鄭寒冰 夏群英 李夏燕 陳 瀚 王 文 邱萬(wàn)好

江西省兒童醫(yī)院小兒骨科，江西省南昌市 330000

肱骨外髁骨折是多發(fā)于少年兒童的一種骨折類型，研究顯示，每年約3%～6%的兒童發(fā)生骨折，不僅增添兒童身心痛苦，且能影響患兒健康成長(zhǎng)[1]。恐動(dòng)癥是近幾年臨床開始加強(qiáng)關(guān)注的一種特殊的心理現(xiàn)象，是指患者因受到疼痛性傷害和損傷導(dǎo)致疼痛敏感性增強(qiáng)，從而對(duì)身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的一種過度、非理性的恐懼[2-3]。骨折患兒因害怕身體活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)帶來的疼痛，對(duì)日?；顒?dòng)產(chǎn)生抵抗和回避心理，對(duì)其康復(fù)鍛煉及患肢功能恢復(fù)有不良影響[4]。目前在我國(guó)對(duì)患兒的恐動(dòng)癥關(guān)注及研究較少，為給兒童恐動(dòng)癥的預(yù)防及干預(yù)工作提供更多依據(jù)，本文對(duì)我院98例肱骨外髁骨折患兒展開分析，探究其術(shù)后恐動(dòng)癥現(xiàn)狀及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年3月肱骨外髁骨折患兒98例進(jìn)行研究，其中男53例，女45例，年齡7～14歲，平均年齡(10.68±1.51)歲；學(xué)習(xí)階段：小學(xué)46例、初中52例；受傷患側(cè)：左側(cè)50例、右側(cè)48例；骨折原因：摔傷32例、車禍39例、墜落27例；27例既往有骨折經(jīng)歷，13例既往有手術(shù)經(jīng)歷，52例有疼痛指導(dǎo)。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)外傷史及X線檢查可確診為肱骨外髁骨折；(2)年齡≤14歲；(3)均經(jīng)過手術(shù)治療；(4)意識(shí)清楚，在家人及醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下可完成調(diào)查；(5)既往無精神疾病病史；(6)家屬已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差，不配合調(diào)查工作；(2)患有認(rèn)知功能障礙；(3)其他部位存在骨折；(4)存在視聽等功能障礙；(5)存在手術(shù)禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查工具。(1)基礎(chǔ)資料：自制一般資料調(diào)查表收集患兒基礎(chǔ)資料，包括姓名、性別、年齡、受傷原因、學(xué)習(xí)階段、受傷患側(cè)、既往有無骨折經(jīng)歷、既往有無手術(shù)經(jīng)歷、疼痛程度、是否有疼痛指導(dǎo)、是否存在慢性疼痛疾病等。(2)恐動(dòng)癥：采用恐動(dòng)癥量表(TSK)[5]評(píng)估患兒的恐動(dòng)癥水平，量表包含17個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分為17～68分，得分越高表明患兒恐動(dòng)癥水平越高。(3)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)[6]評(píng)估患兒骨折部位疼痛程度，滿分10分，得分越高表明患兒疼痛程度越嚴(yán)重，0分為無痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇痛。

1.3.2 調(diào)查方法：征求患兒家屬、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)同意后，由3名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查專員采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問卷的調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)告知家屬調(diào)查方法，便于家屬協(xié)助患兒配合調(diào)查工作。調(diào)查員一對(duì)一指導(dǎo)患兒填寫恐動(dòng)癥量表和參與視覺模擬評(píng)分法，指導(dǎo)時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)。填寫結(jié)束后經(jīng)檢查無誤后回收。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肱骨外髁骨折術(shù)后患兒TSK評(píng)分現(xiàn)況及疼痛程度。(2)肱骨外髁骨折術(shù)后患兒恐動(dòng)癥單因素分析。(3)肱骨外髁骨折術(shù)后患兒恐動(dòng)癥多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 肱骨外髁骨折術(shù)后患兒TSK評(píng)分現(xiàn)況及疼痛程度 經(jīng)調(diào)查，我院98例肱骨外髁骨折術(shù)后患兒TSK評(píng)分為(47.32±5.20)分，恐動(dòng)癥水平處于中等偏上。疼痛程度調(diào)查顯示，其中輕度疼痛13.27%(13/98)；中度疼痛43.88%(43/98)；重度疼痛33.67%(33/98)；劇痛9.18%(9/98)。

2.2 肱骨外髁骨折術(shù)后患兒恐動(dòng)癥單因素分析 不同年齡、不同受傷原因、不同學(xué)習(xí)階段、不同患側(cè)的肱骨外髁骨折患兒TSK評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、既往有無骨折經(jīng)歷、既往有無手術(shù)經(jīng)歷、不同疼痛程度、是否有疼痛指導(dǎo)、是否存在慢性疼痛疾病的肱骨外髁骨折術(shù)后患兒TSK評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 肱骨外髁骨折術(shù)后患兒恐動(dòng)癥單因素分析

2.3 賦值 對(duì)表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)進(jìn)行賦值，詳見表2。

