黃冬麗 林麗玲

結(jié)腸癌是臨床高發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，以消化道癥狀、腹部包塊、腸梗阻等為臨床癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯影響[1]。糖尿病作為慢性代謝性疾病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，機(jī)體長(zhǎng)期處于高代謝狀態(tài)下可損傷各組織、器官，近年隨著生活、飲食習(xí)慣變化，兩種基礎(chǔ)性疾病發(fā)生率明顯升高，導(dǎo)致結(jié)腸癌合并糖尿病患者人數(shù)持續(xù)增加[2]。結(jié)腸癌合并糖尿病患者經(jīng)手術(shù)治療可完全切除病灶，繼而延長(zhǎng)患者生存周期，但受糖尿病影響圍術(shù)期極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不僅可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，亦可影響預(yù)后效果，鑒于此在治療中需加強(qiáng)對(duì)血糖控制，同時(shí)盡可能選擇對(duì)機(jī)體刺激小的手術(shù)方式[3]。開腹手術(shù)切口小、創(chuàng)傷明顯為臨床公認(rèn)缺陷，近年隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因切開小、預(yù)后理想等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床，為明確兩種術(shù)式應(yīng)用價(jià)值，本文遴選2018年2月-2021年2月60例結(jié)腸癌合并糖尿病患者展開對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年2月-2021年2月60例結(jié)腸癌合并糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診[4]；滿足手術(shù)指征；餐后2 h、空腹血糖高于正常范圍[5]；依從性較高；精神及心理狀態(tài)正常；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏；年齡＜18歲；合并其他惡性腫瘤[6]；病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移[7]；采用放化療治療；合并低血壓、酮癥酸中毒；臨床資料丟失；自愿退出本次研究。按隨機(jī)抽樣法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男、女各18、12例；年齡42～70歲，平均（55.14±10.34）歲；病程2～8年，平均（4.95±1.56）年；病變部位：乙狀結(jié)腸9例，升結(jié)腸7例，降結(jié)腸7例，橫結(jié)腸7例。對(duì)照組中男、女各17、13例；年齡43～70歲，平均（55.24±10.41）歲；病程2～8年，平均（4.88±1.42）年；病變部位：乙狀結(jié)腸10例，升結(jié)腸6例，降結(jié)腸8例，橫結(jié)腸6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者自愿入組并簽署知情同意書，本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得審批。

1.2 方法

術(shù)前指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，并停止使用降糖類藥物，可使用胰島素進(jìn)行降糖治療，將隨機(jī)血糖控制在11.1 mmol/L以下，其次預(yù)防性使用抗生素。

對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療。給予患者全身麻醉，并指導(dǎo)其選擇平臥位，在腹部正中位置行長(zhǎng)10 cm切口，成功進(jìn)入腹腔后對(duì)腸段、系膜進(jìn)行分離，夾閉血管后清除腫瘤病灶，并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，而后將距離腫瘤5 cm處腸管切斷并吻合，常規(guī)放置引流管后，縫合。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療。給予患者全身麻醉，成功建立人工氣腹（壓力在13～15 mmHg）后，在臍部下方做10 mm操作孔，分別在左右鎖骨中線的平臍位置處做2個(gè)5 mm輔助操作孔；將腹腔鏡置入，對(duì)腹部情況進(jìn)行探查，在明確腫瘤大小、形態(tài)、位置及轉(zhuǎn)移情況后，對(duì)腸段及系膜進(jìn)行游離，夾閉血管后利用超聲刀對(duì)病變腸段進(jìn)行游離，切除腫瘤病灶后進(jìn)行淋巴結(jié)清掃；待吻合口完全恢復(fù)松弛狀態(tài)后，將距離腫瘤5 cm處腸管切斷并吻合，常規(guī)放置引流管后進(jìn)行沖洗、縫合。

縫合后在切口處噴灑貝復(fù)濟(jì)，促進(jìn)切口愈合；手術(shù)完成后及時(shí)給予患者胰島素控制血糖，同時(shí)糾正體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂情況，在禁食期間可靜脈滴注胰島素，控制隨機(jī)血糖在11.1 mmol/L以下，在患者胃腸道功能恢復(fù)后可皮下注射胰島素，并定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)其實(shí)際情況調(diào)整胰島素劑量，同時(shí)合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染控制。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）并發(fā)癥：記錄兩組切口感染、肺部感染、吻合口瘺、腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（2）圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)。（3）血糖情況：采用血糖檢測(cè)儀，測(cè)定兩組術(shù)前、術(shù)后空腹血糖及餐后2 h血糖變化。（4）卡氏評(píng)分：評(píng)價(jià)兩組術(shù)前、術(shù)后卡氏評(píng)分，卡氏評(píng)分根據(jù)患者病情恢復(fù)情況、日常生活能力評(píng)價(jià)，分值0～100分，得分越高術(shù)后自理能力恢復(fù)越理想[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）出血量（ml）住院時(shí)間（d）排氣時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（個(gè)）對(duì)照組（n=30） 124.06±13.11 146.42±11.42 12.35±1.25 9.56±2.71 32.52±7.41 67.94±4.21 10.52±1.21觀察組（n=30） 112.51±11.02 72.25±9.05 8.41±2.64 6.58±1.24 12.62±3.92 42.61±3.82 12.26±1.11 t值 3.694 27.873 7.388 5.476 13.002 24.405 5.804 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組血糖情況比較

