劉麗榮 孫惠金

功能性便秘（FC）作為臨床多發(fā)的功能性胃腸病癥，以連續(xù)的排便困難等為主要病理學(xué)特征，隨著人們生活壓力持續(xù)增大，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。FC病情復(fù)雜，單純藥物治療效果欠佳，還應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)措施。隨著現(xiàn)代中醫(yī)理論的不斷發(fā)展，促使與之有關(guān)的中醫(yī)特色干預(yù)方式得以在FC患者中廣泛應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FC與肺脾肝腎功能失調(diào)相關(guān)，腑氣不通，營(yíng)衛(wèi)不和，大腸傳導(dǎo)失司，發(fā)為便秘[3-4]。李氏虎符銅砭刮痧為李道政先生所創(chuàng)，是借助特制虎符銅砭，以十二經(jīng)絡(luò)及腧穴理論為依據(jù)，用銅砭在體表皮膚相關(guān)部位刮拭從而對(duì)人體產(chǎn)生活血化瘀、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。然而，臨床仍有部分醫(yī)師對(duì)于該措施在FC患者中的效果存有爭(zhēng)議?；诖耍狙芯恳?020年5月-2021年5月廣州中醫(yī)藥大學(xué)惠州醫(yī)院收治的60例FC患者為研究對(duì)象，分析李氏虎符銅砭刮痧在FC患者中的價(jià)值，旨在為臨床提供更為合理有效的干預(yù)措施，促進(jìn)患者癥狀緩解，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月-2021年5月本院收治的60例FC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：FC西醫(yī)符合文獻(xiàn)[5]第3版《內(nèi)科學(xué)》有關(guān)規(guī)定：伴有排便困難、糞便干結(jié)癥狀，排便次數(shù)每周≤3次；中醫(yī)符合文獻(xiàn)[6]《功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）》相關(guān)診斷：癥見(jiàn)大便干結(jié)，臭穢，小便短赤，面紅心煩，舌紅苔黃，脈滑數(shù)；依從性良好；病歷資料完整；無(wú)結(jié)締組織病與神經(jīng)肌肉等疾??；無(wú)腹部手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾?。荒到y(tǒng)紊亂；有出血傾向、皮膚過(guò)敏；視聽(tīng)障礙，難以進(jìn)行正常溝通；合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；有嚴(yán)重的器質(zhì)性病癥；合并免疫系統(tǒng)病癥；有惡性腫瘤；妊娠、哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男11例，女19例；年齡28～57歲，平均（36.47±2.58）歲；病程 6～18個(gè)月，平均（12.53±1.47）個(gè)月；基礎(chǔ)疾病：8例高血壓，7例糖尿?。惑w重指數(shù) 18.7～27.7 kg/m2，平均（23.09±0.88）kg/m2。觀察組男12例，女18例；年齡29～58歲，平均（36.51±2.64）歲；病程7～19個(gè)月，平均（12.56±1.49）個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。?例高血壓，5例糖尿??；體重指數(shù)18.8～27.5 kg/m2，平均（23.12±0.85）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2 方法

所有患者入組后，均對(duì)其施以西藥干預(yù)，即口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19993065）0.42 g/次，3次/d，馬來(lái)酸曲美布汀（天津田邊制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn) 字 H20030290）0.1 g/次，3次 /d， 氟 哌 噻 噸美利曲辛片（海南輝能藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143390）10.5 mg/次，1次/d。對(duì)照組于此基礎(chǔ)上施以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活起居、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等；囑患者保持心情舒暢，清淡飲食，忌食辛辣刺激、肥甘厚味之品，作息規(guī)律，病情允許適當(dāng)病房活動(dòng)，以不感勞累為度，連續(xù)干預(yù)4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔以李氏虎符銅砭刮痧干預(yù)：刮痧前，操作者需向患者與其家屬解釋刮痧目的、方法與注意事項(xiàng)，消除其恐懼心理，取得配合，交代患者刮痧前禁食，防止暈痧；囑咐患者排空膀胱，仰臥位屈膝，護(hù)士以手順時(shí)針按摩腹部5～10圈；后選用李氏特質(zhì)的虎符銅砭，以刮痧油作為介質(zhì)，刮板與皮膚成45°（靈活掌握），下板力度均勻，板壓控制在300～500 g/cm，以受刮者不受驚、能忍受為度，切勿用力過(guò)猛，頻率穩(wěn)定（心跳1次，落板3～4次），不緊不慢，行平補(bǔ)平瀉、瀉下補(bǔ)津法，腹部取脾經(jīng)之大橫、腹結(jié)，胃經(jīng)之天樞，任脈之關(guān)元穴進(jìn)行重點(diǎn)刮拭；脊椎取膀胱經(jīng)之大腸俞、小腸俞、次髎穴進(jìn)行重點(diǎn)刮拭；足部取脾經(jīng)之公孫穴（足內(nèi)側(cè)）進(jìn)行重點(diǎn)刮拭；根據(jù)子午流注法選擇上午9：00-11：00點(diǎn)脾經(jīng)最旺時(shí)段進(jìn)行刮痧治療，每3～5天1次，以痧退為準(zhǔn)，各部位刮拭直到皮膚潮紅，或出現(xiàn)紅色粟粒狀、或紫紅色、暗紅色血斑、血泡等痧像，4周為1個(gè)療程，連續(xù)干預(yù)1個(gè)療程，出院患者門(mén)診繼續(xù)治療，刮拭期間需按患者的具體身體情況進(jìn)行力度的調(diào)整，密切觀察其身體反應(yīng)，遇見(jiàn)大汗淋漓、面色蒼白、心慌等虛脫癥狀時(shí)即刻停止刮痧，酌情處理，刮痧結(jié)束囑患者飲適量溫開(kāi)水，忌受風(fēng)寒，被刮部位4 h內(nèi)不能吹風(fēng)沾水，避免皮膚毛孔未閉，風(fēng)寒乘機(jī)侵襲體表，4 h后才能洗澡，需洗熱水澡；局部刮痧后可以正常進(jìn)食，但要注意飲食清淡，禁止食用油膩、刺激的食物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前，干預(yù)4周后便秘嚴(yán)重程度、心理狀況、生活質(zhì)量。（1）便秘嚴(yán)重程度：于干預(yù)前、干預(yù)4周后，以便秘患者癥狀自評(píng)量表（PACSYM）評(píng)估兩組便秘嚴(yán)重程度，量表共分為3個(gè)維度，12個(gè)條目，各條目0～4分，分?jǐn)?shù)越高，則患者便秘越嚴(yán)重[7]。（2）心理狀況：于干預(yù)前、干預(yù)4周后，以抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組抑郁、焦慮情況，各量表均為20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分，得到總分乘以1.25，換算成百分制，分?jǐn)?shù)高則心理狀態(tài)差[8-9]。（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、干預(yù)4周后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估兩組生活質(zhì)量。量表共分為軀體角色等8個(gè)維度，36個(gè)條目，6級(jí)評(píng)分，將其換算為百分制，滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘嚴(yán)重程度比較

