劉然，張彩霞，房俊楠

（山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264000）

0 引言

牙齒缺失屬于一類牙科疾病，常見于臨床中，通常因牙齒生長(zhǎng)受阻、意外事故、牙髓炎以及鋸齒而導(dǎo)致，對(duì)患者的日常生活、飲食造成嚴(yán)重影響[1]。牙列缺損在臨床中有多種修復(fù)方式，其中牙種植是較為常見的一種，雖然經(jīng)濟(jì)花費(fèi)比較大。牙種植技術(shù)基于人體骨質(zhì)兼容特點(diǎn)，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)向牙齒缺失區(qū)域植入與天然牙接近的種植體，這樣不僅僅可有效地保障牙齒的整齊度，也有效地保障了牙齒的美觀度[2]。臨床常采用種植修復(fù)技術(shù)，在種植體植入過程中應(yīng)用引導(dǎo)骨再生，利用膜隔開自體軟組織，有利于種植體表面與拔牙創(chuàng)面的骨組織進(jìn)行骨結(jié)合[3]。應(yīng)用不同的口腔修復(fù)膜材料引導(dǎo)骨再生的效果差異明顯，并且還會(huì)影響到手術(shù)成功率以及發(fā)生不同的并發(fā)癥情況[4]。所以本研究主要針對(duì)兩種不同修復(fù)膜材料于牙種植的效果進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，將80例本院在過去一年收治的牙種植患者作為本次研究的主體，分別使用兩種不同的修復(fù)膜材料應(yīng)用于牙種植患者，并將種植術(shù)后的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此項(xiàng)研究的納入對(duì)象是80例在2019年7月-2020年7月收治的牙種植患者，按照接受的修復(fù)方案將研究的患者隨機(jī)分成2組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例；年齡19～60歲，平均（41.43±4.82）歲。對(duì)照組男22例，女18例；年齡42～58歲，平均（42.54±5.11）歲；病程均為1～4個(gè)月。兩組資料相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果顯示（P＞0.05），具有可比性?；颊呔衔覈揽萍膊〉呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主要以牙齒缺失為主要特征，患者均為單顆牙齒缺失，自愿接受本次方案進(jìn)行修復(fù)，患者本人及其家屬均知曉研究并簽訂知情同意書。此項(xiàng)研究的結(jié)果主要在已經(jīng)比較、分析2組年齡、性別的基礎(chǔ)上展開。排除凝血功能異常者、嚴(yán)重肝腎功能損害者、腫瘤患者、妊娠期患者和精神疾病不能配合者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均在牙種植之前進(jìn)行了常規(guī)的口腔檢查，包括拍攝額骨曲面斷層片，術(shù)前需仔細(xì)檢查口腔內(nèi)缺損牙區(qū)域的黏膜以及骨質(zhì)情況，并常規(guī)經(jīng)應(yīng)用過氧化氫溶液含漱（濃度為1%）經(jīng)過3min的口腔消毒，之后以手術(shù)側(cè)頜面部進(jìn)行消毒，經(jīng)普通鹽酸利多卡因或使用進(jìn)口麻藥碧蘭麻展開局部浸潤麻醉，之后應(yīng)用圓刀片將牙槽嵴頂端黏膜和黏膜骨面切開，頰側(cè)形成三角形切口，之后使用剝離子對(duì)黏骨膜瓣進(jìn)行鈍性分離，將牙槽骨完全顯露（需種植部位），一邊逐級(jí)備孔，一邊通過冰鹽水冷卻，準(zhǔn)確制備各類種植窩，再對(duì)種植窩實(shí)施3遍沖洗，防止其內(nèi)部滯留組織碎片，之后將種植體植入。種植體選用的是ITI牙種植體（瑞士Straumann品牌），器械盒選擇的是此種植系統(tǒng)配套的，且在術(shù)前已與患者討論好根據(jù)實(shí)際經(jīng)濟(jì)情況選擇合適的種植體，并告知患者在術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況、種植區(qū)域的情況、剩余骨量、牙槽窩大小及剩余頜骨高度，可能會(huì)有所變化，如病人咬合較緊與牙槽黏膜較薄，建議采取埋入式種植體。此次研究所用種植機(jī)為登士柏公司的產(chǎn)品。術(shù)中各種植體應(yīng)用前皆和植釘同時(shí)接受清洗凈化處理，并實(shí)施高壓高溫消毒處理，術(shù)中所用材料均已被批準(zhǔn)用于人體。對(duì)骨缺損類型加以明確，對(duì)骨缺損大小展開測(cè)量，借助測(cè)量桿測(cè)量自暴露種植體最上端到最下端的距離，應(yīng)保證留出1mm及以上的覆蓋厚度，并拍攝照片存儲(chǔ)記錄。應(yīng)用小球鉆于種植體周圍的骨壁上進(jìn)行打孔，將血液引出，應(yīng)用生理鹽水與患者本人血液混合后的液體加入骨粉中，做好骨粉準(zhǔn)備。對(duì)照組于研究期間40例選用鈦膜進(jìn)行牙種植后修復(fù)，視情況植入骨粉，將鈦膜內(nèi)層置于種植體、骨缺損上方，按照患者的骨缺損狀況進(jìn)行鈦膜的裁剪，保障其外層延伸到邊緣的2mm區(qū)域覆蓋，但不可覆蓋住鄰牙，再通過2～4個(gè)鈦釘把其固定于周邊骨壁上，之后進(jìn)行間斷縫合，完成手術(shù)創(chuàng)口的關(guān)閉。術(shù)后實(shí)施常規(guī)抗感染處理，縫線拆除的時(shí)間為術(shù)后7～10d，并于術(shù)后6個(gè)月時(shí)植入牙齦成型基臺(tái)。