術(shù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血糖情況比較[mmol/L，（±s）]

表3 兩組血糖情況比較[mmol/L，（±s）]

餐后 2 h 血糖組別 空腹血糖術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=30） 6.25±0.82 7.37±0.55 11.82±0.64 12.21±0.25觀察組（n=30） 6.26±0.72 6.28±0.46 11.86±0.72 11.98±0.18 t值 0.051 8.326 0.227 4.089 P值 0.960 ＜0.001 0.821 ＜0.001

2.4 兩組卡氏評(píng)分比較

術(shù)前兩組卡氏評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后觀察組卡氏評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組卡氏評(píng)分比較[分，（±s）]

表4 兩組卡氏評(píng)分比較[分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=30） 62.16±3.68 81.42±4.92觀察組（n=30） 62.54±4.62 90.42±5.35 t值 0.352 6.782 P值 0.726 ＜0.001

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病發(fā)生率位居世界第一，機(jī)體血糖長(zhǎng)期偏高可損傷各組織器官功能，繼而誘發(fā)各類并發(fā)癥，因此改善機(jī)體血糖水平為治療糖尿病關(guān)鍵措施[9]。臨床認(rèn)為糖尿病為飲食、生活習(xí)慣、遺傳等因素所致，上述因素同為結(jié)腸癌誘發(fā)因素，因此糖尿病患者結(jié)腸癌發(fā)生率高于正常人群，調(diào)查顯示糖尿病病程10年以上者結(jié)腸癌發(fā)生率為正常人群的2～4倍[10]。結(jié)腸癌作為消化系統(tǒng)疾病之一，與糖尿病合并出現(xiàn)可相互影響，因此需盡早對(duì)該病展開治療，旨在提高疾病控制效果，避免其復(fù)發(fā)后影響患者生活質(zhì)量[11]。

手術(shù)為臨床公認(rèn)治療結(jié)腸癌的首選方案，但針對(duì)合并糖尿病結(jié)腸癌患者而言，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，究其原因是機(jī)體高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致術(shù)中血糖不穩(wěn)定，不僅可增加感染等并發(fā)癥率，亦可延緩康復(fù)速度，因此針對(duì)結(jié)腸癌合并糖尿病患者術(shù)前需合理控制血糖，同時(shí)盡可能選擇刺激性較小的手術(shù)方案[12-14]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及患者對(duì)康復(fù)要求的提升，開腹手術(shù)已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求，因此在結(jié)腸癌合并糖尿病治療中開始應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式，結(jié)果顯示，術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對(duì)照組（26.67%）（P＜0.05），空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05），由此證實(shí)選擇腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行治療既可減輕對(duì)血糖的影響，亦可改善并發(fā)癥發(fā)生率，分析原因是術(shù)前、術(shù)后均加強(qiáng)血糖控制，并根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量，可積極控制患者血糖水平，既可確保手術(shù)順利實(shí)施，亦可避免出現(xiàn)各類并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體刺激較小，手術(shù)僅在臍周相應(yīng)位置進(jìn)行操作，既可避免對(duì)其他組織的損傷，亦可降低患者痛苦，因此更有利于術(shù)后機(jī)體各功能的恢復(fù)[15]。其次腹腔鏡具有放大操作的作用，在其引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)可提高手術(shù)視野清晰程度，既可準(zhǔn)確定位腫瘤位置，亦可對(duì)腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，在減少出血量的同時(shí)，提高手術(shù)安全性及有效性；此外因糖尿病患者代謝能力較差，抵抗力較弱，在治療中選擇腹腔鏡舒適，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，亦可縮短其術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間，因此在結(jié)腸癌合并糖尿病治療中為微創(chuàng)術(shù)式逐漸替代開腹手術(shù)[16-18]。

結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均早于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)多于對(duì)照組（P＜0.05），卡氏評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），由此證實(shí)選擇腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌合并糖尿病患者進(jìn)行治療可在縮短康復(fù)時(shí)間的同時(shí)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，分析原因是腹腔鏡手術(shù)可減少臟器組織暴露在空氣中時(shí)間，且操作中對(duì)臟器機(jī)械性牽拉較小，未對(duì)胃腸道神經(jīng)形成過(guò)度刺激，因此術(shù)后患者進(jìn)食、排氣時(shí)間可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，縮短患者住院康復(fù)所需時(shí)間[19-22]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)改善結(jié)腸癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)效果有積極作用，亦可提高血糖控制效果，避免出現(xiàn)各類并發(fā)癥，縮短患者康復(fù)及住院時(shí)間，值得借鑒及參考。