張福勇，李 晞，鄧 燕，陸慶華，齊運(yùn)偉，王 健

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣西南寧 530021

臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)是一門理論與實(shí)踐并重的學(xué)科，其內(nèi)容較為繁雜，涵蓋血液、體液、糞便、分泌物檢驗(yàn)等多種檢驗(yàn)項(xiàng)目，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)課程。學(xué)生不僅要有扎實(shí)的理論知識，還要有較強(qiáng)的操作技能。然而，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)的理論知識抽象、繁雜，傳統(tǒng)的教師講授學(xué)生接受的教學(xué)方式，使一部分實(shí)習(xí)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的基本理論知識掌握欠佳，操作技能欠規(guī)范、欠嫻熟，分析和解決問題的能力較差，遇到異常檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，不知從何處著手分析[1]。久而久之，必定會(huì)導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣下降，影響實(shí)習(xí)質(zhì)量[2]。通過基于案例教學(xué)法(CBL)聯(lián)合以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法(TBL)教學(xué)模式的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)習(xí)的教學(xué)卓見成效，對于改善上述不足有較良好的效果。

1 CBL聯(lián)合TBL的含義

CBL是通過模擬真實(shí)的案例，讓學(xué)生在特定情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考問題和解決問題能力的一種教學(xué)方式[3]。具體實(shí)施措施是由教師提出典型案例，并針對案例提出相關(guān)問題，然后由學(xué)生圍繞此案例，通過復(fù)習(xí)教材、查閱文獻(xiàn)專著、實(shí)踐操作等方式展開討論，得出結(jié)論，最后由教師總結(jié)。CBL教學(xué)模式的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生分析和決策能力，是學(xué)生自學(xué)與教師指導(dǎo)相結(jié)合的教學(xué)方法[4]。1項(xiàng)來自最佳循證醫(yī)學(xué)教育的系統(tǒng)評價(jià)顯示，CBL教學(xué)模式在包括臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理和助產(chǎn)等衛(wèi)生專業(yè)教育中，促進(jìn)了教學(xué)開展，深受絕大多數(shù)學(xué)生喜愛[5]。TBL是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以問題為導(dǎo)向，通過學(xué)生自學(xué)思考、團(tuán)隊(duì)合作、討論和發(fā)言等方式進(jìn)行教學(xué)的模式[6]。CBL聯(lián)合TBL的教學(xué)模式，能促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與、深入思考，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

2 CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

2.1 實(shí)施方案 選取在本院檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)2016級、2017級四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)50名學(xué)生作為研究對象，所有研究對象均知情同意并簽署知情同意書。采用對照方法將50名學(xué)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組各25名。兩組學(xué)生年齡、性別、入組前相關(guān)專業(yè)課程學(xué)習(xí)和成績等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組學(xué)生采用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式。CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究分為4個(gè)步驟。(1)根據(jù)臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，教師針對各章節(jié)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，制作課件、微課視頻、測試題等，上傳至微信公眾號平臺(tái)，讓學(xué)生自學(xué)相關(guān)知識點(diǎn)。(2)采集臨床上常見的、典型的案例整理作為教學(xué)案例，案例包括主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等內(nèi)容，每個(gè)案例最后提出涵蓋檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中、檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制，以及檢驗(yàn)結(jié)果的臨床意義分析等問題。(3)學(xué)生通過團(tuán)隊(duì)合作、復(fù)習(xí)教學(xué)資料、查閱文獻(xiàn)專著等方式，對案例及相關(guān)問題進(jìn)行討論，得出初步結(jié)論，并制作案例討論課件。(4)召開討論會(huì)，由學(xué)生代表對案例課件進(jìn)行匯報(bào)，在教師引導(dǎo)下，對問題進(jìn)一步深入挖掘，展開討論，最后由教師總結(jié)。對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)法，即學(xué)生按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃進(jìn)入實(shí)習(xí)，采用多媒體教學(xué)，講解臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)等的相關(guān)知識，并布置相關(guān)內(nèi)容的復(fù)習(xí)題或參考文獻(xiàn)供學(xué)生學(xué)習(xí)。

