瞿雪娟，時(shí)云文

（常熟市第三人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

0 引言

抑郁癥屬于臨床中一種比較容易反復(fù)發(fā)作并且?guī)в新圆∽冓厔?shì)的疾病，不僅會(huì)對(duì)患者的精神造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，還會(huì)對(duì)社會(huì)、家庭形成比較嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于住院抑郁癥患者而言，臨床中患者往往因?yàn)榘Y狀的影響，導(dǎo)致在臨床中存在較差的預(yù)后心態(tài)，認(rèn)為抑郁癥可能會(huì)陪伴終身，導(dǎo)致自身情緒異常低落。近些年有許多研究發(fā)現(xiàn)，為抑郁癥患者采取有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，尤其是有氧運(yùn)動(dòng)，可以促使患者有效康復(fù)，不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者情緒狀態(tài)的改善，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者生存質(zhì)量的改善，提高患者的預(yù)后效果[1]。但是近些年相關(guān)研究對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的研究并不多，其中不同強(qiáng)度對(duì)于患者的預(yù)后影響存在的差異仍然不明確[2]。對(duì)此，為了進(jìn)一步提高對(duì)于抑郁癥患者的干預(yù)水平，本文以我院部分抑郁癥患者為例，探討在住院治療期間采取中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的干預(yù)價(jià)值。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年1～12月開(kāi)展研究，總共入選抑郁癥患者60例。三組患者均接受有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，基于不同的訓(xùn)練強(qiáng)度劃分為高等、中等、低等三組。其中，高等組20例患者，男14例，女6例，平均年齡（65.24±2.54）歲，平均病程（3.51±0.64）年；中等組20例患者，男13例，女7例，平均年齡（66.50±2.67）歲，平均病程（3.48±0.50）年；低等組20例患者，男15例，女5例，平均年齡（65.68±2.80）歲，平均病程（4.08±1.08）年。上述基礎(chǔ)資料三組間無(wú)對(duì)比意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均接受抗抑郁藥物治療和精神科的常規(guī)治療方案，藥物主要是以用5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）類(lèi)藥物為主。為了更好地保障有氧運(yùn)動(dòng)綜合質(zhì)量，在運(yùn)動(dòng)開(kāi)始之前需要先提供健康指導(dǎo)教育，主要是為患者介紹有氧運(yùn)動(dòng)的重要性，促使患者可以正確認(rèn)知有氧運(yùn)動(dòng)并在后續(xù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中保持積極性與主動(dòng)性，為患者介紹有氧運(yùn)動(dòng)的價(jià)值意義，促使患者及其家屬可以保護(hù)正確認(rèn)知，主動(dòng)配合，最大程度提高有氧運(yùn)動(dòng)實(shí)施效果。

三組患者有氧運(yùn)動(dòng)方式選擇相同但強(qiáng)度不同，均是按照患者自身喜好選擇跳繩、慢跑等活動(dòng)，并按照項(xiàng)目的實(shí)施情況以主管護(hù)師提供運(yùn)動(dòng)處方。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度基于最大心率為標(biāo)準(zhǔn)，心率監(jiān)測(cè)方式采用運(yùn)動(dòng)手環(huán)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，最大心率計(jì)算方式（220-年齡）×（60-80）×%。中等組患者運(yùn)動(dòng)總最大心率控制為70%，高等組控制為80%，低等組控制為50%。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要為：上午開(kāi)展佳木斯有氧運(yùn)動(dòng)操。下午借助乒乓球訓(xùn)練器進(jìn)行訓(xùn)練，開(kāi)展單獨(dú)訓(xùn)練方式，訓(xùn)練器可以上下左右地調(diào)整方向并讓乒乓球保持合理的運(yùn)動(dòng)軌跡，促使患者可以跟隨訓(xùn)練器的運(yùn)動(dòng)開(kāi)展乒乓球擊球訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

基于療效指標(biāo)、認(rèn)知指標(biāo)為主進(jìn)行組間對(duì)比。

治療效果基于患者的抑郁癥狀為主進(jìn)行判斷，癥狀消失恢復(fù)理想生活判斷為顯效；癥狀相對(duì)于治療前明顯改善但是仍然需要心理引導(dǎo)則為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效。

