趙若云

（蘭州大學第二醫(yī)院 疼痛科，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

老年帶狀皰疹是較為常見的一種病毒復發(fā)性發(fā)作后導致神經發(fā)炎的皮膚癥狀，主要是水痘病毒感染導致，老年人是帶狀皰疹后遺神經痛的主要人群，約占受累人數(shù)的75%左右。老年人由于年齡大，人體的免疫機能下降，如果有熬夜或者過度疲勞等行為，就會造成免疫機能的變弱，一旦免疫機能弱至一定程度，就會導致帶狀皰疹的發(fā)生。帶狀皰疹主要表現(xiàn)為炎癥性紅斑基礎上的水泡，這些水泡一般呈帶狀分布，并且伴有明顯的疼痛[1]。帶狀皰疹會給患者遺留一些頑固性的后遺神經痛，給患者帶來極大的痛苦。我科現(xiàn)采用2種護理方式對患者進行負性情緒及疼痛護理，其中多維度協(xié)同護理取得較佳的效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月-2020年6月收治的老年帶狀皰疹后遺神經痛患者98例，分成兩組。對照組49例，男23例，女26例，年齡61～75歲，平均（69.54±5.9）歲；觀察組49例，男28例，女21例，年齡60～75歲，平均（69.37±5.7）歲，兩組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標準：①符合帶狀皰疹后遺神經痛的相關診斷標準；②年齡超過60歲；③患者與其家屬對研究知情；④依從性較佳患者。排除標準：①患有精神類疾病患者；②不能進行有效溝通患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。

觀察組進行多維度協(xié)同護理。

（1）心理維度：老年患者患有帶狀皰疹后情緒會比較低落，醫(yī)護人員應該對老年患者給予心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，根據(jù)需要提供相關專業(yè)性的指導，消除焦慮情緒，使之能積極配合治療和得到充分休息，從而減輕疼痛。對患者心理情況進行評估，根據(jù)評估結果制定針對性的疏導，通過播放音樂等方式轉移患者注意力，緩解其不良情緒，此外邀請治療效果較好患者現(xiàn)身說教。鼓勵患者表達心理真實想法，讓患者通過大喊、痛哭等方式宣泄不良情緒。

（2）身體維度：①向患者提供舒適、溫馨的治療環(huán)境，每天開窗通風，保證室內空氣流通，根據(jù)實際情況調整室內溫度與濕度，做好患者保暖措施，以免患者著涼。及時更換被弄臟的床單被褥，定指導患者身穿寬松舒適的衣服。②皮膚清洗帶狀皰疹患者不可直接對患處進行清洗，水皰較易破潰，沾染清水后容易引起細菌感染，造成病程遷延，加重病情。應用碘伏對皰疹處進行外涂，對大而松的皰疹，應盡早用無菌針頭將水皰低位刺破，消毒處理后加壓包扎。患者在穿衣物上最好是以寬大為主，如果衣服過于緊身，會對局部造成摩擦而引起疼痛發(fā)作或加重。③在進行皮膚內注射之前想做好宣教工作，讓患者對治療有一定了解，提高依從性，以免產生負面情緒。皮內注射前選好體位，并叮囑患者放松全身，幫助患者擺出側臥位，將注射處皮膚徹底暴露出來，嚴格按照無菌操作流程進行操作。在注射完成之后告知患者先不要更換體位，以免更換體位后不利于藥液吸收。治療過程中密切監(jiān)測患者情況，一旦有異常及時處理。④身體運動：帶狀皰疹發(fā)生后，患者會減少或降低自身運動量，護理人員應建議其在非急性期的日常生活中多參加有氧運動，如散步、打太極拳等，適量的運動可以幫助患者增強自身抵抗力和免疫力，強健的身體素質可以減少帶狀皰疹的出現(xiàn)，還能減輕痛楚。⑤飲食維度：患者的飲食結構要跟隨病情的進展進行變化，患者日常要以清淡為主，避免食生冷辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果及一些容易消化且有營養(yǎng)的食物，補充維生素，清淡的飲食可以避免對神經造成刺激，減輕疼痛癥狀。⑥用藥護理：患者可以在醫(yī)師的指導下進行一些營養(yǎng)神經、治療神經痛的藥物治療，同時給予神經阻滯治療聯(lián)合威伐光局部照射皰疹處、醫(yī)用臭氧水外敷患處等治療手段，幫助患者修復受損的神經，保持身體脈絡的暢通，從而達到緩解疼痛的目的。⑦疼痛護理：利用疼痛評估工具正確地評估患者疼痛的時間、部位、性質及發(fā)作規(guī)律，并做好記錄，協(xié)助病人尋找疼痛的原因及誘因，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。也可以通過興趣愛好等分散患者注意力，指導患者采取舒適的體位，分散注意力，減輕病人對疼痛的敏感性。