干預(yù)前，兩組PAC-SYM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組PAC-SYM評(píng)分均降低，且觀察組PAC-SYM評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組便秘嚴(yán)重程度比較[分，（±s）]

表1 兩組便秘嚴(yán)重程度比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=30） 20.53±2.85 14.63±1.54 9.976 0.000觀察組（n=30） 20.46±2.71 8.64±1.01 22.386 0.000 t值 0.098 17.815 P值 0.923 0.000

2.2 兩組心理狀況比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組 SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀況比較[分，（±s）]

表2 兩組心理狀況比較[分，（±s）]

組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30）62.54±3.89 54.38±2.54 61.35±3.47 55.44±2.67觀察組（n=30）62.61±3.94 42.67±1.89 61.28±3.36 43.49±2.13 t值 0.069 20.258 0.079 19.163 P值 0.945 0.000 0.937 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均升高，且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質(zhì)量比較[分，（±s）]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=30） 58.45±3.67 70.48±4.49 11.362 0.000觀察組（n=30） 58.52±3.74 81.53±5.26 19.527 0.000 t值 0.073 8.752 P值 0.942 0.000

3 討論

FC在臨床具有較高的發(fā)生率，常因不良排便、缺乏鍛煉等所致，發(fā)生率隨年齡的上升而增加[11-12]。針對(duì)FC，臨床主要通過(guò)藥物、飲食調(diào)節(jié)等方法進(jìn)行干預(yù)，雖能有效地緩解便秘癥狀，但整體所取得的效果甚微，無(wú)法滿足臨床所需。因此，更為合理有效的干預(yù)措施成為臨床研究重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為FC多是由于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛等，致肺、脾、胃等臟腑功能失調(diào)，氣血不暢，大腸傳導(dǎo)失司所致，臨床干預(yù)應(yīng)注重疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑功能及氣血運(yùn)行[13-14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組PAC-SYM、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示李氏虎符銅砭刮痧能夠減輕FC患者便秘癥狀，進(jìn)而改善心理狀況，從而提升其生活質(zhì)量。李氏虎符銅砭刮痧作為刮痧療法的重要分支，其選用的虎符銅砭質(zhì)地沉重，起手之間，就像握虎一般，對(duì)治病防病，都很得心應(yīng)手。另外，虎符銅砭刮痧以調(diào)氣為首，可以調(diào)動(dòng)人體的氣血活動(dòng)，所刮之處能調(diào)氣、催氣，還能守氣、辨氣，且由表入里，通過(guò)自身溶痧，調(diào)動(dòng)機(jī)體的恢復(fù)能力，從而減輕患者便秘癥狀。此外，其所選取的腹結(jié)具有健脾理氣功能；大橫可調(diào)理腸胃、溫中散寒；天樞調(diào)理脾胃氣機(jī)；關(guān)元具有培補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)益下焦之功；大腸俞理氣降逆，調(diào)和腸胃；小腸俞外散小腸腑之熱；次髎穴補(bǔ)益下焦，強(qiáng)腰利濕；公孫穴健脾益胃，通調(diào)經(jīng)脈；諸穴配伍，共奏調(diào)理脾胃、通調(diào)氣血之功，以此進(jìn)一步緩解患者便秘癥狀。FC患者受自身便秘影響，常出現(xiàn)焦慮、抑郁負(fù)面情緒，當(dāng)其便秘癥狀得以緩解時(shí)，則其焦慮、抑郁情緒減輕，有利于生活質(zhì)量的提升[15]。然而值得注意的是，本研究存在納入樣本量少，觀察時(shí)間短等缺點(diǎn)，可能會(huì)給試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響。因此，臨床還需不斷地完善試驗(yàn)設(shè)計(jì)，擴(kuò)大樣本量的納入，以此進(jìn)行更為深層次的研究。

綜上所述，李氏虎符銅砭刮痧可減輕FC患者的便秘癥狀，進(jìn)而改善心理狀況，提升其生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。