認(rèn)知功能改善情況采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)分量表（MoCA評(píng)分）和簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)分量表（MMSE評(píng)分）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)時(shí)間分別為治療后3個(gè)月、6個(gè)月。治療有效率參考MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分指標(biāo)，對(duì)于MMSE評(píng)分提升4分以上患者且MoCA評(píng)分提升20%為評(píng)價(jià)顯效，對(duì)于MMSE評(píng)分提升1～3分且MoCA評(píng)分提升10%患者評(píng)價(jià)為有效，其他患者評(píng)價(jià)為無(wú)效。

針對(duì)患有輕度抑郁或中度抑郁癥的轉(zhuǎn)折，對(duì)其臨床認(rèn)知功能的評(píng)定采用ADAS-Cog評(píng)分量表。ADASCog量表匯中主要包括了兩方面的評(píng)價(jià)，一方面為單詞回憶評(píng)分評(píng)價(jià)，另一方面為單詞辨認(rèn)評(píng)價(jià)。分?jǐn)?shù)總計(jì)為70分，分?jǐn)?shù)越高表示患者受到認(rèn)知功能損害的情況越深。在單詞回憶評(píng)分中，具體的做法為通過(guò)向患者展示10張單詞卡片后，記錄患者沒(méi)有記住的單詞卡片數(shù)量，反復(fù)測(cè)試3次，取平均值即為最終的ADAS-Cog單詞回憶評(píng)分分?jǐn)?shù)；在單詞辨認(rèn)評(píng)分中，其具有的做法為通過(guò)向患者依次展示10張單詞卡片，然后讓患者在20張單詞卡片中辨認(rèn)出剛剛展示過(guò)的10張單詞卡片，記錄辨認(rèn)錯(cuò)誤卡片的次數(shù)，反復(fù)三次，取平均值即為最終的ADAS-Cog單詞辨認(rèn)評(píng)分分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 21.0。數(shù)據(jù)采取2次記錄、分析。數(shù)據(jù)處理方式基于具體數(shù)據(jù)類(lèi)型進(jìn)行處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析期間應(yīng)用χ2（百分比數(shù)據(jù)）、t值（均數(shù)數(shù)據(jù)）進(jìn)行檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，計(jì)量資料用（）表示；數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果中P＜0.05則帶有滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

中等組的療效顯著優(yōu)于高等、低等組，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05），詳情見(jiàn)表1。

表1 臨床療效對(duì)比(n，%)

2.2 認(rèn)知功能對(duì)比

干預(yù)前三組患者的MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異不突出，對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05）；干預(yù)后中等組患者的MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分均顯著優(yōu)于高等、低等組，數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 認(rèn)知功能對(duì)比（）

表2 認(rèn)知功能對(duì)比（）

注：*代表與其他兩組相比差異較大，P＜0.05。

2.3 ADAS-Cog評(píng)分比較

在治療前，高等、中等、低等有氧運(yùn)動(dòng)組的ADASCog總評(píng)分、ADAS-Cog單詞回憶評(píng)分、ADAS-Cog單詞辨認(rèn)評(píng)分比較均無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療后，與低等有氧運(yùn)動(dòng)組、高等有氧運(yùn)動(dòng)組相比較，中等有氧運(yùn)動(dòng)組中的抑郁癥患者ADAS-Cog總評(píng)、ADAS-Cog單詞回憶評(píng)分、ADASCog單詞辨認(rèn)評(píng)分改善均更加顯著，比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體比較情況如表3所示。

表3 不同程度的用氧運(yùn)動(dòng)組抑郁癥患者治療前后ADAS-Cog評(píng)分比較情況分析（）

表3 不同程度的用氧運(yùn)動(dòng)組抑郁癥患者治療前后ADAS-Cog評(píng)分比較情況分析（）

3 結(jié)論

近些年隨著人們對(duì)于抑郁癥的關(guān)注度不斷提升，對(duì)于抑郁癥患者不僅要求快速緩解和控制患者的抑郁癥狀，還需要促使患者更加配合地執(zhí)行康復(fù)功能活動(dòng)。對(duì)此，關(guān)于抑郁癥的治療一直以來(lái)都是臨床醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)話(huà)題。

