高曉平

（甘肅省慶陽(yáng)市靜寧縣焦村鄉(xiāng)衛(wèi)生院坳馬分院，甘肅 慶陽(yáng) 745204）

0 引言

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥，病情進(jìn)展速度較慢，病程較長(zhǎng)，發(fā)病后患者多會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，需長(zhǎng)期治療才能緩解其臨床癥狀[1-2]。常規(guī)抗風(fēng)濕藥物雖能適當(dāng)緩解其臨床癥狀，但起效速度較慢，故而還需加以其他藥物聯(lián)合治療，才能進(jìn)一步提高其治療效果。臨床治療顯示[3]，糖皮質(zhì)激素能夠?qū)︻?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)減少，阻礙炎癥引發(fā)的骨破壞問(wèn)題。基于此，本文就常規(guī)抗風(fēng)濕藥物治療聯(lián)合激素藥物在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有的研究對(duì)象都是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病例數(shù)為80例，在我院治療的時(shí)間為2018年6月-2020年6月。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)為：滿(mǎn)足《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》（2010年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)修訂）[4]內(nèi)關(guān)于診斷活動(dòng)期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)。本研究的展開(kāi)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)的批準(zhǔn)。將80例患者進(jìn)行隨機(jī)分組，平等劃分成研究組、參照組，兩組病例均是40例。臨床資料比較顯示，兩組并未見(jiàn)明顯的差異性，即可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 基本資料對(duì)比

1.2 方法

1.2.1 參照組治療方法

40例患者進(jìn)行常規(guī)的抗風(fēng)濕藥物治療模式，即上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn)的硫酸羥氯喹片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990263，規(guī)格0.2g）口服，每次用藥一片，早晚餐后用藥；注射用甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20080250，規(guī)格5mg），每次用藥10mg，每周進(jìn)行靜脈滴注治療一次；另外，云克A針三支，云克B針三支，溶解處理，在氯化鈉注射液內(nèi)加入，每個(gè)月治療10～15d，每天治療一次，治療方法是靜脈滴注，連續(xù)治療12周時(shí)間。

1.2.2 研究組治療方法

研究組的患者同樣采取硫酸羥氯喹片、注射用甲氨蝶呤等常規(guī)的抗風(fēng)濕藥物治療，方法相同于參照組。然后指導(dǎo)患者口服新鄉(xiāng)恒久遠(yuǎn)藥業(yè)生產(chǎn)的醋酸潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H41020210，規(guī)格5mg），每天早餐前用藥，口服劑量是7.5mg。連續(xù)治療12周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別在治療前和治療12周后對(duì)兩組患者的28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分（DAS28），維度共4個(gè)[關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESP）、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)及總體健康（GH）]，并檢測(cè)其類(lèi)風(fēng)濕因子（rheumatoid，RF）水平；②對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及腰椎處骨密度（bone mineral density，BMD）進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用骨密度測(cè)定儀（美國(guó)GE公司）測(cè)定；③統(tǒng)計(jì)患者的頸椎失穩(wěn)情況，按照X線片檢查結(jié)果、臨床表現(xiàn)和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)是否為頸椎失穩(wěn)；④分別在治療前和治療12周后采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分值為0～10分，無(wú)痛：0分；輕度：1～3分；適中：4～6分；重度：7～9分；劇烈：10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重；⑤抽取患者空腹靜脈血（5mL），離心后采用TBA120-FR全自動(dòng)生化分析儀（日本東芝公司生產(chǎn)）和美國(guó)IMMULITE1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)其ESR、C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）及類(lèi)風(fēng)濕因子（rheumatoid factor，RF）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)內(nèi)容。其中，以（）形式表達(dá)計(jì)量資料，以[n（%）]方式表達(dá)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值分別是t和χ2。在P＜0.05的情況，組間比較存在差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的DAS28評(píng)分以及RF水平比較情況

經(jīng)過(guò)不同的治療方案以后，相較于參照組而言，研究組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)改善效果更明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組的DAS28評(píng)分以及RF水平比較情況（）

