李東妮　祝玉華

中圖分類號(hào)：R783.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）03-0045-04

近年來(lái)，隨著居民生活水平的提升，飲食結(jié)構(gòu)日益多元化，許多飲食習(xí)慣會(huì)影響到口腔健康。目前，牙體缺損和氟斑牙等口腔疾病比較常見，需要采取口腔美容修復(fù)治療，從而恢復(fù)牙體完整度與色澤，增強(qiáng)牙齒功能[1]。伴隨口腔美容修復(fù)技術(shù)的逐步發(fā)展，烤瓷全冠修復(fù)以及瓷貼面修復(fù)成為應(yīng)用率較高的治療手段，但二者修復(fù)效果存有差異[2]?；诖耍狙芯窟x取104例口腔美容修復(fù)患者，探討瓷貼面及烤瓷全冠修復(fù)在口腔美容修復(fù)中的作用和遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 選取2018年6月-2021年6月勉縣醫(yī)院治療的104例口腔美容修復(fù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確定為活髓牙;牙體缺損且變色，牙齒間隙大;影像學(xué)技術(shù)檢出牙槽骨吸收不足1/3或無(wú)吸收;牙周狀態(tài)與口腔衛(wèi)生佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙齦炎或是牙周炎;合并嚴(yán)重口腔疾病;牙頜異常且牙齒松動(dòng);對(duì)修復(fù)材料具有過敏史;合并嚴(yán)重臟器疾病;伴有顳下頜關(guān)節(jié)外傷病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各52例。A組男28例，女24例;年齡20～59歲，平均年齡（35.15±2.11）歲;病程4～17個(gè)月，平均病程（10.59±1.48）個(gè)月。B組男29例，女23例;年齡21～58歲，平均年齡（35.09±2.07）歲;病程5～16個(gè)月，平均病程（10.51±1.42）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 A組 實(shí)行瓷貼面修復(fù)：備好牙體，保證牙體的實(shí)際預(yù)備深度在0.2～0.8 mm，局部浸潤(rùn)麻醉處理后，結(jié)合牙缺損度或其他疾病情況均勻磨除唇側(cè)牙體，需保護(hù)牙體接觸點(diǎn)，磨除約0.2～0.8 mm。確保磨除后的鄰面邊緣完整包繞鄰面，使齦緣部位與牙齦端的邊緣保持平齊。牙體預(yù)備型共兩種，分別是U型，即鄰切面包繞型與I型，即切緣非包繞型。預(yù)備完全成型以后排齦，經(jīng)超硬石膏灌注模型，脫模以后修正并且比色，送至技工室制作。模型制作完成后為患者試戴，確保貼面厚度在0.5～1.0 mm，檢查并且修正瓷貼面的鄰觸面與邊緣，而后清洗并烘干，對(duì)瓷貼面進(jìn)行光固化處理，再精修拋光。

1.2.2 B組 實(shí)行烤瓷全冠修復(fù)：將烤瓷全冠適度磨除，均勻磨除唇側(cè)牙體，磨除約1.5～2.0 mm，牙體制備后排齦，經(jīng)超硬石膏灌注牙齒模型，而后試戴并拋光，完成修復(fù)治療，其余麻醉操作與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ①修復(fù)效果：于修復(fù)后6個(gè)月評(píng)估修復(fù)效果，利用3級(jí)評(píng)分法，每項(xiàng)賦值0～2分，含修復(fù)體顏色匹配度、牙齒敏感性、牙齦狀態(tài)、邊緣著色、繼發(fā)齲、邊緣性和牙齒完整度7個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明修復(fù)效果越好;②牙周健康度：于修復(fù)后6個(gè)月測(cè)定牙周袋深度（PD）、牙齦出血指數(shù)（BI）與附著喪失（AL）等指標(biāo);③咀嚼功能：同時(shí)間段經(jīng)視覺模擬評(píng)分法測(cè)評(píng)，刻度尺數(shù)值0～10，結(jié)合主觀感受予以評(píng)分，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明咀嚼功能越好;④修復(fù)美觀度：修復(fù)后6個(gè)月，利用自制調(diào)查問卷予以測(cè)評(píng)，含面部情況、修復(fù)體色澤、整體美觀、牙齒外形維度，每維度25分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明美觀程度越高;⑤不良事件發(fā)生率：觀察崩瓷、咬合異常、修復(fù)體折裂、牙齦炎與修復(fù)體脫落等事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ 2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組修復(fù)效果比較 修復(fù)后6個(gè)月，A組修復(fù)體顏色匹配度、牙齒敏感性、牙齦狀態(tài)、邊緣著色、繼發(fā)齲、邊緣性和牙齒完整度評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙周健康度比較 修復(fù)后6個(gè)月，A組PD、BI、AL均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組咀嚼功能比較 修復(fù)后6個(gè)月，A組咀嚼功能評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組修復(fù)美觀度比較 修復(fù)后6個(gè)月，A組面部情況、修復(fù)體色澤、整體美觀、牙齒外形維度評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良事件發(fā)生率比較 A組不良事件發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見表5。

