胡競藝　許宗麗

中圖分類號：R777.2 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0041-04

沙眼是由多種因素造成的機體淚液量、質出現(xiàn)改變而致的眼表損傷及淚膜不穩(wěn)定，引起患者眼部出現(xiàn)一系列不適癥狀的疾病，是一種臨床較多見的眼科疾病[1]。由于目前人們的生活方式改變，長時間使用電腦和手機等電子產品，該病發(fā)生率也逐年提高[2，3]。干眼早期僅輕度影響視力，若疾病繼續(xù)進展則可發(fā)展為角膜損傷，此時患者常表現(xiàn)為眼痛明顯加劇甚至難以忍受;晚期可出現(xiàn)角膜潰瘍、穿孔或繼發(fā)感染，也可形成瘢痕，嚴重影響患者的視力[4，5]。既往臨床主要采取15%磺胺醋酰鈉眼液或抗沙眼抗炎治療此疾病，雖能達到一定的治療效果，但整體治療效果不佳[6]。而沙眼性干眼癥患者的誘發(fā)原因主要為炎癥，在給予玻璃酸鈉治療的同時需給予抗炎治療，可進一步提升該類患者的臨床治療效果。鑒于此，本研究應用玻璃酸鈉+抗炎藥物聯(lián)合治療沙眼性干眼癥并分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 . 1 一般資料 抽取延長縣中醫(yī)醫(yī)院2020 年1月-2021年7月收治的76例沙眼性干眼癥患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各38例。對照組男17例，女21例，年齡18～58歲，平均年齡（38.57±2.67）歲，病程4個月～1年，平均病程（9.21±1.38）個月。研究組男16例，女22例，年齡18～60歲，平均年齡（38.62±2.62）歲，病程4個月～1年，平均病程（9.27±1.41）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究所有患者均自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①入組患者均符合沙眼性干眼癥相關診斷標準，淚膜破裂時間（breakup time，BUT）≤5 s或淚液分泌試驗（SchirmerⅠ試驗）≤5 mm/5 min[7];②均為雙眼患病，病變程度相似。排除標準：①具有眼部疾病家族史或既往存在眼部疾病;②伴有重大臟器嚴重功能障礙;③具有藥物治療史;④伴有認知障礙、精神疾病不能配合疾病的患者。

1.3 方法 對照組使用玻璃酸鈉治療（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063950，規(guī)格：5 m l ： 5 mg），叮囑患者定時滴眼，2滴/次，6、12及20點各1次。研究組接受玻璃酸鈉+抗炎藥物治療，在對照組的基礎上另外給予磺胺醋酰鈉滴眼液（武漢五景藥業(yè)有限公司，國藥準字H42021080，規(guī)格：8 ml），2滴/次，于8、12、16及20點各1次。兩組患者均連續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療效果、淚液分泌狀況、淚膜破裂時間及角膜地形圖參數(shù)。①臨床治療效果標準[ 8 ]：治愈為眼部異物感、灼熱感等癥狀均消失，眼淚分泌實驗>10 mm/5 min;顯效為異物感、灼熱感癥狀顯著改善，眼淚分泌實驗5～10 mm/5 min;有效為癥狀緩解，眼淚分泌實驗<5 mm/5 min;無效為上述指標均未達到?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%;②淚液分泌狀況使用SchirmerⅠ試驗[9]，將淚液檢測濾紙條（5×40 mm）置于下瞼外1/3結膜囊處，眼瞼自然閉合，5 min后評估濾紙濕潤狀況;③BUT[10]：患者下彎窿部滴入2%熒光素鈉，囑咐患者眨眼2次，分析患者最后瞬目至角膜出現(xiàn)第一個黑斑為止的時間。④角膜地形圖參數(shù)：C.S.O SRL MODI2角膜地形圖儀檢測角膜地形圖參數(shù)（SRI、SAI）。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較行t 檢驗;計數(shù)資料采用[n （%）]表示，組間比較行χ檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 . 1 兩組臨床治療效果比較 研究組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組淚液分泌狀況及淚膜破裂時間比較 研究組患者治療后淚腺分泌程度及BUT均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組角膜地形圖參數(shù)比較 研究組患者治療后SRI、SAI均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

注：*與對照組比較，χ2=9.378，P=0.002

干眼癥主要是由于淚液分泌不足或蒸發(fā)過快導致淚液質量的異常或淚液動力學改變的病癥[11，12]。數(shù)據(jù)顯示[13，14]，干眼癥在普通人群中發(fā)病率高達14.6%，隨著生活節(jié)奏的增快，人們生活方式的改變，造成該病發(fā)病率逐年提升，并呈年輕化趨勢。目前針對沙眼引發(fā)的干眼癥發(fā)病機制尚未明確，有學者指出[15，16]，沙眼會導致結膜、淚腺損傷，造成淚腺開口閉合，同時沙眼會引發(fā)結膜異常，使眼部杯狀細胞分泌黏液能力降低，從而導致淚液分泌異常，引發(fā)干眼癥。

既往臨床針對此類患者通常采取玻璃酸鈉等人工淚液進行治療，玻璃酸鈉能有效的對角膜進行保護，達到潤滑作用，降低組織間摩擦，改善干眼癥臨床癥狀[17，18]。該治療方式雖一定程度上能緩解臨床癥狀，但無法阻止疾病進展，甚至有加重疾病的風險[19，20]。本研究結果顯示，研究組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），提示玻璃酸鈉+抗炎藥物治療沙眼性干眼癥療效確切，分析認為沙眼性干眼癥患者的誘發(fā)原因主要為炎癥，在給予玻璃酸鈉治療的同時，給予抗炎治療可提高治療效果[20，21]。研究組淚腺分泌程度及BUT均高于對照組，且SRI、SAI治療后低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。玻璃酸鈉是臨床上應用較廣泛的人工淚液，能有效緩解臨床癥狀，磺胺醋酰鈉滴眼液是臨床上較常見的抗炎藥物，其具有較強的穿透力、刺激性較小，主要用于敏感菌而致的結膜炎、淺表性結膜炎、沙眼等[22，23]。兩種藥物聯(lián)合應用，能針對炎癥癥狀及干眼臨床癥狀進行協(xié)同治療，相輔相成，有效提升臨床治療效果[24，25]。

本研究也存在一定不足，如研究樣本量小，研究結果可能存在一定偏倚;本次選擇的樣本中個別指標數(shù)據(jù)的離散程度較大，就統(tǒng)計學結果而言，增加了誤差風險;且本次研究具有一定的主觀性。在今后的臨床工作中仍需擴大樣本量并完善實驗設計，進一步開展研究，明確玻璃酸鈉+抗炎藥物聯(lián)合治療對沙眼性干眼癥患者的臨床治療價值。

綜上所述，針對沙眼性干眼癥患者給予玻璃酸鈉+抗炎藥物聯(lián)合治療能在改善眼睛干澀癥狀的同時起到良好的抗炎效果，有效提升臨床治療效果，延緩淚膜破裂時間，具有良好的臨床應用前景。