抑郁癥在臨床中的治療方式主要是采用抗抑郁藥物結(jié)合心理治療方式為主，但是抗抑郁藥物的治療不僅存在明顯的副作用，同時(shí)還存在比較突出的依賴(lài)性問(wèn)題[3]。心理治療雖然無(wú)副作用但是許多患者因?yàn)樯鐣?huì)環(huán)境以及家庭背景等因素而拒絕心理治療。對(duì)此，采取一種能夠有效替代傳統(tǒng)方案的治療方式顯得非常重要。近些年有許多研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)不僅可以讓人保持一個(gè)相對(duì)健康、良好的狀態(tài)，還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)抑郁、焦慮以及其他精神障礙疾病的有效干預(yù)[4]。但是不同頻率與強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)于患者的干預(yù)效果必然不同，因?yàn)殡S之頻率與強(qiáng)度的改變，患者的耐受能力也會(huì)隨之改變。在某研究中認(rèn)為，耐力訓(xùn)練可以有效激發(fā)體內(nèi)生物活性分子的濃度，這一些生物分子可以實(shí)現(xiàn)對(duì)情緒的直接作用。同時(shí)，也可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者情緒、情感障礙的病理性調(diào)節(jié)。有氧運(yùn)動(dòng)方式還可以實(shí)現(xiàn)對(duì)大鼠中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)活性物質(zhì)的濃度調(diào)節(jié)，這也是誘發(fā)5羥色胺在腦內(nèi)合成與再攝取能力得以提升的重點(diǎn)。在具體強(qiáng)度方面，本次研究中認(rèn)為過(guò)高的強(qiáng)度（最大心率90%）有氧運(yùn)動(dòng)方式往往會(huì)因?yàn)榛颊邿o(wú)法耐受而無(wú)法順利開(kāi)展，部分存在合并癥患者在開(kāi)展高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較明顯的負(fù)面體征表現(xiàn)，此時(shí)便會(huì)導(dǎo)致有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)開(kāi)展遭受影響。而低強(qiáng)度（最大心率50%）的有氧運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閺?qiáng)度不足無(wú)法實(shí)現(xiàn)上述所提到的各種激素釋放刺激作用，所以整體干預(yù)效果不理想。對(duì)此，認(rèn)為中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)更適用于抑郁癥患者，尤其是中老年抑郁癥患者，可以在患者能夠有效耐受的情況下最大程度地發(fā)揮運(yùn)動(dòng)治療效果，提高患者的預(yù)后生存質(zhì)量[5-6]。另外，某研究認(rèn)為借助適當(dāng)強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，可以對(duì)患者的海馬神經(jīng)形成有效的干預(yù)，這也是改善抑郁癥患者康復(fù)效果的關(guān)鍵，其主要作用在于海馬神經(jīng)具有可塑性，可以再生，但是隨著年齡的發(fā)展其再生能力相對(duì)較差。對(duì)此，借助有氧運(yùn)動(dòng)，可以促使海馬體大腦區(qū)域形成有效的刺激，從而促進(jìn)海馬神經(jīng)再生。在海馬神經(jīng)再生的同時(shí)可以間接強(qiáng)化海馬神經(jīng)在認(rèn)知功能方面的管理能力，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的康復(fù)干預(yù)，達(dá)到提高療效的目的。

本次研究結(jié)果顯示，中等組的療效顯著優(yōu)于高等、低等組，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。干預(yù)前三組患者的MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)差異不突出，對(duì)比結(jié)果無(wú)意義（P＞0.05）；干預(yù)后中等組患者的MoCA評(píng)分、MMSE評(píng)分均顯著優(yōu)于高等、低等組，數(shù)據(jù)差異明顯，對(duì)比結(jié)果有意義（P＜0.05）。中等有氧運(yùn)動(dòng)組中的抑郁癥患者ADAS-Cog總評(píng)、ADAS-Cog單詞回憶評(píng)分、ADAS-Cog單詞辨認(rèn)評(píng)分改善情況與低等有氧運(yùn)動(dòng)組、高等有氧運(yùn)動(dòng)組相比較均更加顯著，比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果證明中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用價(jià)值突出，在抑郁癥患者治療期間具備較高的實(shí)踐性普及價(jià)值，促使抑郁癥患者的康復(fù)水平得到有效提升，可以作為常規(guī)干預(yù)措施。

綜上所述，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可有效應(yīng)用于抑郁癥患者，對(duì)于患者生活質(zhì)量影響顯著，值得普及。