李炙蓮

中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）03-0062-04

瘢痕整形（scar shaping）為深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷患者的后續(xù)治療手段，其目的在于恢復(fù)皮膚平整，改善外部美觀[1]。但燒傷患者多伴有較強(qiáng)的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)，基于女性的愛(ài)美特性，其對(duì)體象認(rèn)知的偏差往往較大，應(yīng)對(duì)方式則多以回避及屈服為主，不利于瘢痕整形的術(shù)后恢復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2，3]?；诖耍槍?duì)燒傷后瘢痕整形患者，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)、全面的延續(xù)性護(hù)理尤為關(guān)鍵，對(duì)其生理、心理的雙重預(yù)后均具有重要意義。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的不斷發(fā)展，微信等網(wǎng)絡(luò)社交軟件迅速普及，在此條件下，制定合理的微信式延續(xù)性護(hù)理方案，可顯著提高干預(yù)措施的及時(shí)性與高效性，在瘢痕整形術(shù)后具有較高應(yīng)用價(jià)值[4]。本研究主要觀察微信式延續(xù)性護(hù)理對(duì)女性頭面部燒傷后瘢痕整形體象認(rèn)知及應(yīng)對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月于四川省南充市中心醫(yī)院接受瘢痕整形的70例頭面部燒傷女性，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組年齡20～57歲，平均年齡（31.74±5.06）歲;瘢痕面積5%～30%，平均瘢痕面積（14.28±4.61）%;燒傷類(lèi)型：氣液燒燙傷27例、煤氣燒傷5例、其他3例。觀察組年齡20～56歲，平均年齡（31.80±5.13）歲;瘢痕面積5%～30%，平均瘢痕面積（14.36±4.70）%;燒傷類(lèi)型：氣液燒燙傷28例、煤氣燒傷4例、其他3例。兩組年齡、瘢痕面積、燒傷類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合瘢痕整形手術(shù)指征[5];②非瘢痕體質(zhì);③面部無(wú)肌肉損傷;④會(huì)操作智能手機(jī)，且有個(gè)人微信賬號(hào)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能異常者;②凝血功能異常者;③存在精神及智力障礙。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)延續(xù)護(hù)理：于出院時(shí)給予康復(fù)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，并及時(shí)提醒患者復(fù)查，給予常規(guī)電話(huà)隨訪，護(hù)理時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月。

1.3.2觀察組 給予微信式延續(xù)性護(hù)理：①知識(shí)科普：通過(guò)微信向患者推送面部燒傷后整形康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，包括整形恢復(fù)機(jī)制、預(yù)計(jì)恢復(fù)效果、術(shù)后并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的不適癥狀等，并向患者介紹瘢痕增生的防治方式，包括防曬及預(yù)防性用藥等，充分利用文字、圖片及視頻等形式，加強(qiáng)患者的閱讀理解，糾正其錯(cuò)誤的醫(yī)學(xué)認(rèn)知;②心理疏導(dǎo)：保持熱情積極的態(tài)度與患者溝通，了解其在康復(fù)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及真實(shí)想法，獲悉患者面對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)狀態(tài);并針對(duì)負(fù)面情緒強(qiáng)烈、逃避行為嚴(yán)重的患者，可通過(guò)耐心傾聽(tīng)、換位思考及正念思維訓(xùn)練等方法，緩解其悲觀情緒，引導(dǎo)患者建立積極應(yīng)對(duì)方式;同時(shí)，組建燒傷病友微信群，鼓勵(lì)患者積極交流病情，分享治療經(jīng)驗(yàn)，并主動(dòng)介紹以往成功案例，提高患者的康復(fù)信心;③實(shí)時(shí)溝通：叮囑患者定期發(fā)送患處照片，了解患者的康復(fù)情況，并依據(jù)其康復(fù)進(jìn)度，給予下一步指導(dǎo);與此同時(shí)，及時(shí)回復(fù)患者的各項(xiàng)疑問(wèn)，針對(duì)疼痛、腫脹的常見(jiàn)癥狀，給予冷敷及用藥指導(dǎo)，護(hù)理時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組應(yīng)對(duì)方式[醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)分]、體象認(rèn)知[體象障礙自評(píng)量表（BIRS）評(píng)分]、生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)分]、護(hù)理滿(mǎn)意度。MCMQ[6]：包括面對(duì)（7～28分）、回避（8～32分）與屈服（5～20分）3個(gè)維度，面對(duì)評(píng)分越高、回避、屈服評(píng)分越低表示患者應(yīng)對(duì)方式越好。BIRS[7]：包括個(gè)體對(duì)軀體形象的不滿(mǎn)意程度及軀體變形障礙癥狀，總分0～24分，評(píng)分越高表示患者體象認(rèn)知的偏離程度越高。SF-36[8]：包括軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)方面，每個(gè)維度標(biāo)準(zhǔn)分值0～100分，評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷收集患者的滿(mǎn)意度反饋，包括護(hù)理專(zhuān)業(yè)度、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理對(duì)自身生活的影響3項(xiàng)，每項(xiàng)0～10分，評(píng)分越高表示患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s ）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，組間比較行χ檢驗(yàn)。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 兩組護(hù)理后面對(duì)評(píng)分高于護(hù)理前，回避、屈服評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組體象認(rèn)知比較 兩組護(hù)理后BIRS評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組護(hù)理后軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理專(zhuān)業(yè)度、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理對(duì)自身生活的影響評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05