2.2 實(shí)施方案舉例 (1)學(xué)生進(jìn)入臨床血液學(xué)與體液學(xué)專業(yè)組實(shí)習(xí)1周后，對相關(guān)知識有了初步了解，教師針對臨床血液學(xué)中血小板檢驗(yàn)的內(nèi)容，制作相關(guān)教學(xué)課件，錄制微課視頻，上傳至微信公眾號，由學(xué)生在線自學(xué)。(2)選取本崗位有關(guān)的典型案例，布置學(xué)生進(jìn)行討論。例如：患者，男，69歲，因心悸、胸悶7 d來院就診，患者10年前確診為2型糖尿病。體格檢查：患者無肝脾腫大，無黃疸，無牙齦出血，無鼻衄，無紫癜、皮下瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.47×1012/L，血紅蛋白100.2 g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.21×109/L，血小板計(jì)數(shù)36.10×109/L。給出病例，提出如下具體討論問題：根據(jù)所學(xué)知識，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查提供的信息，判斷血小板計(jì)數(shù)異常的原因；針對本例患者，應(yīng)如何處理該血小板結(jié)果；發(fā)散思維：血常規(guī)初診血小板低值應(yīng)如何處理？(3)給出病例后，學(xué)生組成團(tuán)隊(duì)，根據(jù)所學(xué)知識進(jìn)行積極討論，得出結(jié)論：首先，應(yīng)確保血標(biāo)本采樣合格，采血過程順利，不存在凝塊；其次，還需涂片人工鏡檢，進(jìn)一步確認(rèn)血小板計(jì)數(shù)是否真的偏低，以及從中發(fā)現(xiàn)其他可能存在的異常細(xì)胞提供的信息。學(xué)生的結(jié)論并不完善，教師要求大家通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)專著進(jìn)一步學(xué)習(xí)后再討論匯總給出答案。(4)召開討論會(huì)，由學(xué)生對案例進(jìn)行匯報(bào)，教師補(bǔ)充講解，并最后總結(jié)。學(xué)生不僅學(xué)習(xí)了血小板檢測的原理和影響因素，還了解了乙二胺四乙酸依賴性血小板聚集引起的假性血小板減低，掌握了應(yīng)從標(biāo)本采集因素的控制，結(jié)合檢驗(yàn)儀器提供的直方圖、散點(diǎn)圖信息，以及與臨床展開有效溝通等多方面因素結(jié)合，方能發(fā)出一份準(zhǔn)確、有效的血常規(guī)報(bào)告。

表1 兩組學(xué)生出科考試成績比較分)

3 CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用存在的問題

CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在具體實(shí)施過程中也存在一些問題。(1)CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式對教師提出了更高的要求，教師不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識，還要有豐富的臨床知識儲(chǔ)備，才能準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)素材，并精選出經(jīng)典的討論案例。這就要求教師需花費(fèi)更多的精力備課，不斷地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和臨床知識，提高自身的知識儲(chǔ)備。(2)CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式要求學(xué)生花費(fèi)較多的時(shí)間和精力主動(dòng)學(xué)習(xí)，一些學(xué)生動(dòng)手能力相對較差，自覺性欠佳，對教師的依賴性較大，學(xué)習(xí)效果往往欠佳。這就需要教師密切關(guān)注學(xué)生對案例和問題的討論情況，適時(shí)引導(dǎo)，激發(fā)他們討論的熱情和興趣。(3)并非所有案例都能滿足教學(xué)要求，因此，選擇案例教學(xué)時(shí)，應(yīng)要求學(xué)生以該知識點(diǎn)為中心，學(xué)會(huì)發(fā)散思維，舉一反三，才能使一個(gè)案例發(fā)揮到最大的作用。同時(shí)還要求教師在整理案例時(shí)，總結(jié)、串聯(lián)相關(guān)知識點(diǎn)，合理應(yīng)用到教學(xué)中去[8]。

4 結(jié) 語

CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式不僅是一種教學(xué)方式的改變，更是一種教學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變。CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式解決了臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐脫節(jié)的問題，幫助學(xué)生將書本知識與真實(shí)病例密切聯(lián)系起來，把理論應(yīng)用到實(shí)踐中去，增強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力，能夠?qū)W以致用。CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式使學(xué)生將一系列檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床表現(xiàn)綜合分析才能得到正確結(jié)論，提高了學(xué)生的知識應(yīng)用能力和綜合分析能力。

本研究實(shí)施的CBL聯(lián)合TBL教學(xué)模式在臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用，成功展現(xiàn)了新型教學(xué)模式的獨(dú)特創(chuàng)新價(jià)值和應(yīng)用效果，不僅可以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生觀察問題和解決問題的能力，還可以使學(xué)生更加適應(yīng)當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育的新形勢，該模式是臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)習(xí)教學(xué)的有效方法之一。