白宜鑫 湯勇

【摘要】 目的：探討甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的臨床效果。方法：選取2018年1月-2021年2月吉林省人民醫(yī)院（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)合作規(guī)培醫(yī)院）收治的108例突發(fā)性耳聾患者，依據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組與研究組，每組54例。對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，研究組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍治療。對(duì)比兩組臨床治療效果、血液流變學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組的臨床治療治療總有效率更高（P<0.05）;治療前，兩組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的血漿黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;與對(duì)照組比較，研究組的消化道不適、失眠、水腫、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05）;治療前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組的生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾可以有效改善血液循環(huán)情況，優(yōu)化各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，降低藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的安全性，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍 突發(fā)性耳聾 血液流變學(xué)

Clinical Effect of Methylprednisolone on Sudden Deafness/BAI Yixin， TANG Yong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（16）： 0-085

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Methylprednisolone in the treatment of sudden deafness. Method： A total of 108 patients with sudden deafness treated in Jilin Provincial People’s Hospital （Changchun University of Chinese Medicine Cooperative Training Hospital） from January 2018 to February 2021 were selected. They were divided into the control group and the study group according to different treatment methods， 54 cases in each group. The control group received conventional drug treatment， while the study group received Methylprednisolone treatment on the basis of conventional treatment. The clinical treatment effect， hemorheology indexes， occurrence of adverse reactions and quality of life score of the two groups were compared. Result： Compared with the control group， the total effective rate of the study group was higher （P<0.05）; before treatment， there were no significant differences in hemorheological indexes between the two groups （P>0.05）; after treatment， the plasma viscosity， hematocrit and platelet aggregation rate of the study group were better than those of the control group （P<0.05）; compared with the control group， the incidence of gastrointestinal discomfort， insomnia， edema， electrolyte disorder and other adverse reactions in the study group was lower （P<0.05）; before treatment， there were no significant differences in various quality of life scores between the two groups （P>0.05）， after treatment， the scores of physiological function， social function， physiological function， physical pain， mental health， emotional function， vitality and overall health of the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of Methylprednisolone in the treatment of sudden deafness can effectively improve the blood circulation， optimize the hemorheology indexes， reduce the incidence of adverse reactions of drug treatment， improve the safety of patients， the clinical treatment effect is significant， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Methylprednisolone Sudden deafness Hemorheology

First-author’s address： Clinical College， Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.16.019

突發(fā)性耳聾作為一種臨床常見(jiàn)的耳科疾病，其具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。此種疾病發(fā)作后普遍表現(xiàn)為不明原因、突發(fā)性的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失癥狀[1]。突發(fā)性耳聾發(fā)生后，臨床上普遍表現(xiàn)為雙側(cè)、單側(cè)聽(tīng)力降低，耳鳴、眩暈等多種臨床癥狀。以往臨床上應(yīng)用常規(guī)方式治療突發(fā)性耳聾，雖具有一定的治療效果，但無(wú)法完全滿足臨床需求[2]。甲潑尼龍本質(zhì)上屬于一種人工合成糖皮質(zhì)激素，其具有比較顯著的抗炎、免疫抑制的效果，具有起效快、安全性高等治療優(yōu)勢(shì)[3]。本研究分析了甲潑尼龍治療突發(fā)性耳聾的效果及其對(duì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年2月吉林省人民醫(yī)院（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)合作規(guī)培醫(yī)院）收治的108例突發(fā)性耳聾患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床上符合突發(fā)性耳聾疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均為單耳發(fā)病者;（3）臨床資料完整者;（4）依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心、肝、腎等基礎(chǔ)性器官障礙者;（2）對(duì)研究中所涉及的藥物過(guò)敏者;（3）存在藥物性、噪聲性等其他類(lèi)型的耳聾者;（4）存在高血壓、糖尿病等慢性疾病者;（5）存在精神障礙，意識(shí)模糊者;（6）中途退出研究者。將患者依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與研究組，每組54例。本研究經(jīng)吉林省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧榍彝鈪⒓颖敬窝芯?。