注：*與B組比較，χ2=4.308，P<0.05

口腔美容修復(fù)治療的病型包括先天性畸形牙、牙齒間隙過大或牙體缺損等，同時(shí)可治療因牙髓壞死、氟斑牙或是先天性牙齒釉質(zhì)欠發(fā)育導(dǎo)致的牙齒變色。以上病變不僅會(huì)影響牙齒咀嚼功能，還會(huì)降低牙齒美觀度，經(jīng)過針對(duì)性口腔修復(fù)治療后能夠恢復(fù)牙齒形態(tài)以及牙齒生理功能[3]。在口腔科修復(fù)技術(shù)的有效發(fā)展推動(dòng)下，修復(fù)牙體方式日益多樣化，烤瓷全冠以及瓷貼面等修復(fù)技術(shù)成為應(yīng)用率比較高的治療手段[4，5]。其中，烤瓷全冠是比較常用的修復(fù)方法，修復(fù)前先磨除患牙表面，而后使用金屬材質(zhì)制作牙冠，于金屬表面通過高溫?zé)谱饔描偳洞尚圆牧?，可以恢?fù)與其他牙體相同的顏色與形態(tài)[6]。該種修復(fù)方法的治療費(fèi)用比較低，對(duì)于牙齒先天條件的要求不高，使用范圍比較廣[6]。同時(shí)，全冠表面具有比較高的耐腐蝕性，牙面光滑度高，牙齒結(jié)構(gòu)十分堅(jiān)固。但該種修復(fù)方法對(duì)于牙體磨除的范圍比較大，可能造成牙齦炎、牙髓敏感反應(yīng)或者過敏等情況[8]。此外，金屬材料的穩(wěn)定性不強(qiáng)，粘結(jié)后容易出現(xiàn)修復(fù)體脫落等情況，修復(fù)效果受到技術(shù)條件以及受粘結(jié)材料等因素影響，修復(fù)后患者的牙齒顏色與質(zhì)感有異于健康牙體，因此修復(fù)滿意度一般。

瓷貼面是新型修復(fù)體，通過耐火代型技術(shù)有效制備修復(fù)體后，能夠獲得與健康牙體相同的顏色與質(zhì)感[9，10]。該項(xiàng)修復(fù)法利用粘結(jié)材料于患牙唇面有效固定修復(fù)體，無(wú)需對(duì)患牙進(jìn)行大范圍磨除，可以盡量保留牙髓，同時(shí)能修復(fù)牙體畸形情況，使牙體組織以及貼面形成復(fù)合體[11]，這有利于牙合內(nèi)應(yīng)力的均勻性分散，降低牙齦炎或者修復(fù)體脫落等情況[12]。此外，瓷貼面修復(fù)的牙齒結(jié)構(gòu)類似于健康牙齒，能夠完美融合于口腔內(nèi)部軟組織以及牙齦結(jié)構(gòu)，修復(fù)體的組織相容性與顏色、形態(tài)穩(wěn)定性比較強(qiáng)[13]。相較于烤瓷全冠修復(fù)治療時(shí)牙體大范圍磨除操作，瓷貼面磨除范圍無(wú)需延伸至齦下，粘結(jié)面積比較充足，且對(duì)于牙齒結(jié)構(gòu)的破壞性較小，修復(fù)滿意度更高。但成人牙齒不具有較高可塑性，所以在修復(fù)牙體過程中需要注意操作力度，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的治療原則[14]。

本研究結(jié)果顯示， A組修復(fù)后6個(gè)月修復(fù)體顏色匹配度、牙齒敏感性、牙齦狀態(tài)、邊緣著色、繼發(fā)齲、邊緣性和牙齒完整度評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;A組咀嚼功能評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組面部情況、修復(fù)體色澤、整體美觀、牙齒外形維度評(píng)分高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）;且A組不良事件發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），說(shuō)明瓷貼面修復(fù)的整體療效優(yōu)于烤瓷全冠，可以獲得較佳的修復(fù)效果與美觀度，且能提高牙齒健康度，恢復(fù)牙齒咀嚼功能，遠(yuǎn)期安全性比較高。此外，本研究修復(fù)后，A組的PD、BI、AL均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與孫吉江等[15]研究結(jié)果基本一致，分析原因是瓷貼面修復(fù)治療的時(shí)間較短，對(duì)于牙齒結(jié)構(gòu)的干擾性小，因此牙齒健康指標(biāo)更優(yōu)，且瓷貼面的形態(tài)比較自然，顏色更為逼真，與自然牙的顏色無(wú)明顯差異，修復(fù)美觀度更強(qiáng)。此外，瓷貼面的強(qiáng)度比較大，使用壽命長(zhǎng)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生幾率更低，修復(fù)安全效益更好。更為重要的是，瓷貼面對(duì)于自然牙的磨除量較小，可以保護(hù)牙齒的咀嚼功能。

綜上所述，瓷貼面修復(fù)可以作為口腔美容修復(fù)的常規(guī)技術(shù)，其修復(fù)質(zhì)量高，操作較為簡(jiǎn)單，修復(fù)預(yù)后佳，可以維持牙齒健康度和美觀度，不易導(dǎo)致修復(fù)體脫落等情況，具有應(yīng)用有效性及安全性。