張世國 湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合外科 421001

膽囊結(jié)石作為臨床常見的一種膽道疾病，結(jié)石性質(zhì)一般為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，膽囊結(jié)石可引發(fā)一系列臨床癥狀，包括膽絞痛、右上腹隱痛、膽囊積液等，對患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。隨著近年來人們生活水平的不斷提高，加之醫(yī)療檢查技術(shù)的發(fā)展和廣泛使用，膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[1]。手術(shù)是膽囊結(jié)石臨床治療的首選方式，數(shù)十年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，為膽囊結(jié)石的手術(shù)治療提供了新的方式，但患者術(shù)后仍存在一定的復(fù)發(fā)率[2]。西藥熊去氧膽酸片能夠在膽固醇結(jié)晶的早期將其溶解，從而有效預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)，但是目前臨床觀察顯示，熊去氧膽酸片療效欠佳且長期服用臨床不良反應(yīng)發(fā)生率高[3]。為了降低膽囊結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率，幫助患者恢復(fù)肝膽系統(tǒng)的正常功能，本文探討分析了自擬利膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸片對膽囊結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月—2019年6月在我院行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者93例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組47例和對照組46例。兩組患者臨床基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腹部外科診斷和鑒別診斷學(xué)》[4]中膽囊結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者術(shù)前伴或不伴有間斷發(fā)作腹痛、高熱、寒戰(zhàn)、不同程度的黃疸等；③經(jīng)CT、MRCP或彩色多普勒超聲證實(shí)膽囊結(jié)石；④患者一般情況良好、無其他嚴(yán)重疾病且凝血功能正常；⑤患者無手術(shù)禁忌證；⑥年齡≥18歲；⑦患者自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎、肺等機(jī)體重要器官功能障礙患者；②合并免疫系統(tǒng)疾病及血液系統(tǒng)疾病患者；③合并精神疾病而無法合作患者；④對本研究藥物過敏患者；⑤妊娠期以及哺乳期女性。

1.3 方法 兩組患者均采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡下微創(chuàng)保膽取石術(shù)，由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后給予患者常規(guī)護(hù)理、飲食生活指導(dǎo)以及常規(guī)抗感染治療等。待患者胃腸功能恢復(fù)后，對照組患者給予熊去氧膽酸片(上海衡山藥業(yè)有限公司，H31021313，50mg/片)口服治療，每日8～10mg/kg，于早餐以及晚餐時(shí)分2次服用。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予自擬利膽湯治療，組方：黃芪30g、白術(shù)15g、郁金15g、雞內(nèi)金15g、黨參15g、金錢草15g、海金沙15g、黃芩15g、茵陳12g、延胡索10g、炙甘草6g。肝郁脾虛患者加重黨參和白術(shù)用量，同時(shí)加茯苓15g；肝膽濕熱患者加重茵陳用量，同時(shí)加梔子15g。水煎服，每日1劑。兩組患者均連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)膽囊功能：分別于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月檢測患者膽囊壁厚度以及膽囊收縮功能，膽囊壁厚度：禁食6h后采用B超進(jìn)行檢查；膽囊收縮功能：于進(jìn)餐前后采用B超檢查，膽囊收縮率=(餐前容積-餐后容積)/餐前容積。(2)血清炎癥因子水平：分別于術(shù)前、術(shù)后2個(gè)月抽取兩組患者外周空腹靜脈血3ml，離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測患者血清白細(xì)胞介素-8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)以及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3)術(shù)后隨訪24個(gè)月，比較兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽囊功能比較 術(shù)前兩組患者膽囊壁厚度以及膽囊收縮率比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后2個(gè)月兩組患者膽囊壁厚度較術(shù)前顯著降低，膽囊收縮率較術(shù)前顯著升高(P<0.05)，且觀察組患者膽囊壁厚度顯著低于對照組，膽囊收縮率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者膽囊功能比較

2.2 兩組血清炎癥因子比較 術(shù)前兩組患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后2個(gè)月兩組患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平較術(shù)前均明顯降低，且觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

2.3 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪24個(gè)月，觀察組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.13%；對照組患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為17.39%。觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4.573，P=0.033)。

