張 寒 齊璐璐 復旦大學附屬中山醫(yī)院,上海市 200032

新型冠狀病毒肺炎(Corona virus disease 2019,COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”，是新中國成立后傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。疫情暴發(fā)后，全國各地的醫(yī)務(wù)工作者臨危受命，夜以繼日地奮戰(zhàn)在抗擊疫情的最“中心”，這場不畏艱險的斗爭是現(xiàn)實中一堂鮮活深刻的醫(yī)學人文教育課。對醫(yī)院而言，如何因事而化，因時而進、因勢而新，深入挖掘抗疫故事，弘揚抗疫精神，并將其中的先進人物、典型事例融入醫(yī)學人文課程的開發(fā)，是值得思考的問題。

口述史是近年來備受矚目的新興研究領(lǐng)域與研究方法，已被多個學科的人文課程吸收采納，但在醫(yī)學領(lǐng)域中的運用相對甚少。復旦大學附屬中山醫(yī)院(以下簡稱“我院”)以“抗疫故事”為內(nèi)容載體，以“口述史”為研究方式，形成了一系列醫(yī)學人文視頻課程，由我院支援武漢大學人民醫(yī)院東院、上海市新冠肺炎患者的定點收治醫(yī)院上海市公共衛(wèi)生中心(以下簡稱“公衛(wèi)中心”)的醫(yī)務(wù)工作者講述親身經(jīng)歷和感悟，通過將醫(yī)學學科知識與醫(yī)學人文精神、人文技能相互滲透、融通共建，達成了醫(yī)學人文教育的三個維度：顯性知識的言傳、人文技能的身教、人文精神的默會內(nèi)化[1]。本文致力于探索適合醫(yī)學領(lǐng)域的抗疫口述史應(yīng)用模式，投礫引珠，期望能為醫(yī)學人文教育課程的創(chuàng)新有所貢獻。

1 新冠疫情視野下醫(yī)學人文教育面臨的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)

醫(yī)學人文教育的目的在于培養(yǎng)知識廣博、人格健全的高素質(zhì)醫(yī)學人才[2]，增強勝任醫(yī)療工作的能力。長期以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式有著“重技術(shù)輕人文”的傾向，雖然學界不斷呼吁“要讓醫(yī)學回歸人文屬性”，但現(xiàn)實相卻甚遠?，F(xiàn)階段，醫(yī)學人文教育以“灌輸式”的理論授課為主，存在流于形式、內(nèi)容固化、“強理論、弱應(yīng)用”、缺乏創(chuàng)新、教學效果不佳等問題。這也是導致當代醫(yī)學人文精神缺失的原因之一，并由此引申出一系列問題，例如醫(yī)德滑坡、醫(yī)患關(guān)系緊張等。尤其是疫情期間，部分醫(yī)院存在拒診、拒收發(fā)熱患者，醫(yī)務(wù)工作者擅離職守，拒絕完成防疫工作，甚至通過網(wǎng)絡(luò)泄露患者個人信息等現(xiàn)象。

醫(yī)學人文精神、人文技能的培育不能一蹴而就，而是需要醫(yī)務(wù)人員終身學習、終身感悟。新冠肺炎疫情發(fā)生后，全國各地的醫(yī)務(wù)工作者恪盡職守、迎難而上、無私奉獻，用實際行動生動詮釋醫(yī)學人文精神的同時，又豐富了其中的內(nèi)涵。他們身上顧全大局的家國情懷、扶危度厄的醫(yī)者擔當、精準施策的科學精神、生命至上的大愛精神，正是醫(yī)學人文教育所希望培養(yǎng)的優(yōu)秀品質(zhì)。

面對當前醫(yī)學人文教育的困境，醫(yī)院應(yīng)當抓住疫情下的契機，積極探索改革醫(yī)學人文課程的教學模式，以發(fā)生在本院的抗疫故事為案例，將個體化的認知、感受、行為轉(zhuǎn)化為豐富的教育資源，切實提高教學質(zhì)量與教學效果。

2 口述史研究的概念及應(yīng)用

口述史研究是指研究者對事件目擊者或參與者進行訪談，并通過文字、錄音、錄像等方式記錄、保存和分析歷史的研究方法。作為一種傳統(tǒng)敘事方式，口述在東西方古已有之，《史記》《荷馬史詩》等經(jīng)典著作中都運用了大量口述材料，屬于古典口述歷史。1948年，美國哥倫比亞大學成立了口述史研究中心，這是現(xiàn)代口述史學誕生的標志。

傳統(tǒng)史學主要通過對檔案文獻、史料的辯證考據(jù)來研究領(lǐng)袖人物、精英階層的政治觀點、意識形態(tài)?？谑鍪穼W則是一種由大眾直接參與而又為大眾建構(gòu)的歷史學[3]，它將普通人民的生活經(jīng)歷、思想情感納入歷史研究范疇，用個人化的視角呈現(xiàn)社會事件，不僅在史學界的影響深遠，還受到了大眾廣泛的歡迎。