表2 兩組的DAS28評(píng)分以及RF水平比較情況（）

2.2 兩組骨密度改善情況比較

進(jìn)行不同的治療模式以后，兩組骨密度水平都有所提升，但是兩組之間的比較差異并不顯著（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組骨密度改善情況比較（）

表3 兩組骨密度改善情況比較（）

2.3 頸椎失穩(wěn)率與不良反應(yīng)率比較情況

研究組的頸椎失穩(wěn)率顯著的低于參照組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率記錄顯示，兩組無(wú)明顯的差異性（P＞0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組頸椎失穩(wěn)與不良反應(yīng)發(fā)生率比較情況[n(%)]

2.4 疼痛程度比較

經(jīng)過(guò)不同的治療方案以后，相較于參照組而言，研究組患者的疼痛程度改善更明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表5。

表5 疼痛程度對(duì)比（）

表5 疼痛程度對(duì)比（）

2.5 兩組治療前后血液相關(guān)指標(biāo)水平

經(jīng)過(guò)不同的治療方案以后，相較于參照組而言，研究組患者的血液指標(biāo)水平改善更明顯（P＜0.05），詳見(jiàn)表6。

表6 血液相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（）

表6 血液相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比（）

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病初期臨床癥狀較輕，僅出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹的情況，待病情發(fā)展到一定程度后，將會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)造成限制，一定程度上影響了患者的日常生活。當(dāng)前，常用的抗風(fēng)濕藥物中，首選就是甲氨蝶呤，雖能取得較為良好的效果，但長(zhǎng)期采用甲氨蝶呤治療極易引發(fā)不良反應(yīng)，不僅會(huì)降低治療的安全性，而且還會(huì)在一定程度上影響患者的康復(fù)速度。如果患者經(jīng)過(guò)了三個(gè)月到半年時(shí)間的治療以后，并沒(méi)有獲得良好的成效，臨床將會(huì)在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合其他藥物共同對(duì)患者進(jìn)行治療，其中以糖皮質(zhì)激素最為常見(jiàn)，與常規(guī)西藥聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮出協(xié)同的效果，有助于進(jìn)一步增強(qiáng)兩種藥物的藥用效果，進(jìn)而達(dá)到提高患者臨床治療效果的目的。但長(zhǎng)期采用大劑量糖皮質(zhì)激素治療易引發(fā)骨質(zhì)疏松，其安全性較低，因此臨床還需深入研究如何保證激素藥物在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的安全性[5]。

有學(xué)者研究顯示[6]，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者展開(kāi)三到六個(gè)月時(shí)間的小劑量糖皮質(zhì)激素治療，結(jié)果顯示，并未顯著的影響到患者糖代謝物，具備一定的可靠度。另外，一項(xiàng)關(guān)于“評(píng)價(jià)長(zhǎng)時(shí)間的采取小劑量激素對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效、安全性形成的影響”的研究結(jié)果顯示，治療組采取激素治療以后，其DAS28評(píng)分跟運(yùn)用一般治療模式的對(duì)照組患者相比明顯更低。而且經(jīng)過(guò)三個(gè)月的時(shí)間治療以后，運(yùn)用美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)病情評(píng)估（ACR20）顯示，治療組的達(dá)標(biāo)率顯著的優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)其治療以后的體質(zhì)量增加率也明顯地高于對(duì)照組，兩組都沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重的血壓水平升高、胃腸不適感，安全可靠。本研究結(jié)果顯示，研究組患者長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)用小劑量激素治療以后，病情評(píng)分、類(lèi)風(fēng)濕因子水平均顯著的低于參照組，P＜0.05；對(duì)比頸椎失穩(wěn)發(fā)生率，研究組顯著的低于參照組，P＜0.05。本文研究組與參照組比較，其疼痛程度評(píng)分和ESR、CRP、RF水平明顯更低，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者采取長(zhǎng)時(shí)間的小劑量激素治療方案，可以積極地影響治療效果，改善患者的臨床癥狀，一方面減少出現(xiàn)頸椎失穩(wěn)的情況，另一方面不會(huì)明顯地影響到骨代謝。同時(shí)小劑量的激素治療模式存在一定的安全可靠性，因此，可以將此種治療方案推廣應(yīng)用到臨床治療中。