李作芬

子宮肌瘤是女性常見的生殖器良性腫瘤，多發(fā)于育齡期女性[1-2]。目前，臨床治療子宮肌瘤主要采用手術(shù)剔除治療，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)成為治療該疾病的主要術(shù)式。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，應(yīng)用效果受到了臨床的普遍認(rèn)可[3-4]。然而，由于患者對子宮肌瘤、手術(shù)的認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致其負(fù)性情緒明顯，手術(shù)配合較差，這對手術(shù)治療效果造成不利的影響。以往常用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對患者的心理、精神重視程度較低，且宣教多以灌輸式為主，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳[5]。床旁體驗是一種以患者為中心，借助相應(yīng)情境深化患者體驗來提高其對手術(shù)的認(rèn)可度的護(hù)理模式，將其聯(lián)合心理干預(yù)，能獲得理想的護(hù)理效果。本次研究主要選取2020年2月-2021年5月在新泰市人民醫(yī)院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的104例患者作為此次研究對象，旨在研究床旁體驗聯(lián)合心理干預(yù)對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月-2021年5月本院行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的104例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合文獻(xiàn)[6]第9版《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療適應(yīng)證；具備正常理解、溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重精神疾??；中途退出此次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，各52例。常規(guī)組：年齡29～62歲，平均（39.32±10.11）歲；單發(fā)28例，多發(fā)24例；文化程度：初中及以下12例，高中或中專17例，大專11例，本科及以上12例。研究組：年齡30～64歲，平均（39.58±10.21）歲；單發(fā)30例，多發(fā)22例；文化程度：初中及以下13例，高中或中專15例，大專13例，本科及以上11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，向患者常規(guī)講解疾病、手術(shù)過程、術(shù)中配合注意事項等相關(guān)知識，做好術(shù)前備皮、預(yù)防性使用抗生素等術(shù)前準(zhǔn)備工作，向患者及其家屬做好相關(guān)解釋工作，使患者積極配合護(hù)理工作開展。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用床旁體驗聯(lián)合心理干預(yù)，具體方法如下：（1）認(rèn)知干預(yù)。選擇一名患者家屬與患者一起接受認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員進(jìn)行疾病、手術(shù)等相關(guān)知識宣教，宣教方式以口述為主，視頻、紙質(zhì)材料、手繪動畫等為輔，向患者及其家屬詳細(xì)講解子宮肌瘤的發(fā)病原因、麻醉、手術(shù)流程、注意事項等相關(guān)知識。在宣教過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的眼神交流，通過交流了解患者對相關(guān)知識的掌握程度。若患者有理解模糊、理解錯誤的內(nèi)容，需加強(qiáng)進(jìn)一步講解。宣教時間約為20 min。宣教結(jié)束后，護(hù)理人員要求患者及其家屬對宣教內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，護(hù)理人員通過錄視頻方式記錄雙方復(fù)述內(nèi)容，針對錯誤、遺漏的內(nèi)容進(jìn)行再次總結(jié)。隨后，指導(dǎo)患者及其家屬自行使用手機(jī)錄制對方的復(fù)述表現(xiàn)，要求患者每晚入睡前溫習(xí)視頻。（2）情緒干預(yù)。為患者提供舒適、安靜的住院環(huán)境，禁止病房內(nèi)大聲喧嘩。在患者休息時，護(hù)理人員指導(dǎo)患者取半臥位，閉上雙眼并進(jìn)行腹式呼吸，引導(dǎo)患者闡述腦海中呈現(xiàn)的事物，可隨意表達(dá)，無須在意邏輯性。同時，鼓勵患者多感悟身邊美好事物，以增強(qiáng)其樂觀性。心理干預(yù)：在護(hù)理期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，通過溝通、交流了解患者的心理狀態(tài)，若患者的擔(dān)憂、焦慮、不安、抑郁等負(fù)性情緒明顯，護(hù)理人員需鼓勵患者訴說自己的擔(dān)憂，護(hù)理人員則予以安撫、鼓勵。要求患者家屬多關(guān)懷、照顧患者，以提供良好的精神支持。鼓勵患者多出病房散步、呼吸新鮮空氣，若患者的負(fù)性情緒仍然無法消除，護(hù)理人員則需與專業(yè)心理醫(yī)師共同為患者疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）負(fù)性情緒：在護(hù)理前后，采用焦慮自評量表（SAS）評估兩組焦慮，內(nèi)容包括焦慮、害怕、驚恐、發(fā)瘋感、不幸預(yù)感等，分值＞50分表示存在焦慮情緒[7]。采用抑郁自評量表（SDS）評估兩組抑郁，內(nèi)容包括精神病性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙等，分值＞53分表示存在抑郁情緒[8]。（2）認(rèn)知程度：在護(hù)理前后，對患者的疾病認(rèn)知、麻醉認(rèn)知、手術(shù)流程認(rèn)知、手術(shù)風(fēng)險認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查，主要通過問卷答題方式進(jìn)行，各項分值為50分，分值越高說明患者的認(rèn)知程度越高。（3）配合情況：在護(hù)理期間，觀察兩組的術(shù)前配合、麻醉配合、術(shù)后護(hù)理配合情況，患者在上述環(huán)節(jié)中積極配合，無明顯抗拒行為判定為配合。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，SAS、SDS評分，認(rèn)知程度等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，配合情況等計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較[分，（±s）]

表1 兩組負(fù)性情緒比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=52） 55.32±4.27 51.29±4.11* 56.41±4.52 53.14±4.22*研究組（n=52） 55.48±4.31 45.63±4.02* 56.32±4.46 49.37±4.13*t值 0.190 7.099 0.102 4.604 P值 0.850 0.000 0.919 0.000