20世紀80年代，中國口述史學開始與國際口述史學界接軌，現(xiàn)已呈現(xiàn)出多學科交叉發(fā)展的趨勢。疫情期間，“口述史”作為研究方法得到了廣泛的運用。例如新聞傳播領(lǐng)域，“口述體”報道呈爆發(fā)式出現(xiàn)，并成為疫情報道中最重要的一種文體，且沒有之一，幾乎覆蓋了疫情報道的各個階段和各類群體[4]，《方艙日記(英雄的城市 英雄的人民)》《武漢肺炎一線醫(yī)生口述：大爆發(fā)期或?qū)⒌絹怼返任恼聫V為傳播。2020年3月20日，中共中央辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國家檔案局關(guān)于做好新冠肺炎疫情防控檔案工作的意見》，要求有關(guān)部門、單位對疫情防控中涌現(xiàn)的感人事跡相關(guān)的照片、視頻、錄音、手稿和實物等進行征集。口述史料在檔案收集中占據(jù)重要位置，河北省檔案館整理了19萬余字的醫(yī)護人員口述檔案，并編入《河北援鄂醫(yī)療隊抗疫檔案記錄》[5]；云南省檔案館為16個省級醫(yī)療衛(wèi)生單位以及10個州市121家醫(yī)療衛(wèi)生單位共1 180位醫(yī)務(wù)工作者進行了口述歷史影像采集[6]，還有多個省份檔案館局也開展了口述史資料的收集。

3 將口述史運用于醫(yī)學人文課程的實踐路徑

3.1 抗疫口述史課程視頻制作方法 口述史研究的基本方法是通過對研究對象進行訪問或訪談，對已獲得的口述資料進行全面的整理、詮釋和討論，最后進行理論總結(jié)[7]。

我院口述史視頻課程的錄制過程主要分為以下幾步：(1)明確主題，選取具有代表性的親歷者：以傳遞新冠救治經(jīng)驗，再思探尋醫(yī)學人文精神為目的，邀請我院在在武漢大學人民醫(yī)院東院、公衛(wèi)中心進行支援的醫(yī)務(wù)人員參與錄制。受訪者應(yīng)涵蓋各個崗位、職務(wù)，包括醫(yī)護人員、醫(yī)技人員、感控人員、管理人員，其中既要有科室主任、高級專家組成員、支部書記，也要有普通的醫(yī)務(wù)工作者。(2)采用半結(jié)構(gòu)式訪談法：根據(jù)受訪者的職務(wù)、經(jīng)歷設(shè)計主要問題，采訪應(yīng)根據(jù)實際情況靈活應(yīng)變。由于部分醫(yī)療隊成員在同一家醫(yī)院，甚至同一個病區(qū)工作，難免會有相同的經(jīng)歷，為避免出現(xiàn)大量同質(zhì)化的口述資料，采訪者應(yīng)根據(jù)受訪者的切身經(jīng)歷，適當?shù)靥岢鲎粉檰栴}、探測性問題，緊扣“人文思考”的主題，深入挖掘個性化內(nèi)容。(3)形成口述史資料：采訪的全過程要通過錄音筆、錄像機記錄，并在訪談結(jié)束后，將錄音梳理成文，將問答形式的內(nèi)容轉(zhuǎn)為個人自述，再本著客觀真實的原則對視頻進行剪輯，先后形成了《武漢戰(zhàn)“疫”——復旦中山醫(yī)院臨床實戰(zhàn)“公開課”》《戰(zhàn)“疫”中心的醫(yī)學人文思考》兩個微視頻講座形式的課程，分別記錄了我院醫(yī)務(wù)工作者在武漢、公衛(wèi)中心參與抗疫的所思所感。

3.2 課程總體思路與考核 口述史視頻課程以醫(yī)學知識傳授、人文價值引導為兩條主線，通過人文與專業(yè)的交融滲透，實現(xiàn)醫(yī)學人文精神與醫(yī)學科學精神的有機統(tǒng)一。醫(yī)務(wù)工作者在全方位闡述新冠肺炎病例特點和診療方法的同時，也會結(jié)合具體的臨床經(jīng)歷對醫(yī)學人文的相關(guān)議題展開討思考、討論。視頻課程在根據(jù)內(nèi)容進行主題分類后，通過醫(yī)院教育平臺、自媒體平臺發(fā)布，并作為醫(yī)學生、規(guī)培醫(yī)師、?？漆t(yī)師、進修醫(yī)生、規(guī)培護士醫(yī)學人文的培訓內(nèi)容。在觀看課程視頻后，課程的參與者將圍繞“醫(yī)者醫(yī)德典范角色在疫情中的作用”“人文關(guān)懷在危重患者救治中的作用”“推動醫(yī)患溝通新模式”“醫(yī)生自我價值的實現(xiàn)”等思考點開展更為深入的課堂討論，最后針對相應(yīng)的議題進行主題寫作的考核。

