肖增棟 天津市濱海新區(qū)海濱人民醫(yī)院中醫(yī)科 300280

濕疹是臨床上較常見(jiàn)的皮膚疾病，也是一種由多種因素引起的皮膚炎癥疾病。濕疹在臨床主要表現(xiàn)為瘙癢、疼痛、皮疹等癥狀，特別是頑固性濕疹的病情更加復(fù)雜，發(fā)病周期更加漫長(zhǎng)，可出現(xiàn)丘皰疹，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1-2]。頑固性濕疹的病因和發(fā)病機(jī)制不完全明確，涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素[3]。中醫(yī)把頑固性濕疹歸為“濕瘡”等范疇，其中脾虛型頑固性濕疹可發(fā)病于耳部、乳頭部、四肢彎曲部等部位，常規(guī)治療效果易反復(fù)，對(duì)于治療的要求也較高[4]。氯雷他定為治療脾虛型頑固性濕疹的主要藥物，但是存在療效不穩(wěn)定及容易出現(xiàn)藥物依賴性等問(wèn)題，且長(zhǎng)期應(yīng)用能引起不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。中藥治療脾虛型頑固性濕疹需要健脾治本、化濕治標(biāo)，使?jié)裥白猿?、脾運(yùn)復(fù)常、肌膚得潤(rùn)，病獲痊愈[6-7]。本文探討了脾腎雙補(bǔ)方對(duì)脾虛型頑固性濕疹患者的療效，并簡(jiǎn)單闡述了相關(guān)機(jī)制,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2020年6月在本院就診的脾虛型頑固性濕疹患者142例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合頑固性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均存在皮膚瘙癢、紅斑、丘疹等癥狀，中醫(yī)辨證為脾虛型；入院前1個(gè)月未使用過(guò)抗組胺類藥物及糖皮質(zhì)激素制劑；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有異位性皮炎者；皮損廣泛且合并嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者；患有腫瘤、皮膚癌、對(duì)光敏感的疾病者；妊娠及哺乳期婦女；合并心、肝、腎等器官功能障礙者；臨床資料缺乏者。根據(jù)1∶1信封隨機(jī)抽簽法分為中醫(yī)組與對(duì)照組，各71例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 治療方法 對(duì)照組給予氯雷他定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20031111，江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司)口服治療，10mg，1次/d，持續(xù)2周。中醫(yī)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予脾腎雙補(bǔ)方治療，組方：黃芪15～20g、黨參12～15g、白蘚皮12～15g、刺蒺藜12～15g、炒白術(shù)8～10g、茯苓8～10g、澤瀉8～10g、車前子8～10g、秦艽8～10g、甘草8～10g、土茯苓20g、山藥20g，水煎200～300ml，每日1劑，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組療效，分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效四個(gè)級(jí)別，痊愈：皮疹完全消退，臨床癥狀消失；顯效：皮疹基本消退，臨床癥狀輕微；進(jìn)步：皮疹部分消退，有中度癥狀；無(wú)效：有新發(fā)皮損或加重現(xiàn)象，臨床癥狀明顯?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)對(duì)比兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括皮膚水皰、色素沉著、瘢痕、胃腸道不適等。(3)所有患者在治療前后抽取空腹采靜脈血2ml，低溫分離血清后，選擇酶聯(lián)免疫法檢測(cè)P物質(zhì)和β-內(nèi)啡肽含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS27.0處理所得數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、百分比表示，并行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后中醫(yī)組的總有效率為97.2%，高于對(duì)照組的80.3%(χ2=10.143，P=0.001<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 中醫(yī)組治療期間皮膚水皰、色素沉著、瘢痕、胃腸道不適等不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.8%，低于對(duì)照組的18.3%(χ2=9.019，P=0.003<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

2.3 血清P物質(zhì)和β-內(nèi)啡肽含量變化 治療后兩組的血清P物質(zhì)和β-內(nèi)啡肽含量低于治療前(P<0.05)，且中醫(yī)組低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血清P物質(zhì)和β-內(nèi)啡肽含量對(duì)比

