段海明　鄭艷妮　劉金生等

中圖分類號(hào)：R653 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）03-0069-04

甲狀腺良性腫瘤（benign thyroid tumor）是一種臨床常見疾病，包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及出血囊性變等情況，患者可能會(huì)因腫瘤占位等因素的影響而出現(xiàn)呼吸困難、頸部異物感、氣管受壓等癥狀，影響患者身心健康以及生活質(zhì)量[1]。目前，該類疾病的主要治療措施為手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療雖然能獲得一定治療效果，但是對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，術(shù)后也易發(fā)生并發(fā)癥，且美觀性不理想，因此臨床應(yīng)用存在一定局限性[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，小切口手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，該方法不但能保證治療效果，還能獲得更高的安全性，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用整形外科縫合技術(shù)還能提升美容效果[3]。本研究主要分析在甲狀腺良性疾病的手術(shù)治療中應(yīng)用小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年11月西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院甲乳外科就診的甲狀腺手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為甲狀腺良性疾病，包括甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及出血囊性變等;均接受手術(shù)治療，滿足手術(shù)指征;對(duì)手術(shù)治療可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要器官功能障礙者;合并有智力障礙或精神障礙者;合并免疫系統(tǒng)疾病或凝血系統(tǒng)疾病者;配合度不佳者;胸骨后甲狀腺腫;臨床資料不完整。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組與參照組，每組30例。試驗(yàn)組中男13例，女17例;年齡33～59歲，平均年齡（46.46±3.04）歲;病程1～7年，平均病程（3.87±1.05）年。參照組中男12例，女18例;年齡32～60歲，平均年齡（46.02±3.42）歲;病程1～8年，平均病程（3.88±1.09）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1參照組 接受常規(guī)甲狀腺手術(shù)治療：常規(guī)手術(shù)定義為皮膚切口長度為5～7 cm，所有患者均接受單側(cè)甲狀腺腺葉切除或單側(cè)葉部分切除或次全切除，并應(yīng)用開放式手術(shù)方法，患者取平臥位，頭部稍微后仰，采用頸部手術(shù)局部麻醉方法;于胸骨上緣2 cm處作一弧形切口，切口長度為5～7 cm，沿著頸部正中線縱向切除皮膚，將皮下組織與頸闊肌進(jìn)行鈍性分離，并切開頸深筋膜，游離皮瓣，將腺體與帶狀肌間隙分離，采用拉鉤牽引頸前肌群，并使用高頻電刀將甲狀腺組織血管進(jìn)行切割，結(jié)合甲狀腺病灶大小及部位進(jìn)行切除，保證腫瘤徹底清除之后需要及時(shí)進(jìn)行止血，并予以切口縫合，手術(shù)過程嚴(yán)格無菌、無瘤原則。

1.2.2試驗(yàn)組 接受小切口手術(shù)聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)進(jìn)行治療：單側(cè)小切口的切口長度不超過4 cm，術(shù)前處理同參照組一致，采取低位小切口手術(shù)治療，予以全身麻醉，患者保持仰臥位，于胸骨切跡上3 cm左右部位沿著皮膚褶皺取2～4 cm橫向切口，逐層分離皮膚，并分離頸闊肌以及皮下組織，游離皮瓣，將視野充分暴露;沿頸部白線切開，縱向分離甲狀軟骨至胸骨上窩，暴露病灶部位;如手術(shù)空間狹窄，則可離斷胸骨甲狀肌，使用手指對(duì)病灶部位進(jìn)行探查;根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)部位將峽部切開，分離甲狀腺峽部血管并結(jié)扎，離斷甲狀腺靜脈囊內(nèi)分值，保留甲狀腺后背膜。手術(shù)期間根據(jù)患者情況應(yīng)用向上或向下牽引甲狀腺上下極;在甲狀腺上動(dòng)靜脈切斷時(shí)需要使用血管鉗緊貼甲狀腺上極，遠(yuǎn)離軟骨側(cè)板。待充分止血直到無活動(dòng)性出血之后，內(nèi)置負(fù)壓引流管1根，予以可吸收線采用間斷縫合方法縫合頸白線與頸闊肌，而后應(yīng)用連續(xù)皮內(nèi)縫合方式對(duì)頸部皮膚進(jìn)行縫合，從切口一側(cè)切緣真皮淺層進(jìn)針，兩側(cè)對(duì)稱交替縫合到切口另一端。術(shù)后24～72 h拔除引流管，拔除之后將切口兩端向兩側(cè)加壓，對(duì)合引流口切緣。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（切口疼痛、甲狀腺旁損傷、永久性神經(jīng)損傷、咽部不適）以及免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平。采用WEKO免疫球蛋白檢驗(yàn)方法對(duì)患者的IgG、IgA、IgM水平進(jìn)行檢測(cè)，儀器為深圳維科生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)，均嚴(yán)格按照使用說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，組間比較采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時(shí)間長于參照組，住院時(shí)間與切口長度短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術(shù)前后免疫球蛋白水平比較 兩組術(shù)后IgG、IgA、IgM水平低于手術(shù)前，且試驗(yàn)組低于參照組（P<0.05），見表3。