3.3 課程反饋 新冠肺炎是當下熱議的話題，通過對我院醫(yī)學生、醫(yī)護人員進行問卷調(diào)查和隨機采訪后發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)工作者會主動學習新冠肺炎相關(guān)的病例資料,想要了解醫(yī)療隊援鄂的工作經(jīng)歷?？挂呖谑鍪氛n程將醫(yī)務(wù)工作者感興趣的醫(yī)學知識信息與醫(yī)學人文有機地結(jié)合，相較于常規(guī)的醫(yī)學人文課程，更能調(diào)動參與者的積極性。

4 口述史教學模式的優(yōu)勢及意義

4.1 “全景式”地展現(xiàn)典型故事 醫(yī)學人文的研究應(yīng)當兼容并蓄，不僅研究宏觀，也要研究微觀,不僅關(guān)注中心，也要關(guān)注邊緣,不僅抓住主流，也要重視少數(shù)，不僅關(guān)照總體，也要顧及差異[8]。傳統(tǒng)的院史記載、新聞報道、醫(yī)學人文課程普遍側(cè)重于“大人物、大概念”，以科室主任、高級專家、課程講師為主，并從疫情防控的宏觀層面出發(fā)，剖析全市或全院新冠患者的救治工作?？谑鍪返膬?nèi)容豐富多樣，它記錄“不凡”，但更關(guān)注“平凡人”的記憶回顧。“它把歷史引入群體，同時把群體引入歷史[9]?！睋?jù)統(tǒng)計，新冠肺炎疫情期間，在湖北參加抗疫的援鄂醫(yī)療隊員中，90后、00后有12 000人，約占整個隊伍的1/3[10]。這些相對稚嫩的醫(yī)務(wù)工作者大多沒有統(tǒng)籌全局、科學部署的能力，但是兢兢業(yè)業(yè)、堅守崗位，用行動證明了自身的責任擔當與價值?？谑稣n程將這些默默付出的“凡人英雄”納入授課者的范圍，增加了更多親歷者個性化、富有人情味的敘述，為“抗疫故事”添加了“小角色、小細節(jié)”的微觀視角，具有可親、可信、可學的特點。

通過不同崗位、不同職務(wù)的親歷者以多元化的視角進行多維度的敘述，抗疫口述史課程“全景式”地展現(xiàn)疫情期間的典型人物、典型故事。典型人物體現(xiàn)了醫(yī)院的行為準則、理想信念、價值取向，他們從群眾中來，再到群眾中去。隨著一樁樁感人的事跡發(fā)生在身邊，更多的員工能夠“沉浸式”體驗醫(yī)學人文教育，將醫(yī)學人文精神內(nèi)涵外化于行。一位年輕的護士也在采訪中提到過榜樣的作用，“剛開始確實有些害怕，但身邊朝夕相處的同事給予了我勇往直前沖在前方，站在抗疫第一戰(zhàn)線的勇氣。”

4.2 將抽象的人文精神轉(zhuǎn)化為具體行動 口述史重視歷史事件中個體的經(jīng)歷與感受，是一場醫(yī)務(wù)工作者的“心靈考古”，更加細膩、真實、鮮活、生動、具有感染力。相較于傳統(tǒng)醫(yī)學人文課堂大量的“理論灌輸”，抗疫口述史課程“講故事”的方式更易于接受，讓人愿意聽、聽得進。以心理護理為例，支援公衛(wèi)中心的護士幾乎都提到新冠肺炎患者存在不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。她們通過觀察、討論，分析造成患者心理問題的原因，并嘗試用多種方式緩解他們的壓力、痛苦。例如在病房設(shè)施欠佳的疫情初期，她們會盡可能滿足患者生活上的需求、改善住院環(huán)境；幫助同時確診，但分隔在不同病區(qū)的家人、朋友及時了解對方的情況；針對疫情期廣泛傳播得謠言進行科普辟謠，消除患者對未知疾病的過度焦慮與恐慌；每天陪內(nèi)心寂寞、孤獨無助的老齡患者聊天；給失落悲觀的重癥患者重建信心等。在她們細致入微的關(guān)懷下，大部分患者的不良情緒得到了有效的緩解，治療依從性顯著提高。

通過一個個微小但又充滿溫度的故事，護理工作者展示了人文技能在臨床工作中的實際運用，在這里，人文精神不再是抽象的文字，而是蘊含在每一個具體行動、每一顆想要幫助患者的心中。

