關(guān)鍵。利用心理治療，可以極大減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使患者在治療過程中積極配合，樹立起恢復(fù)構(gòu)音功能的信心，這樣才能夠?qū)颊哐哉Z功能的恢復(fù)起到明顯作用?；颊呒捌浼覍僖c醫(yī)生進(jìn)行定期交流，這樣不僅能夠提高患者的適應(yīng)力，同時(shí)也有助于言語功能的進(jìn)一步恢復(fù)，采用認(rèn)知訓(xùn)練，可以有效幫助腦卒中患者改善其記憶力、注意力以及交流能力，使患者能夠正視疾病，提高抗病信心。針灸的作用是為了活血化瘀、開竅通絡(luò)和改善腦部循環(huán)，這對(duì)于患者提高語言功能也有著充分的作用。腦卒中后利用針灸對(duì)人的神經(jīng)元進(jìn)行刺激，神經(jīng)元得到刺激后，會(huì)將信息發(fā)送到效應(yīng)器，消音器的反應(yīng)得到增強(qiáng)，語言功能得到改善。

綜上所述，針對(duì)腦卒中后構(gòu)音功能障礙患者采用綜合康復(fù)治療，可以有效的幫助患者改善語言功能，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者及其家庭的負(fù)擔(dān)，在臨床上值得推廣和應(yīng)用。