3 討論

膽結(jié)石的發(fā)生病因較為復(fù)雜，是在多種因素綜合作用下的共同結(jié)果，包括膽汁成分以及膽汁理化性質(zhì)發(fā)生改變，引起膽汁內(nèi)膽固醇過飽和，從而引發(fā)膽囊結(jié)石，而膽囊結(jié)石發(fā)生后可導(dǎo)致患者膽囊收縮功能明顯降低，繼而進(jìn)一步加重病情[5]。膽囊結(jié)石的發(fā)生可引發(fā)多種并發(fā)癥，包括急性胰腺炎、膽管炎、肝膿腫、黃疸等，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚者還可威脅其生命安全。膽囊切除是目前膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但隨著現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)識的不斷進(jìn)步，越來越多學(xué)者認(rèn)為膽囊對機(jī)體仍然具有不可替代的作用，因此膽結(jié)石治療手術(shù)也從原來的膽囊切除逐漸發(fā)展成為微創(chuàng)保膽取石術(shù)[6]。微創(chuàng)保膽取石術(shù)不僅具有手術(shù)時(shí)間短、對患者創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，而且還可保留患者的膽囊功能，術(shù)后恢復(fù)快且生活質(zhì)量高[7]。雖然微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床優(yōu)勢明顯，但患者術(shù)后存在一定的結(jié)石復(fù)發(fā)率，目前預(yù)防術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的方式包括口服熊去氧膽酸、硫酸鎂以及阿司匹林等，雖然能夠在一定程度上預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，但是長期服用不良反應(yīng)發(fā)生率較高[8-9]。

中醫(yī)學(xué)作為我國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽結(jié)石其主要病機(jī)為“膽郁”，同時(shí)加之機(jī)體脾胃虛弱，無力升清、降濁，故而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)水谷內(nèi)停中焦，郁而化熱，阻遏氣機(jī)，引起肝膽疏泄功能失常而膽汁瘀滯，化而為結(jié)石[10]。因此，其治療原則應(yīng)為健脾益氣、疏肝利膽、利濕化濁。本文觀察自擬利膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸片對膽囊結(jié)石微創(chuàng)術(shù)后患者的影響，方中黨參、黃芪、白術(shù)可健脾益氣，脾氣旺盛、肝氣暢達(dá)則膽汁疏泄無阻；郁金行氣解郁、調(diào)暢氣機(jī)；柴胡疏肝解郁、保肝退黃；香附疏肝利膽；茵陳清利濕熱、利膽退黃；雞內(nèi)金、海金沙、金錢草利膽消石；黃芩清熱燥濕；延胡索活血止痛；加之甘草調(diào)和諸藥[11]。以上諸藥合用，共奏健脾益氣、疏肝利膽排石之功效。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后2個(gè)月觀察組患者膽囊壁厚度和膽囊收縮率改善情況均優(yōu)于對照組，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[12]，提示熊去氧膽酸片聯(lián)合自擬利膽湯治療可有效減小膽囊壁厚度、改善膽囊收縮功能及膽囊功能，更有利于膽汁的排泄。本文結(jié)果顯示，術(shù)后2個(gè)月觀察組患者血清IL-8、CRP以及TNF-α水平降低程度顯著優(yōu)于對照組。研究認(rèn)為[13]，膽囊結(jié)石可引發(fā)患者膽囊淤積而出現(xiàn)膽囊炎癥反應(yīng)，引起機(jī)體血清炎癥指標(biāo)的升高，而利膽湯聯(lián)合運(yùn)用后通過中醫(yī)學(xué)手段促進(jìn)膽汁的排泄，改善膽囊功能，從而更有利于機(jī)體炎癥反應(yīng)的緩解，降低患者血清炎癥指標(biāo)。此外，術(shù)后24個(gè)月觀察組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，進(jìn)一步證實(shí)了自擬利膽湯有利于降低行微創(chuàng)保膽取石術(shù)的膽囊結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率。

綜上所述，自擬利膽湯聯(lián)合熊去氧膽酸片治療微創(chuàng)保膽取石術(shù)膽囊結(jié)石患者，可有效改善患者術(shù)后膽囊功能，降低血清炎癥因子水平，有助于預(yù)防患者術(shù)后遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)。