實(shí)驗(yàn)組所有對(duì)象牙種植采用的皆為海奧口腔修復(fù)膜，依據(jù)患者口腔骨缺損情況植入骨粉，骨粉植入前使用患者本人血液加0.9%氯化鈉溶液混合液潤濕，應(yīng)用海奧口腔修復(fù)膜將骨缺損區(qū)域上方覆蓋，確保延伸到黏膜下方嵌入，同時(shí)對(duì)其采取擠壓、固定處理，再實(shí)施間斷縫合，有效關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口。術(shù)后進(jìn)行7d抗生素的注射或口服干預(yù)，期間配合洗必泰含漱劑（0.02%）漱口。術(shù)后定期復(fù)查，在手術(shù)后2星期內(nèi)完成拆線，觀察創(chuàng)口愈合情況。不論實(shí)驗(yàn)組還是對(duì)照組，均囑病人種植術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止配戴義齒，防止義齒壓迫種植材料，而不利于骨結(jié)合的生成。種植體植入后未出現(xiàn)異常后6個(gè)月開展二期修復(fù)手術(shù)。仍將牙槽嵴頂?shù)恼胁课蛔鳛榍锌冢瑢?duì)黏骨膜瓣實(shí)施鈍性分離，使缺損區(qū)顯露，將鈦釘取出，并完成愈合基臺(tái)的安裝，對(duì)新生骨厚度進(jìn)行測(cè)量，使之至少保留1mm的厚度，注意不要忘記進(jìn)行曲面斷層平片的拍攝。術(shù)后告知病人按時(shí)維護(hù)種植牙，分別于半年、1年與2年后進(jìn)行復(fù)查拍片測(cè)量動(dòng)度等指標(biāo)進(jìn)行術(shù)后評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

療效主要對(duì)修復(fù)成功率進(jìn)行比對(duì)，了解患者修復(fù)后四周的骨厚度以及出現(xiàn)的并發(fā)癥。其中修復(fù)成功的標(biāo)準(zhǔn)為：術(shù)后種植體穩(wěn)定，種植體與骨缺損部位的骨組織之間形成骨結(jié)合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

上文結(jié)果的分析，主要使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)2組相關(guān)數(shù)值開展分析，分組計(jì)數(shù)的分析結(jié)果由（n，%）形式呈現(xiàn)，組間計(jì)量數(shù)值的分析結(jié)果由（）形式呈現(xiàn)，不同的數(shù)值的呈現(xiàn)形式皆應(yīng)經(jīng)過核對(duì)、分析方可開展文字論述。兩組在開展數(shù)據(jù)核對(duì)環(huán)節(jié)，判定標(biāo)準(zhǔn)確定為P＜0.05，如果組間數(shù)值對(duì)比結(jié)果符合此標(biāo)準(zhǔn)，表示對(duì)比數(shù)值間存在明顯區(qū)別，具備統(tǒng)計(jì)價(jià)值。本次研究所得結(jié)果的討論和分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析

實(shí)驗(yàn)組修復(fù)成功率為97.5%，對(duì)照組修復(fù)成功率為80.0%；實(shí)驗(yàn)組使用海奧口腔修復(fù)膜后關(guān)于修復(fù)成功率與對(duì)照組有差異，組別關(guān)于結(jié)果的比對(duì)有意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組修復(fù)成功率的比對(duì)(n,%)

2.2 兩組植骨厚度、骨厚度分析

實(shí)驗(yàn)組修復(fù)之前植骨厚度和對(duì)照組無差異，組別關(guān)于結(jié)果無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)海奧口腔修復(fù)膜后關(guān)于植骨厚度、骨厚度與對(duì)照組有差異，組別關(guān)于結(jié)果的比對(duì)有意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組植骨厚度、骨厚度的比對(duì)（）

