蔣 霞

(成都西區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610031)

腦動(dòng)脈供血不足型眩暈是臨床常見(jiàn)眩暈類型，若未得到有效治療，可能導(dǎo)致腦部缺血，影響患者記憶力，引起頭痛等，甚至引發(fā)腦梗死威脅患者生命安全[1-3]。由于腦動(dòng)脈供血不足病因較多，臨床尚未形成有效治療方案，雖可通過(guò)藥物緩解眩暈，但是具有較高的復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥的發(fā)展及廣泛應(yīng)用，針灸等已成為治療眩暈等疑難病癥的重要治療方案。為進(jìn)一步提高治療效果、降低眩暈復(fù)發(fā)率、增加治療便利性，經(jīng)過(guò)對(duì)病因、病機(jī)的深入探究，我院提出以針灸結(jié)合穴位敷貼治療腦動(dòng)脈供血不足型眩暈的方案。但是該聯(lián)合治療方案相關(guān)報(bào)道較少，因此本研究以針灸結(jié)合穴位貼敷治療腦動(dòng)脈供血不足型眩暈，觀察其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，以期為臨床治療眩暈提供新的治療思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月于成都西區(qū)醫(yī)院康復(fù)科接受治療的腦動(dòng)脈供血不足型眩暈患者160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組男49例，女31例；年齡49～60歲，平均(54.27±3.48)歲；病程13～17個(gè)月，平均(15.72±2.58)個(gè)月；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4例，高血壓53例，頸椎病37例，其他28例。對(duì)照組男52例，女28例；年齡48～59歲，平均(54.19±3.25)歲；病程12～18個(gè)月，平均(15.84±2.79)個(gè)月；基礎(chǔ)疾病：糖尿病25例，高血壓51例，頸椎病35例，其他31例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)》[4]中腦動(dòng)脈供血不足型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)及《眩暈診治專家共識(shí)》[5]中氣血虧虛型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒且溝通能力正常；③患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴腦部腫瘤、腦損傷者；②合并凝血功能、免疫功能障礙者；③合并皮膚病、傳染病者；④兩周內(nèi)接受其他治療者；⑤合并器官功能障礙或衰竭者；⑥合并前庭神經(jīng)元炎等可能造成患者眩暈者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：予患者口服鹽酸倍他司汀片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130)，8 mg/次，3次/d，飯后服用；鹽酸氟桂利嗪膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003)口服，10 mg/次，1次/d；連續(xù)服用7 d，停止用藥2 d后繼續(xù)服用。丹參川芎嗪注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448)以250 ml 0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，根據(jù)患者病情5～10 ml/次，1次/d，連續(xù)治療7 d，停止用藥2 d后繼續(xù)給藥。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針灸結(jié)合穴位貼敷，具體如下：①針刺方案：于密閉安靜環(huán)境下，患者取俯臥位并暴露肩部，使用1.5寸針灸針，取患者兩側(cè)風(fēng)池、風(fēng)府、天柱、聽(tīng)宮、三陰交、足三里、血海、百會(huì)、頭竅陰、翳風(fēng)等穴位，采用捻轉(zhuǎn)等手法，得氣后留針20～30 min。若患者腎精虧虛則加涌泉穴、太溪穴；若患者痰濕盛則加豐隆穴。其中風(fēng)池穴，應(yīng)針尖朝向鼻尖刺入。具體刺入深度應(yīng)根據(jù)穴位所在部位進(jìn)行選擇。1次/d。②艾灸方案：取兩側(cè)肩井、大杼、肩中俞等穴位艾灸，保持艾柱與穴位距離3～4 cm，每個(gè)穴位持續(xù)艾灸5 min；刺絡(luò)拔罐：待患者艾灸結(jié)束休息15 min，根據(jù)患者疼痛、瘙癢部位進(jìn)行刺絡(luò)拔罐。③穴位敷貼：川芎、黨參、雞血藤、黃芪各10 g，當(dāng)歸、桂枝、甘草各8 g，鉤藤、澤瀉、天麻各5 g，上述藥物經(jīng)加工后制成直徑2 cm，厚度0.2～0.3 cm膏劑，根據(jù)患者病情選擇風(fēng)府、風(fēng)池、大椎、足三里等進(jìn)行敷貼，30～45 min/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥候積分評(píng)估[6]：治療前及治療后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)患者眩暈、肢體麻木、面色蒼白、猝然發(fā)作癥候進(jìn)行評(píng)估，其中眩暈、肢體麻木癥候計(jì)0～6分，面色蒼白、猝然發(fā)作癥候計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)越低表示癥候越輕。