（3）社會支持維度：叮囑患者家屬多陪伴患者，并在精神上予以患者支持，盡可能滿足患者需求，避免患者產生孤獨感。此外，定期對患者進行隨訪，詢問患者病情康復狀況，同時耐心回答患者提出的問題。定期舉行病友交流會，鼓勵患者參與，為患者提供良好溫馨的環(huán)境，讓患者可以暢所欲言。

1.3 管理評價指標

兩組患者護理有效率進行分析，效果顯著：患者神經疼痛消失，睡眠質量較高，日常生活恢復，無影響；效果一般：患者神經疼痛改善明顯，睡眠質量較高，日常生活恢復，影響甚微；效果輕微：患者神經疼痛改善輕微，睡眠質量較低，日常生活完全受影響；無效：患者神經疼痛明顯無任何下降，睡眠質量較低，日常生活完全受影響。對兩組患者護理后SAS及SDS進行分析。對2組患者睡眠質量及疼痛度進行對比，疼痛度評比，1～4分，總分4分，1分為無任何疼痛感，2分為疼痛感輕微，3分為疼痛感較明顯，痛感較強，4分為疼痛感劇烈，無法忍受。對2組患者的護理滿意度進行分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

對于兩組患者數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 比較兩組患者的治療效果

觀察組的治療有效率要高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 對兩組患者護理后SAS及SDS進行分析

觀察組患者護理后負性情緒得到排解，患者焦慮感及抑郁感改善較為明顯，患者心理趨于健康，而對照組患者護理后負性情緒無法排解，患者焦慮感及抑郁感較為明顯，改善一般，患者心理較為不健康（P＜0.05），詳見表2。

表2 對兩組患者護理后SAS及SDS進行分析（）

表2 對兩組患者護理后SAS及SDS進行分析（）

2.3 對2組患者睡眠質量及疼痛感進行對比

觀察組患者護理后疼痛感下降較為明顯，患者身體放松，舒適度增加，睡眠質量也隨之提高，較高的睡眠質量給患者身體免疫力恢復提供基礎，而對照組患者護理后疼痛感下降一般，患者仍能感覺到較大的疼痛，因此患者睡眠質量也較低（P＜0.05），詳見表3。

表3 對2組患者睡眠質量進行對比（）

表3 對2組患者睡眠質量進行對比（）

2.4 對2組患者的護理滿意度進行分析

觀察組的護理滿意率要高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

帶狀皰疹是由于帶狀皰疹病毒破壞人體的神經所引起的，臨床上患者往往表現(xiàn)為紅斑、丘皰疹、水皰等癥狀[2]。帶狀皰疹的高發(fā)群體是老年人，伴隨著年齡增加，身體機制漸漸退化，抵抗力與免疫力變得較差，很容易使得病毒滯留在機體中。帶狀皰疹在發(fā)病之后，皮膚會有紅斑或者水泡樣皮疹情況，還會有后遺神經痛，神經痛會給患者肉體帶來較大的痛楚，對患者情緒方面造成巨大的影響，病情持續(xù)時間越長，病人還會因為疼痛影響睡眠，睡眠不好就會有焦慮抑郁的情緒產生，焦慮的情緒又影響患者的病情，最后形成一個惡循環(huán)，尤其是對睡眠本就不好的老年患者來說，更是巨大的折磨[3]。

我院疼痛科觀察組患者采用多維度協(xié)同護理對患者進行優(yōu)質性護理，多維度協(xié)同護理有著綜合、全面的優(yōu)勢，更是一種有著豐富層次的護理方式，護理內容較為精細，對患者進行心理維度護理使患者保持樂觀的情緒，消除急躁，焦慮等負面情緒；身體維度護理為患者進行皮膚皰疹清洗護理，避免患者因皰疹破裂造成蔓延感染，同時為患者制定合理的身體運動，強身健體的同時，減少皰疹的發(fā)生[4]；飲食維度護理為患者安排合理的膳食，提醒患者多吃蔬菜、水果和清熱解毒的食物，禁食辛辣刺激的食物，忌煙忌酒；疼痛護理幫助患者轉移注意力，緩解疼痛[5]。觀察組患者護理后，疼痛度明顯下降，患者護理期間的心理負面情緒也逐漸得到緩解，患者心理越來越穩(wěn)定，焦慮抑郁得到排解后，患者的睡眠也得到了提升，生活質量得到改善，護理效果明顯[6]。而對照組患者采用常規(guī)護理，患者的心理及疼痛方面護理較少，對患者病情的進展及疼痛的緩解幫助不大，患者病情改善一般，護理效果不佳。分析主要原因是多維度協(xié)同護理充分考慮患者生理、心理等多方面情況，通過護理不僅能讓患者與其家屬掌握更多疾病知識，再加上重視患者心理方面的需求，滿足了患者歸屬需求，在保證護理工作順利進行的同時，也為提高患者生活質量、緩解疼痛等打下了良好基礎。

綜上所述，對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者采用多維度的協(xié)同護理，護理后患者疼痛度緩解，負面情緒消除，睡眠質量提高，值得推廣。