頭面部燒傷對(duì)患者外觀及身心健康均具有嚴(yán)重影響，可引發(fā)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，其負(fù)面狀態(tài)的延續(xù)對(duì)后續(xù)瘢痕整形治療具有較大干擾，不利于皮損修復(fù)及自身生活質(zhì)量的改善[9，10]。因此，給予科學(xué)延續(xù)性護(hù)理，對(duì)燒傷后瘢痕整形患者的康復(fù)具有積極作用。常規(guī)延續(xù)性護(hù)理方式較為單一，且互動(dòng)性、及時(shí)性較差，整體干預(yù)質(zhì)量較低，現(xiàn)已無(wú)法滿(mǎn)足患者的院外護(hù)理需求[11，12]。另一方面，我國(guó)作為互聯(lián)網(wǎng)大國(guó)，微信等通訊工具已逐漸滲透至國(guó)民生活的各個(gè)領(lǐng)域當(dāng)中，在此背景下，微信式延續(xù)性護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。該方案是以微信為溝通橋梁，利用其便捷、即時(shí)等特點(diǎn)，搭建理想的雙向交流平臺(tái)，隨后通過(guò)知識(shí)科普、心理疏導(dǎo)、實(shí)時(shí)溝通等措施，提高患者的認(rèn)知程度及希望水平，糾正其不良狀態(tài)，以此消除患肢的體象障礙，改善其應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量[13]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組MCMQ面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），表明微信式延續(xù)性護(hù)理可改善患者在燒傷瘢痕整形康復(fù)中的應(yīng)對(duì)方式，提高其面對(duì)狀態(tài)，同時(shí)糾正其回避、屈服態(tài)度。分析認(rèn)為，微信式延續(xù)性護(hù)理中的心理疏導(dǎo)方案，可充分發(fā)揮其即時(shí)溝通優(yōu)勢(shì)，幫助患者緩解自身悲觀情緒，同時(shí)培養(yǎng)其積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度，為后續(xù)康復(fù)及生活質(zhì)量的改善建立良好基礎(chǔ)[14]。同時(shí)，觀察組BIRS評(píng)分低于對(duì)照組，軀體功能、生理職能、軀體狀況、總健康狀況、生命力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），提示微信式延續(xù)性護(hù)理可改善患者的體象認(rèn)知，同時(shí)提升其生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，微信式延續(xù)性護(hù)理可通過(guò)知識(shí)推送，提高患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知程度，促使其培養(yǎng)正確的醫(yī)療觀念，減少患者對(duì)體象認(rèn)知的偏離誤差，客觀面對(duì)自身容貌變化，幫助患者度過(guò)“自卑期”，并逐步建立自信，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[15]。此外，觀察組護(hù)理專(zhuān)業(yè)度、服務(wù)態(tài)度及護(hù)理對(duì)自身生活的影響評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明微信式延續(xù)性護(hù)理在臨床應(yīng)用中具有較高的滿(mǎn)意度反饋。

綜上所述，微信式延續(xù)性護(hù)理可改善頭面部燒傷后瘢痕整形女性的體象認(rèn)知與應(yīng)對(duì)方式，提升其生活質(zhì)量，護(hù)理滿(mǎn)意度高。