表2 兩組植骨厚度、骨厚度的比對(duì)（）

2.3 兩組并發(fā)癥分析

實(shí)驗(yàn)組使用海奧口腔修復(fù)膜后關(guān)于并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組有差異，組別關(guān)于結(jié)果的比對(duì)有意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組修復(fù)成功率的比對(duì)(n,%)

3 討論

在臨床治療中牙齒種植主要是經(jīng)過醫(yī)學(xué)治療手段，應(yīng)用接近人體骨質(zhì)材料進(jìn)行設(shè)計(jì)、改良，可有效地保障種植材料和患者自身的牙根形狀相同，經(jīng)過手術(shù)把材料置入缺損牙齒部位。牙種植術(shù)后會(huì)出現(xiàn)牙周病、牙槽骨萎縮、牙周損傷以及齲齒等并發(fā)癥，導(dǎo)致種植體周邊的自體骨量下降，不利于植入的種植體與修復(fù)后的長(zhǎng)期效果[5]。牙槽骨是可終身改建的，牙槽突的吸收或再生為一類生理刺激過程，在再生方面，具體機(jī)制涉及牙齒咬合環(huán)節(jié)形成的壓力經(jīng)由牙周膜向牙齒傳導(dǎo)，可對(duì)牙骨骼生長(zhǎng)施以促進(jìn)效應(yīng)，受壓迫側(cè)或炎癥刺激下會(huì)發(fā)生牙槽骨的吸收[6]。牙長(zhǎng)期缺失可因缺乏生理刺激而出現(xiàn)牙槽嵴寬度與深度上的變化[7-8]。有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，牙種植成功與否主要取決于手術(shù)部位的含骨量[9]。既往實(shí)驗(yàn)已表明，在實(shí)施牙種植術(shù)前，為保證成功種植，種植區(qū)的牙槽骨高度一定要≥1.0cm，厚度一定要≥0.5cm，然而，在對(duì)牙種植術(shù)有需求病人中，很大部分術(shù)前檢查顯示牙槽嵴缺乏合格的高度與/或?qū)挾萚10]，這就需要術(shù)中植骨來修復(fù)骨缺損，保證種植術(shù)的修復(fù)成功率。目前臨床應(yīng)用方面，對(duì)于牙種植體周邊的自體骨，通常用骨組織代替材料實(shí)施骨再生引導(dǎo)，基于材料來源方面的區(qū)別，劃分出人工合成材料、同種異體骨、異種骨、組織工程骨等種類[11]。

牙缺失患者在臨床中可選擇多種牙種植形式，不同口腔修復(fù)膜材料的應(yīng)用，能夠順利實(shí)現(xiàn)骨再生的引導(dǎo)，且不同的修復(fù)膜材料可影響骨再生的引導(dǎo)效果。骨再生技術(shù)在臨床中主要是針對(duì)患者的牙齒種植技術(shù)，于患者的牙槽骨缺損處覆蓋高分子生物膜，之后保護(hù)其牙槽骨，有效地保障牙骨缺損的修復(fù)、再生。目前，我國主要選用鈦膜、海奧口腔修復(fù)膜材料展開骨再生引導(dǎo)。鈦膜為不可吸收的保護(hù)膜，具有抗性強(qiáng)、結(jié)構(gòu)堅(jiān)硬、穩(wěn)定性佳等優(yōu)勢(shì)，適合植骨生長(zhǎng)，但因堅(jiān)硬結(jié)構(gòu)導(dǎo)致缺少空隙，阻礙血液流通，影響患者個(gè)人的術(shù)后修復(fù)[12]。海奧口腔修復(fù)膜為可吸收材料，可自主降解代謝，代謝物無副作用，符合患者的康復(fù)需求。加上該修復(fù)膜可有效穩(wěn)定凝血塊，有利于植骨的生長(zhǎng)[13-14]。經(jīng)過一定的時(shí)間（大約3個(gè)月）之后，植入的材料與患者的骨缺損部位的牙槽骨之間發(fā)生了骨結(jié)合，6個(gè)月之后經(jīng)修復(fù)科醫(yī)生于植入材料上部制作牙冠[15]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)修復(fù)后關(guān)于修復(fù)成功率、骨厚度、并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組有差異，組別關(guān)于結(jié)果的比對(duì)有意義（P＜0.05）。與對(duì)照組比較表現(xiàn)出顯著區(qū)別（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組修復(fù)后的骨厚度分別為（2.62±0.70）mm，對(duì)照組修復(fù)后的骨厚度分別為（2.22±0.45）mm；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)海奧口腔修復(fù)膜后關(guān)于骨厚度與對(duì)照組比較表現(xiàn)出顯著區(qū)別（P＜0.05）。

綜上所述，在牙種植患者修復(fù)中選擇不同的口腔修復(fù)膜進(jìn)行修復(fù)，可取得不同的修復(fù)效果。其中海奧口腔修復(fù)膜可有效地提升修復(fù)成功率，安全性比鈦膜更高，可推廣。