2.2 兩組認(rèn)知程度比較

護(hù)理前兩組疾病認(rèn)知、麻醉認(rèn)知、手術(shù)流程認(rèn)知、手術(shù)風(fēng)險認(rèn)知評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組疾病認(rèn)知、麻醉認(rèn)知、手術(shù)流程認(rèn)知、手術(shù)風(fēng)險認(rèn)知評分均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認(rèn)知程度比較[分，（±s）]

表2 兩組認(rèn)知程度比較[分，（±s）]

*與本組護(hù)理前比較，P＜0.05。

組別 疾病認(rèn)知 麻醉認(rèn)知 手術(shù)流程認(rèn)知 手術(shù)風(fēng)險認(rèn)知護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=52） 25.11±3.16 35.18±3.52* 21.36±3.10 33.78±3.36* 20.68±3.15 36.42±3.57* 22.38±3.27 37.14±3.89*研究組（n=52） 25.28±3.21 41.57±4.21* 21.48±3.14 40.25±4.08* 20.54±3.12 42.57±4.18* 22.49±3.31 43.11±4.56*t值 0.272 8.397 0.196 8.827 0.228 8.068 0.170 7.182 P值 0.786 0.000 0.845 0.000 0.820 0.000 0.865 0.000

2.3 兩組配合情況比較

研究組術(shù)前配合、麻醉配合、術(shù)后護(hù)理配合率均高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組配合情況比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著女性生活、工作壓力的不斷增加，子宮肌瘤的發(fā)生率越來越高。當(dāng)發(fā)生子宮肌瘤時，患者以經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、下腹包塊、白帶增多等為主要表現(xiàn)，給其生殖健康造成嚴(yán)重影響[9-10]。子宮肌瘤原發(fā)于子宮，可為單個發(fā)生或多個發(fā)生，雖然現(xiàn)階段對于該疾病的病因尚無統(tǒng)一定論，但多數(shù)醫(yī)學(xué)者認(rèn)為該疾病的發(fā)生多與性激素水平、細(xì)胞因子及細(xì)胞外介質(zhì)、遺傳等因素密切相關(guān)[11]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)作為子宮肌瘤的主要術(shù)式，利用腹腔鏡開展手術(shù)操作大大提高了手術(shù)的微創(chuàng)性，不僅能加快患者術(shù)后恢復(fù)，還能實現(xiàn)微創(chuàng)化治療。然而，不同的患者對子宮肌瘤、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的認(rèn)知程度均不相同，且大部分患者在術(shù)前往往會因?qū)κ中g(shù)的未知、病情的擔(dān)憂而出現(xiàn)負(fù)性情緒，嚴(yán)重降低其手術(shù)配合程度。

近年來，隨著腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，如何減輕患者的患者的負(fù)性情緒、提高手術(shù)配合程度也成為臨床護(hù)理所關(guān)注的重點。據(jù)本次研究表明，護(hù)理后，研究組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組（P＜0.05）；該結(jié)果提示，床旁體驗聯(lián)合心理干預(yù)能有效消除患者的負(fù)性情緒。究其原因：床旁體驗作為一種以患者為中心的護(hù)理模式，在護(hù)理過程中十分重視的患者的情緒管理[12-13]。同時指導(dǎo)患者感悟周圍美好事物，能讓患者獲得多維度的感官體檢，這不僅能幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，還能調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。同時，加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，能及時幫助患者排解心中苦悶，要求患者家屬積極為患者提供精神支持，能讓患者在家屬的鼓勵、安撫下積極面對治療[14]。在認(rèn)知干預(yù)中，通過針對性的健康宣教，能讓患者對疾病、手術(shù)有一個客觀的認(rèn)知，這也有利于減輕患者的負(fù)性情緒。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，研究組疾病認(rèn)知、麻醉認(rèn)知、手術(shù)流程認(rèn)知、手術(shù)風(fēng)險認(rèn)知評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；該結(jié)果提示，床旁體驗聯(lián)合心理干預(yù)能有效提高患者對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度。在床旁體檢的認(rèn)知干預(yù)中，先通過護(hù)理人員為患者及其家屬詳細(xì)講解疾病、手術(shù)的相關(guān)知識，再由患者及其家屬進(jìn)行復(fù)述，能讓護(hù)理人員在雙方復(fù)述中了解他們對相關(guān)知識掌握程度情況，并進(jìn)行針對性指導(dǎo)[15-16]。通過針對性指導(dǎo)后要求患者及其家屬一方進(jìn)行復(fù)述、一方錄制視頻，能進(jìn)一步深化患者對相關(guān)知識的認(rèn)識程度；且要求患者睡前觀看所錄制的復(fù)述視頻，能起到溫習(xí)作用，使患者學(xué)到的知識得到有效鞏固，進(jìn)而全面提高其對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的掌握程度。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)前配合、麻醉配合、術(shù)后護(hù)理配合率均高于常規(guī)組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，床旁體驗聯(lián)合心理干預(yù)能有效提高患者的配合程度。當(dāng)患者的術(shù)前負(fù)性情緒消除、積極面對治療時，則能提高患者的積極配合程度；同時，患者對疾病、手術(shù)的相關(guān)知識全面了解時，則了解正確的配合方法和積極配合的重要性，進(jìn)而提高手術(shù)配合程度。

綜上所述，將床旁體驗聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者中，能有效消除患者的負(fù)性情緒，提高其對疾病、手術(shù)的認(rèn)知程度及手術(shù)配合程度。本研究不足：研究樣本量少導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)存在一定不足，后續(xù)還需加大樣本量進(jìn)行更深一步研究探索，以科學(xué)指導(dǎo)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)護(hù)理工作的開展。