1.3.2 眩暈狀況評(píng)估：治療前、治療14 d后、治療3個(gè)月后，依據(jù)眩暈殘障調(diào)查量表(Dizziness Handicap Inventory,DHI)[7]對(duì)患者眩暈狀況進(jìn)行評(píng)估，該量表從患者生活感受、活動(dòng)能力等5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，患者分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。比較兩組月眩暈發(fā)生次數(shù)及眩暈持續(xù)時(shí)間。

1.3.3 血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)：治療前及治療14 d后，使用邁瑞超聲彩色多普勒診斷儀N2S，探頭頻率設(shè)置為3 MHz進(jìn)行檢查，測(cè)量并記錄兩組患者左側(cè)椎動(dòng)脈血流速度(Left vertebral artery blood flow velocity，LVA)、右側(cè)椎動(dòng)脈血流速度(Right vertebral artery blood flow velocity,RVA)、基底動(dòng)脈血流速度(Basilar artery blood flow velocity,BA)、平均血流速度(Mean blood flow velocity,Vm)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療14 d后評(píng)估兩組患者治療效果[8]。痊愈：患者眩暈、頭昏等癥狀消失；顯效：患者眩暈、頭昏等癥狀顯著改善，且無(wú)旋轉(zhuǎn)等異常感，對(duì)工作、生活無(wú)影響；有效：若患者眩暈、頭昏等癥狀有所緩解且旋轉(zhuǎn)等異常感受仍在，對(duì)工作、生活有影響；無(wú)效：患者眩暈、頭昏等癥狀無(wú)緩解甚至加重并伴有旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)等感覺(jué)，嚴(yán)重影響工作、生活?？傆行?(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較 見(jiàn)表1。治療后，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見(jiàn)表2。治療后，兩組患者眩暈、肢體麻木、面色蒼白、猝然發(fā)作癥候評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。治療后，兩組患者LVA、RVA、BA、Vm水平均上升，且觀察組高于對(duì)照組(均P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(cm/s)

2.4 兩組患者治療前后眩暈狀況比較 見(jiàn)表4。治療后1、3個(gè)月，兩組患者月眩暈發(fā)生次數(shù)、眩暈持續(xù)時(shí)間、DHI量表評(píng)分均下降，且觀察組均低于同期對(duì)照組(均P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后眩暈狀況比較

3 討 論

腦動(dòng)脈供血不足型眩暈是由于患者受高血壓、頸椎病等疾病影響致腦內(nèi)部分區(qū)域血液供應(yīng)不足，引起眩暈[9-10]。本病若未及時(shí)治療不僅損傷腦功能，甚至可能增加中風(fēng)、腦梗死等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全[10]。但是目前臨床暫無(wú)有效治療方案可長(zhǎng)期、有效地改善患者眩暈[11]?！把灐痹谥嗅t(yī)中被歸納為單獨(dú)的疾病且有完備的治療方案，因此通過(guò)對(duì)中醫(yī)的深入挖掘后，以病因?yàn)榛c(diǎn)，嘗試通過(guò)針灸聯(lián)合穴位敷貼治療腦動(dòng)脈供血不足型眩暈。