1.2 方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)藥物治療：5～10 μg前列地爾注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065948，規(guī)格： 100 μg） +100 mL 0.9%氯化鈉注射液（或5%的葡萄糖）靜脈滴注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注，1次/d，持續(xù)治療14 d;0.5 mL金納多銀杏葉提取物注射液[生產(chǎn)廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20070226，規(guī)格：5 mL∶17.5 mg（含銀杏黃酮苷4.2 mg）]與100 mL 0.9%氯化鈉注射液相融合進(jìn)行靜脈滴注，并根據(jù)病情通常1、2次/d，持續(xù)治療14 d;維生素B1片（生產(chǎn)廠家：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021542，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，3次/d，持續(xù)治療14 d;維生素B12片（生產(chǎn)廠家：山西亨瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14022815，規(guī)格：25 μg），25 μg/次，每天分早晚2次，持續(xù)治療14 d。研究組患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20173357，規(guī)格：40 mg）治療，其中常規(guī)治療方法同對(duì)照組。甲潑尼龍80 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，前3 d應(yīng)用劑量為80 mg/d，后3 d減至40 mg/d，持續(xù)治療6 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)比兩組臨床治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療后，單側(cè)聽(tīng)力下降、耳鳴等臨床癥狀基本消失，受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正?；蚧疾∏八?顯效：治療后，各項(xiàng)臨床癥狀改善幅度超過(guò)70%，受損頻率聽(tīng)力提高超過(guò)30 dB;有效：治療后，各項(xiàng)臨床癥狀改善幅度為40%～70%，受損頻率聽(tīng)力提高15～30 dB;無(wú)效：臨床癥狀、受損頻率聽(tīng)力均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）對(duì)比兩組血液流變學(xué)指標(biāo)。檢測(cè)血漿黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集率。（3）對(duì)比兩組消化道不適、失眠、水腫、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。（4）對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分。應(yīng)用SF-36量表對(duì)生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康等方面進(jìn)行評(píng)估，每方面為百分制，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越高[5-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男34例，女20例;年齡12～55歲，平均（33.5±1.4）歲;病程1～16 d，平均（8.5±1.0）d;聽(tīng)力損失程度：輕度（聽(tīng)力損失26～40 dB） 15 例，中度（聽(tīng)力損失41～55 dB） 24 例，重度（聽(tīng)力損失56～70 dB）15 例。研究組男35例，女19例;年齡11～55歲，平均（33.0±1.2）歲;病程1～16 d，平均（8.6±1.1）d;聽(tīng)力損失程度：輕度16例，中度24例，重度14例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 與對(duì)照組比較，研究組的臨床治療總有效率更高（字2=5.915，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組的血漿黏度、血細(xì)胞比容、血小板聚集率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 與對(duì)照組比較，研究組的消化道不適、失眠、水腫、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（字2=4.043，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組的生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

臨床上認(rèn)為突發(fā)性耳聾疾病的發(fā)生大部分由機(jī)體的內(nèi)耳循環(huán)障礙造成[7]。以往臨床上普遍應(yīng)用常規(guī)藥物實(shí)施抗病毒、對(duì)癥治療，但總體效果欠佳，無(wú)法滿足患者的臨床治療需求。目前，靜脈滴注及局部耳后注射甲潑尼龍方式的應(yīng)用可以保持較長(zhǎng)時(shí)間的藥效，具有比較顯著的抗炎、抗毒的效用，有效緩解耳鳴、耳暈等多種臨床癥狀，實(shí)現(xiàn)改善聽(tīng)力的目的[8]。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，研究組的臨床治療效果更優(yōu)（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用甲潑尼龍治療可以有效改善突發(fā)性耳聾患者的臨床治療效果。主要是因?yàn)榧诐娔猃堊鳛橐环N新型的人工合成糖皮質(zhì)激素，其可以充分發(fā)揮抗炎、抗病毒和免疫抑制等效用。其主要藥理作用為：（1）甲潑尼龍藥物成分可以加快微循環(huán)器官的血氧供應(yīng)速度，改善其循環(huán)情況，通過(guò)對(duì)血小板積聚現(xiàn)象的抑制，進(jìn)而減少微血栓形成、增強(qiáng)痙攣血管的擴(kuò)張力度和心肌收縮力，從而較大程度上改善其內(nèi)耳的血氧供應(yīng)情況[9]。（2）免疫抑制作用：甲潑尼龍藥物成分可以有效阻斷機(jī)體內(nèi)自身抗體、白介素生成的途徑，且降低淋巴細(xì)胞增殖率及血管通透性，同時(shí)促進(jìn)溶酶體膜的穩(wěn)定，阻斷和抑制遷移抑制因子、花生四烯酸代謝速度，具有比較顯著的免疫抑制效用[10]。（3）抗炎效用：甲潑尼龍藥物成分可以減輕突發(fā)性耳聾患者的神經(jīng)水腫癥狀，進(jìn)而有效改善耳部?jī)?nèi)部的神經(jīng)軸索傳導(dǎo)情況，促進(jìn)其臨床康復(fù)。

