王云榮

（云南省昆明市尋甸縣人民醫(yī)院 急診醫(yī)學(xué)科，云南 尋甸 655200）

0 引言

腦梗死患者發(fā)生大面積的梗死時，會出現(xiàn)偏盲、偏癱甚至四肢癱瘓、意識昏迷等不良情況，使患者有生命危險[1]。少數(shù)患者還可合并出現(xiàn)肺部感染、腎功能障礙重癥等，導(dǎo)致臨床死亡。對于病情嚴重的腦梗死患者而言，因長期處于臥床或昏迷的狀態(tài)之中，患者會不可避免地出現(xiàn)進食差、營養(yǎng)狀況不佳等情況，影響生活質(zhì)量。故探索一種更好地營養(yǎng)支持方式對改善重癥腦梗死患者的預(yù)后則顯得更為必要。研究表明，對重癥腦梗死患者應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方式來為患者輸送營養(yǎng)物質(zhì)，能有效改善患者的營養(yǎng)指標，促進身體的盡快恢復(fù)[2]。為進一步探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的作用，本文選擇2018年9月-2019年9月我院收治的重癥腦梗死患者60例為對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2019年9月來云南省昆明市尋甸縣人民醫(yī)院就診的重癥腦梗死患者60例作為研究對象，經(jīng)分析，所有患者入院進行診治的時間均為發(fā)病后的24h內(nèi)，綜合臨床檢查結(jié)果，表明患者的癥狀及體征均符合重癥腦梗死的診斷標準[3]。將患者按照隨機數(shù)字表法的分組規(guī)則，將所有患者分別歸入兩組，各30例。觀察組中，女14例，男16例；年齡52～78歲，平均（64.0±3.1）歲；對照組中，女13例，男17例；年齡49～75歲，平均（61.0±2.9）歲。分析兩組患者的一般資料，差異未有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：綜合患者的臨床體征及各項檢查結(jié)果的指標，明確診斷所有患者均為重癥腦梗死患者。本次實驗已形成報告提交醫(yī)院倫理委員會，在獲取審批后開展。排除標準：①肝腎脾臟等重要臟器存在系統(tǒng)性疾病；②精神系統(tǒng)患有認識障礙；③治療依從性低或未獲得家屬同意；④基礎(chǔ)資料存在缺失。

1.2 方法

觀察組應(yīng)用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：入院后即刻應(yīng)用鼻胃管，進行鼻飼飲食（按照WHO推薦標準配置的完全膳食），采用Clifton營養(yǎng)公式計算患者在靜息狀態(tài)下每日的能量消耗與需要量，使用輸液泵均勻、持續(xù)滴注24h。喂養(yǎng)第1周，使用胃動力藥甲氧氯普胺片（生產(chǎn)企業(yè)：常州康普藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H32021278）促進腸胃運動吸收，服用劑量為5～10mg，每日3次。治療周期為2周。

對照組采用腸外營養(yǎng)支持：按照傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)喂養(yǎng)方式，采用間斷加壓注入法，應(yīng)用卡文制劑（批準文號：國藥準字J20040090，生產(chǎn)企業(yè)：Fresenius Kabi AB）給予患者腸外營養(yǎng)支持，再根據(jù)患者實際情況予以流質(zhì)飲食鼻飼，后逐漸過渡為勻漿飲食。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并分析兩組患者的平均住院時間及住院費用，以及治療前和治療后患者ALB（血清白蛋白）、TSF（三頭肌皮皺厚度）、MAMC（非癱瘓側(cè)上臂三頭肌肌圍）等營養(yǎng)學(xué)指標的變化情況[3-4]。分析兩組患者治療后的免疫功能（IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8）。對比兩組患者治療前后的生活能力，采用改良Barthel指數(shù)進行分析，分值為0～100分；分值越高，表明生活能力越佳。分析兩組患者經(jīng)不同營養(yǎng)支持干預(yù)手段后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較不良反應(yīng)總發(fā)生率（上消化道出血占比+嘔吐反流占比+腹脹腹瀉占比）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的平均住院時間及住院費用比較

觀察組患者的平均住院時間較短，且住院費用也明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組患者的平均住院時間及住院費用比較（）

表2 兩組患者的平均住院時間及住院費用比較（）

2.2 兩組患者的營養(yǎng)學(xué)指標對比

觀察組患者ALB（血清白蛋白）、TSF（三頭肌皮皺厚度）、MAMC（非癱瘓側(cè)上臂三頭肌肌圍）、血紅蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PA）等營養(yǎng)學(xué)指標均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.7.05），具體結(jié)果見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標（）

表3 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標（）

2.3 比較兩組患者的免疫功能

觀察組患者IgA、IgG、IgM、CD3、CD4等免疫指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.7.05），具體結(jié)果見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)學(xué)指標（）

2.4 比較兩組患者的胃腸道功能狀態(tài)

對照組患者中，嘔吐反流的患者數(shù)居多，不良反應(yīng)總發(fā)生率為53.33%。觀察組中，不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%，嘔吐反流的患者占比為10%。兩組間的差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況分析[n(%)]

3 討論

重癥腦梗死患者由于早期應(yīng)激反應(yīng)可在一定程度上破壞胃腸道黏膜和屏障功能，影響各種營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收；并且因患者長時間處于臥床或昏迷狀態(tài)，胃腸蠕動減慢，胃排空不暢，導(dǎo)致對營養(yǎng)物質(zhì)耐受差；或者由于吞咽困難或意識障礙導(dǎo)致進食量少；并且重癥腦梗死可并發(fā)多種嚴重的并發(fā)癥如由于誤吸而引起的吸入性肺炎、應(yīng)激反應(yīng)引起的消化道大出血等，以上幾種原因均能造成重癥腦梗死患者發(fā)生營養(yǎng)不良，一定程度降低患者生活質(zhì)量的同時，存在威脅患者生命安全的風險[5]。據(jù)相關(guān)研究報道，營養(yǎng)支持是影響腦梗死預(yù)后的重要因素，當患者獲得良好的營養(yǎng)支持，尤其是患者發(fā)病后的早期階段，患者的腦功能和全身身體機能均能更快恢復(fù)，使患者的平均住院時間縮短，預(yù)后得到更好地改善[6]。過去臨床醫(yī)師更多注重藥物及儀器方面的治療，而忽視了早期營養(yǎng)支持在重癥腦梗死患者機能恢復(fù)中的重要作用，現(xiàn)如今，臨床上對營養(yǎng)支持重要性的認知也得到了提高，且有研究表明，對重癥腦梗死患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可促使患者的各項營養(yǎng)指標有效改善甚至恢復(fù)正常，降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，以此實現(xiàn)患者盡快治愈出院的目的[7-8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組的平均住院時間為（10.0±2.1）d，住院費用為（6881.5±135.8）元，且免疫及營養(yǎng)學(xué)的指標情況均優(yōu)于對照組，生活能力評分高于對照組，差異P＜0.05。同時，觀察組中，6例患者存在胃腸道不良反應(yīng)，較于對照組的16例而言，差異P＜0 05。

綜上所述，正如本研究所報道，早期營養(yǎng)支持已經(jīng)成為重癥腦梗死患者生命支持和器官功能維持中的重要組成部分之一，既能改善患者的營養(yǎng)狀況及免疫功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生風險，改善預(yù)后及臨床結(jié)局，還能在一定程度上縮短住院時間，幫助患者減少醫(yī)療負擔，值得推行及應(yīng)用。