4.3 隱性醫(yī)學人文教育我院對隱性醫(yī)學人文教育的思考萌發(fā)于“隱性思政教育理念”“課程思政”，是指將醫(yī)學人文教育融入專業(yè)課、通識課，通過滲透性的方式，潛移默化地讓觀看者在耳濡目染中受到思想啟迪，改變思維方式，達到“春風化雨、潤物無聲”的效果。以部分接受采訪的醫(yī)務(wù)工作者為例，感染病科的胡必杰主任在介紹自己參與上海市感控工作、出臺防控文件的經(jīng)歷時說：“新冠撞上了我的專業(yè)，挺身而出是義不容辭的責任”。心內(nèi)科的王齊兵主任在講述針對重癥患者心血管系統(tǒng)疾病治療的過程中，也提到他去公衛(wèi)中心之前，“早就做好了心理準備，而且時刻準備著。疫情就是命令，我相信無論是誰接到命令，都會顧全大局，舍小家、顧大家?！眮碜訧CU的李文英在分享在心理護理經(jīng)驗的同時表示，“當災(zāi)難發(fā)生時，作為一個90后，我認為我們已經(jīng)不再是需要被保護的孩子，可以試著去幫助其他人?！?/p>

現(xiàn)階段，醫(yī)學人文教育所面臨的挑戰(zhàn)之一，就是醫(yī)學生、醫(yī)務(wù)工作者繁重的學業(yè)壓力、科研壓力?？挂呖谑鍪氛n程可以通過隱性人文教育方式實現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)知識與醫(yī)學人文教育的相互滲透、同向同行，在不額外增加課程負擔前提下，達到醫(yī)學人文精神、人文技能的培養(yǎng)，并反哺專業(yè)知識的掌握。

5 口述史教學模式可能面臨的挑戰(zhàn)及應(yīng)對措施

口述史確實存在一些爭議，最大的問題來源于口述史是對記憶的提取，而記憶存在不可靠性，敘述者也存在主觀性描述，主要體現(xiàn)在：(1)由于時間間隔較長，受訪者的記憶模糊與遺忘；(2)受個人感情色彩、事件最終結(jié)果的影響，進行與事實不符的描述，譬如過分的自我夸大、刻意的掩飾、避重就輕；(3)受到現(xiàn)實生活經(jīng)歷的影響，回憶被個人心理變化改變。

在處理這些可能會降低口述史研究可信價值的因素時，我院采取了以下措施：(1)縮短錄制時間的間隔，用時效性來確保真實性。在武漢前線進行口述資料的收集，將“回憶過去”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝涗洰斚隆保恢гl(wèi)中心的醫(yī)務(wù)工作者結(jié)束隔離期返回醫(yī)院工作后，通過及時開展視頻錄制，盡可能消減時間帶來的負面影響。(2)與同時期的資料相互佐證，并及時公開內(nèi)容?！段錆h戰(zhàn)“疫”——復旦中山醫(yī)院臨床實戰(zhàn)“公開課”》于2020年3月底在全網(wǎng)分享，全國的醫(yī)務(wù)工作者都能夠觀看指正；《戰(zhàn)“疫”中心的醫(yī)學人文思考》系列課程陸續(xù)上線醫(yī)院教育平臺、自媒體平臺。受訪者在提前知曉相關(guān)資料會被公開檢驗后，為避免其所講述的內(nèi)容被指出“失實”，會自覺遵守客觀真實的原則。采訪者也要有正確分辨、妥善處理的能力。(3)以客觀事實的講述為主，適當?shù)剌o以個人感情。真情實感的流露確實能夠增加敘述的感染力、可讀性，但也要避免主觀性過強、過度煽情導致的可信度下降，這需要由采訪者進行恰如其分的引導和把關(guān)。

6 小結(jié)

后疫情時代，如何講好“戰(zhàn)疫故事”幾乎是所有參與“新冠大考”的醫(yī)院共同面對的課題。在本次探索嘗試中，口述史是方式，抗疫故事是內(nèi)容載體，醫(yī)學人文教育是目的。通過口述史將“抗疫故事”融入醫(yī)學人文教育課程，“全景式”地呈現(xiàn)典型人物、典型事例，將抽象的理論知識具化為行動，兼具生動性、感染力、可讀性，有助于醫(yī)學人文精神的培養(yǎng)。

此外，作為敘述“個人故事”的方法，口述史還能運用于其他典型事例的挖掘。例如我院用口述史的方式采訪記錄了十三位年逾八十的中山老教授們想對后來者說的故事，通過展現(xiàn)那些平凡而又閃光的崢嶸歲月，傳達醫(yī)學大家的人生智慧和人文情懷，取得了較好的反響。