表2 賦值

2.4 肱骨外髁骨折術(shù)后患兒恐動(dòng)癥多元線性回歸分析 以患兒TSK評(píng)分為因變量，以性別、既往有無骨折經(jīng)歷、既往有無手術(shù)經(jīng)歷、疼痛程度、是否有疼痛指導(dǎo)、是否存在慢性疼痛疾病為自變量，納入多元線性回歸模型，結(jié)果顯示，以上6種因素均為肱骨外髁骨折術(shù)后患兒恐動(dòng)癥的影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 肱骨外髁骨折術(shù)后患兒恐動(dòng)癥多元線性回歸分析

3 討論

恐動(dòng)癥即運(yùn)動(dòng)恐懼癥，在遭受疼痛性傷害的患者中較為常見，如燒傷患者因害怕康復(fù)活動(dòng)引起疼痛，從而拒絕活動(dòng)，造成肺不張、創(chuàng)面加深等，甚至有燒傷患者因害怕?lián)Q藥而拒絕換藥，加重病情進(jìn)展[7]，此均為恐動(dòng)癥的直接表現(xiàn)，對(duì)患者的早日康復(fù)及恢復(fù)效果有嚴(yán)重不良影響。

目前臨床針對(duì)恐動(dòng)癥主要關(guān)注于成人慢性疼痛方面，兒童恐動(dòng)癥尚無過多關(guān)注，國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道均較為罕見[8]。本文對(duì)肱骨外髁骨折術(shù)后患兒進(jìn)行恐動(dòng)癥現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示，患兒恐動(dòng)癥水平均處于中等偏上水平，且受性別、骨折經(jīng)歷、手術(shù)經(jīng)歷、疼痛程度、疼痛指導(dǎo)、家屬認(rèn)知程度、慢性疼痛疾病等多種因素影響，與李長(zhǎng)琴等[9]的研究結(jié)果一致，由此可見給予兒童恐動(dòng)癥患者更多關(guān)注及干預(yù)措施十分必要。在本文中發(fā)現(xiàn)，男性患兒恐動(dòng)癥水平普遍低于女性患兒，分析認(rèn)為，男童受教育方式影響，相較于女童而言性格更加堅(jiān)毅、好動(dòng)，對(duì)疼痛的耐受度更強(qiáng)，因此恐動(dòng)癥水平較低。而既往有骨折經(jīng)歷或手術(shù)經(jīng)歷的患兒因?qū)膊?、疼痛、手術(shù)有一定體驗(yàn)感，當(dāng)再次經(jīng)歷時(shí)內(nèi)心恐懼感會(huì)降低，對(duì)各種醫(yī)療措施的配合度更高[10]。本文的疼痛程度調(diào)查顯示，中重度疼痛的患兒約占77.56%，且疼痛越嚴(yán)重，患兒恐動(dòng)癥評(píng)分越高，另外，接受過疼痛相關(guān)指導(dǎo)的患兒，其恐動(dòng)癥水平明顯降低，可能在于接受過疼痛指導(dǎo)的患兒其對(duì)疼痛原因、緩解方法了解更多，對(duì)疼痛與功能鍛煉的關(guān)系認(rèn)知更加深刻，由此恐動(dòng)癥水平偏低。本文結(jié)果還指出，恐動(dòng)癥水平與患兒是否存在慢性疼痛疾病也密切相關(guān)，若患兒存在慢性疼痛疾病，其恐動(dòng)癥水平越低，究其原因認(rèn)為，存在慢性疼痛疾病的患兒因長(zhǎng)期存在疼痛感覺，疼痛閾值更高，對(duì)疼痛的敏感度降低，且因?qū)μ弁创嬖诹?xí)慣性，因此因疼痛造成的恐動(dòng)癥也隨之降低。

針對(duì)患兒的恐動(dòng)癥，護(hù)理人員應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)：(1)對(duì)患兒加強(qiáng)疼痛管理，每天及時(shí)、多次進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)估，依據(jù)患兒疼痛程度給予物理鎮(zhèn)痛法，或遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)痛藥物，如靜脈用鎮(zhèn)痛泵、布洛芬混懸液等，幫助患兒有效緩解疼痛。將病房營(yíng)造成患兒喜歡的童趣化風(fēng)格，減輕患兒對(duì)環(huán)境的陌生感和焦慮感，在患兒感覺到疼痛時(shí)通過播放動(dòng)畫片、看電視劇等轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。(2)強(qiáng)化家屬疾病及護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度。護(hù)理人員通過線下家長(zhǎng)講座、線上知識(shí)分享等方式，增加家屬對(duì)肱骨外髁骨折、恐動(dòng)癥等相關(guān)知識(shí)的了解程度，引導(dǎo)家屬多關(guān)心患兒的心理狀態(tài)，從而減輕其焦慮、抗拒等不良心理反應(yīng)。(3)術(shù)后及時(shí)對(duì)患兒展開疼痛、功能鍛煉等相關(guān)的健康教育，告知患兒疼痛的發(fā)生原因、緩解方法，增強(qiáng)其認(rèn)知，同時(shí)講解術(shù)后鍛煉的重要性，消除其緊張、恐懼心理。

綜上，肱骨外髁骨折術(shù)后患兒受多種因素影響，恐動(dòng)癥較為常見，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)影響因素具體分析，給予患兒針對(duì)性干預(yù)措施，緩解其恐動(dòng)癥癥狀。