注：*與參照組比較，χ2=5.455，P=0.020

甲狀腺疾病是臨床常見疾病，且好發(fā)于女性群體，由于良性疾病病灶多位于腺體內(nèi)部，在患者進(jìn)食吞咽動(dòng)作期間，病灶會(huì)隨著吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)產(chǎn)生不適感，若病情嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生異物感、哽咽感以及呼吸費(fèi)力等癥狀，因此確診后需要及時(shí)予以手術(shù)治療，以改善患者的預(yù)后[4，5]。因甲狀腺血運(yùn)比較豐富，對(duì)手術(shù)要求較高，且傳統(tǒng)手術(shù)治療方法對(duì)患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后遺留瘢痕相對(duì)明顯，影響美觀度。因此，臨床需要尋找一種更有效、美觀度更高的甲狀腺疾病治療方法，以提升治療效果及美觀度[6，7]。

小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用廣泛，可獲得良好的美觀效果[8]。雖然腔鏡微創(chuàng)手術(shù)也能獲得良好的美觀效果，但是其成本比較高[9]，因此患者更愿意接受小切口手術(shù)進(jìn)行治療。小切口手術(shù)的主要特點(diǎn)為切口比較小，不但能滿足患者的美觀要求，還具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，縮短患者的住院時(shí)間，在一定程度上能降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但小切口手術(shù)由于切口較小，手術(shù)醫(yī)生在操作時(shí)的要求相對(duì)較高，因此患者手術(shù)時(shí)間有所延長[10-12]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長于參照組，住院時(shí)間、切口長度短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與黃強(qiáng)等[13]研究結(jié)果相一致，分析原因可能是小切口手術(shù)切口比較小，因此出血量較傳統(tǒng)手術(shù)更少，但由于手術(shù)切口小，以致整形外科縫合技術(shù)操作難度較大，因此手術(shù)時(shí)間有所延長[14]。

免疫球蛋白是機(jī)體當(dāng)中比較重要的物質(zhì)，對(duì)體內(nèi)生長發(fā)育及代謝均有重要作用，也是抵抗各種細(xì)菌、感染的重要物質(zhì)，通過對(duì)免疫球蛋白水平進(jìn)行檢查，能及時(shí)了解到人體對(duì)各種病毒細(xì)菌的抵抗能力，同時(shí)也能識(shí)別各種抗原入侵能力。免疫球蛋白水平上升可能會(huì)對(duì)一些結(jié)締組織疾病、淋巴瘤診斷以及慢性感染診斷起到輔助作用，也能充分了解患者的疾病發(fā)展以及治療情況[15，16]。對(duì)于甲狀腺疾病患者來說，免疫球蛋白能充分反映出體液免疫功能損傷情況，其中IgG、IgM能調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，IgA則調(diào)節(jié)機(jī)體黏膜細(xì)胞防御功能，水平越低作用越明顯，表明患者的機(jī)體免疫損傷越嚴(yán)重[17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組IgG、IgM、IgA水平低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），考慮原因?yàn)槭中g(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性比較大，會(huì)促使機(jī)體形成應(yīng)激反應(yīng)，且手術(shù)后患者飲食方面受到一定限制，導(dǎo)致機(jī)體免疫力逐漸下降，影響免疫球蛋白水平[18，19]。而小切口手術(shù)切口比較小，對(duì)機(jī)體影響較少，因此免疫水平低于接受常規(guī)甲狀腺手術(shù)治療的患者[20]。此外，試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示小切口手術(shù)聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)治療的安全性較高，分析其原因可能在于手術(shù)切口比較小，屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)患者的損傷比較小，因此患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，應(yīng)用安全性更高。從美觀性進(jìn)行分析，良好的愈合是整形外科手術(shù)當(dāng)中比較重要的內(nèi)容，有研究表明[9]，細(xì)針細(xì)線有助于美化切口，因此小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)在應(yīng)用過程中應(yīng)該要注意整形外科縫合技術(shù)的應(yīng)用。但小切口手術(shù)也存在一定問題，由于受到切口小、手術(shù)視野不良等因素的影響，操作期間通常要求手術(shù)者完全掌握每一步驟的手術(shù)要點(diǎn)。由于許多基層醫(yī)院并未設(shè)置甲狀腺外科，?？平ㄔO(shè)相對(duì)較差，普外科通常需要應(yīng)對(duì)多種病種，甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)累積有限，因此會(huì)對(duì)小切口手術(shù)的普及造成影響。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)患者的臨床治療中小切口聯(lián)合整形外科縫合技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值比較高，既能保證其美觀效果，又可以促進(jìn)患者康復(fù)。