中醫(yī)學(xué)雖無(wú)出腦動(dòng)脈供血不足型眩暈這一病名，但根據(jù)其病機(jī)及病因推測(cè)其與“氣血虧虛”有關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝既主疏泄又主藏血，肝臟衰弱則血不能藏，氣血運(yùn)行失常，故不能上養(yǎng)腦髓。部分患者由于年老體衰，臟氣衰微，氣血虧虛又無(wú)以再生，使清陽(yáng)難升，腦失所養(yǎng)，故而眩暈。因此治療當(dāng)以補(bǔ)血、清腦為主，兼以清利因肝臟衰微引起的痰瘀。本研究中觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組。治療時(shí)針刺百會(huì)穴，既達(dá)醒腦明神、開(kāi)竅清明之功，又因其為諸陽(yáng)之會(huì)，達(dá)振奮陽(yáng)氣之效；同時(shí)輔以風(fēng)池穴，既因其為病機(jī)之所在，又因其可行氣活血，助血流上達(dá)絡(luò)腦，以養(yǎng)腦髓；再刺風(fēng)府穴，風(fēng)府穴對(duì)頭面疾病有良好的治療效果，與其他諸穴配合，既補(bǔ)益臟腑又活血舒筋，以解眩暈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)針刺百會(huì)、風(fēng)府穴等穴位可提高血液流速、增加腦血流量，改善腦動(dòng)脈供血不足，提高療效[12]。

腦動(dòng)脈血流速度緩慢是眩暈的重要原因，本研究觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，猜測(cè)與針灸風(fēng)池穴等穴位有關(guān)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺風(fēng)池穴可改善基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈血流速度，提高LVA水平，以達(dá)到增加腦動(dòng)脈供血、緩解眩暈的作用[13]。針刺風(fēng)池穴可改善患者血液黏度，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，改善腦部供血，與本研究結(jié)論類似[14]。由于頭竅陰穴位于枕小神經(jīng)等神經(jīng)交匯處，且位于第四腦室、橋腦等結(jié)構(gòu)正上方，針刺后亦可改善大腦后動(dòng)脈等動(dòng)脈血供，緩解腦動(dòng)脈供血不足；翳風(fēng)穴為少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴并承接于腦，通過(guò)針刺可間接滋養(yǎng)腦髓；翳風(fēng)穴位于椎動(dòng)脈等動(dòng)脈上方，針刺后可調(diào)節(jié)部分神經(jīng)節(jié)[15]，改善腦血管血流。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，推測(cè)與針刺血海穴等穴位有關(guān)。針刺百會(huì)、風(fēng)池、大椎等穴位可改善患者眩暈，刺激足三里、血海等穴位可調(diào)節(jié)氣血，滋養(yǎng)血脈，上達(dá)腦部使面色逐漸紅潤(rùn)[16-18]。兼以艾灸溫養(yǎng)機(jī)體，既可滋養(yǎng)穴位以補(bǔ)臟器，又可改善血流循環(huán)達(dá)濡養(yǎng)周身之效。另外，由于針刺對(duì)腦部供血的改善及穴位敷貼、艾灸的持續(xù)調(diào)節(jié)，保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低猝然發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，因此觀察組患者中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者眩暈狀況優(yōu)于對(duì)照組，推測(cè)與穴位敷貼改善患者癥狀有關(guān)。穴位敷貼不僅可通過(guò)長(zhǎng)期刺激相應(yīng)穴位振奮經(jīng)絡(luò)之氣，改善患者機(jī)體狀況達(dá)到陰陽(yáng)平衡之功，還可通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的擠壓促進(jìn)藥物進(jìn)入機(jī)體，并直達(dá)病機(jī)所在改善患者眩暈[19]。由于所用膏劑中川芎等藥不僅可改善血流狀況，調(diào)節(jié)血管狀態(tài)，達(dá)到提高腦供血量的作用，還可通過(guò)抑制血小板聚集改善血液流變學(xué)狀態(tài)，增加血管流量，穩(wěn)定患者腦動(dòng)脈供血，避免因供血不足發(fā)生眩暈[20]。卜秀煥等[21]研究指出，應(yīng)用活血化瘀藥可改善患者供血不足，提高治療效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合穴位敷貼可改善腦動(dòng)脈供血不足患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，緩解臨床癥狀，臨床效果顯著。