目前，研究表明，突發(fā)性耳聾患者的內(nèi)耳部位供血情況較差，血氧供給量并不能滿足機(jī)體的需求，極易出現(xiàn)血流緩慢、停滯和阻斷等多種不良現(xiàn)象[11]。因此，由血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果顯示，機(jī)體內(nèi)的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)存在明顯異常情況。此外，血小板聚集率的持續(xù)提高則表明機(jī)體內(nèi)的血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的損傷，提高其血小板的黏附性，進(jìn)而對(duì)機(jī)體凝血-纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生直接性的影響。所以現(xiàn)階段，臨床上評(píng)估突發(fā)性耳聾患者的預(yù)后情況時(shí)普遍依據(jù)血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測(cè)情況，上述指標(biāo)均在診斷、治療突發(fā)性耳聾疾病的過(guò)程中具有較高的敏感性。本研究顯示，治療后，研究組的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用甲潑尼龍治療可以有效改善突發(fā)性耳聾患者的血液循環(huán)情況，進(jìn)而優(yōu)化各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)。主要是因?yàn)椋海?）甲潑尼龍具有較高的親脂性特點(diǎn)，可以一定程度上加快血漿內(nèi)代謝速度，到達(dá)細(xì)胞內(nèi)可以保持較長(zhǎng)時(shí)間的藥理活性，可以充分發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)效用[12]。局部耳后注射甲潑尼龍可以持續(xù)發(fā)揮12～36 h的藥效，通過(guò)與受體的特異性結(jié)合有效改善機(jī)體內(nèi)碳水化合物、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的代謝情況，具有比較顯著的抗病毒作用[13]。局部耳后注射甲潑尼龍可以通過(guò)血液-淋巴循環(huán)對(duì)內(nèi)耳微循環(huán)進(jìn)行改善，優(yōu)化各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)[14]。（2）甲潑尼龍的應(yīng)用通過(guò)降低內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促使溶酶體膜趨于穩(wěn)定，同時(shí)其可以增加一氧化氮酶活性，改善其局部血流、微循環(huán)情況[15]。

本研究顯示，與對(duì)照組相比，研究組的消化道不適、失眠、水腫、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），且治療前，兩組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后，研究組的生理功能、社會(huì)功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用甲潑尼龍治療可以有效降低突發(fā)性耳聾患者接受常規(guī)治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，保障患者的安全性，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。主要是因?yàn)椋阂造o脈滴注及局部耳后注射甲潑尼龍具有比較顯著的無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便等治療優(yōu)勢(shì)，且可以有效避免和減少治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，具有較高的安全性[16]。耳后注射可以有效且適量地減緩藥物吸收速度，從而有效減少或避免因藥分?jǐn)U散過(guò)快而產(chǎn)生的多種不良反應(yīng)[17]。因此，甲潑尼龍的應(yīng)用保障患者在治療期間的安全性，促進(jìn)患者的臨床康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[18]。

綜上所述，應(yīng)用甲潑尼龍治療可以有效改善血液循環(huán)情況，優(yōu)化各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)，降低藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的安全性，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-10-29） （本文編輯：占匯娟）