3 討論

濕疹是皮膚科常見(jiàn)瘙癢性疾病，其中脾虛型頑固性濕疹主要表現(xiàn)皮膚色素性改變、皮膚增厚、粗糙，可全身發(fā)病。頑固性濕疹的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，復(fù)發(fā)率高，纏綿難愈，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8]。現(xiàn)代研究表明脾虛型頑固性濕疹的內(nèi)因包括過(guò)度疲勞、情緒波動(dòng)過(guò)大、年齡、內(nèi)分泌失調(diào)、精神緊張、失眠等，外因包括氣候變化、飲食異常、皮膚受到刺激等[9]。氯雷他定治療脾虛型頑固性濕疹雖然可緩解患者的癥狀，但其病情易復(fù)發(fā)，且長(zhǎng)期使用存在一定的不良反應(yīng)[10]。比如氯雷他定停藥后患者病情易反彈，可造成毛細(xì)血管擴(kuò)張、乏力、嗜睡、皮膚萎縮等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。中醫(yī)把脾虛型頑固性濕疹的病因歸納為風(fēng)、濕、熱、毒，脾運(yùn)化水液，屬土居中州，患者素體稟賦不足、外感六淫、后天失養(yǎng)，導(dǎo)致濕邪內(nèi)盛、脾失健運(yùn)、運(yùn)化失常，從而發(fā)為濕疹[11-12]。本文結(jié)果顯示，治療后中醫(yī)組的總有效率高于對(duì)照組，且治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，表明脾腎雙補(bǔ)方在脾虛型頑固性濕疹患者中應(yīng)用能提高治療效果，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從機(jī)制上分析，黃芪、黨參可清熱解毒、涼血止血；白蘚皮、刺蒺藜活血祛風(fēng)止癢；炒白術(shù)、茯苓可清熱燥濕、瀉火解毒；澤瀉、車前子可健脾除濕、補(bǔ)血養(yǎng)血；秦艽、甘草、土茯苓、山藥可健脾燥濕、利水滲濕[13]。

神經(jīng)肽是一種神經(jīng)遞質(zhì)，主要包括P物質(zhì)和β-內(nèi)啡肽等，其中P物質(zhì)僅存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周闈神經(jīng)系統(tǒng)，可通過(guò)平滑肌、血管、皮膚、上皮細(xì)胞等的直接生物效應(yīng)參與速發(fā)型或遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。β-內(nèi)啡肽是由31個(gè)氨基酸組成的肽類，可與皮膚黑素細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞的β-阿片肽受體結(jié)合，參與皮膚的多種病理、生理反應(yīng)[14]。中醫(yī)認(rèn)為脾虛型頑固性濕疹主要是由于水濕停滯、脾虛失運(yùn)所致，在治療上需要健脾利濕。本文結(jié)果顯示，治療后兩組的血清P物質(zhì)和β-內(nèi)啡肽含量低于治療前，且中醫(yī)組低于對(duì)照組，表明脾腎雙補(bǔ)方在脾虛型頑固性濕疹患者中應(yīng)用能抑制血清P物質(zhì)和β-內(nèi)啡肽的釋放。從機(jī)制上分析，脾腎雙補(bǔ)方具有行氣化滯、健脾利濕、健脾和胃之功效，可持續(xù)改善患者的臨床癥狀，從而抑制血清P物質(zhì)和β-內(nèi)啡肽的表達(dá)[15]。不過(guò)由于時(shí)間限制，本研究未納入其他中醫(yī)分型的患者，也未進(jìn)行隨訪探討，將在以后研究中分析。

總之，脾腎雙補(bǔ)方在脾虛型頑固性濕疹患者中應(yīng)用能抑制血清P物質(zhì)和β-內(nèi)啡肽的釋放，提高患者的總體治療效果，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。