馬智皇

中圖分類號：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0037-04

由于年齡增長，眼部下瞼皮膚、眶隔脂肪等會出現(xiàn)退行性變化，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)皺紋，眶內(nèi)松弛，脂肪極易向前推移造成下瞼袋膨出，在脂肪膨出后，患者往往會出現(xiàn)眶下緣凹陷，促使下瞼部失去豐滿感，降低其美觀度[1，2]。傳統(tǒng)的下瞼袋整復(fù)術(shù)操作簡單，但手術(shù)效果呈現(xiàn)個體化差異，因此探討高效、安全治療手段尤為重要[3]。眶隔脂肪顆粒游離移植用于下瞼袋整復(fù)術(shù)患者中能夠有效改善皮膚松弛、淚溝凹陷、瞼袋膨出癥狀，減少手術(shù)創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低[4]。本研究主要觀察眶隔脂肪顆粒游離移植于下瞼淚槽凹陷處的效果，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2019年8月-2021年8月廣西炫美醫(yī)療美容有限責(zé)任公司南寧醫(yī)療美容外科診所行下瞼袋整復(fù)術(shù)患者152例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合下瞼袋整復(fù)術(shù)指征[5];②均無手術(shù)禁忌證[6];③均無凝血功能障礙、下瞼袋術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者;②依從性較差，不能配合者;③隨訪資料不完善者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組76例。對照組男40例，女36例;年齡45～65歲，平均年齡（55.00±1.02）歲。觀察組男41例，女35例;年齡45～65歲，平均年齡（55.00±1.08）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)手術(shù)：協(xié)助患者取直立位，對患者瞼袋以及淚槽畸形范圍進(jìn)行標(biāo)記，采用記號筆標(biāo)記填充范圍，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，局部使用2%利多卡因（與1∶20萬腎上腺素溶液）浸潤麻醉[7]，于瞼緣下約2 mm處，依次切開表皮、皮下，在眼輪匝肌下做至弓狀緣處，形成皮肌瓣，眶緣處做小切口。于骨膜表面做鈍性剝離，對淚槽韌帶進(jìn)行離斷，手術(shù)過程中注意保護(hù)神經(jīng)血管束，剝離應(yīng)略微超過淚槽畸形體表標(biāo)記范圍，形成骨膜前袋狀間隙。在患者眶下緣水平處作以小切口，分別找到內(nèi)側(cè)、中央以及外側(cè)脂肪團(tuán)，依據(jù)眶下緣凹陷情況將疝出脂肪去除，并進(jìn)行徹底止血。依據(jù)患者術(shù)中情況進(jìn)行外眥加強(qiáng)，再根據(jù)其皮膚松弛狀態(tài)，去除多余皮膚，間斷縫合切口，包扎術(shù)區(qū)。

1.2.2觀察組 實(shí)施下瞼袋整復(fù)術(shù)，具體手術(shù)操作：切口分離操作同對照組，在進(jìn)行止血后，將切除的脂肪置于生理鹽水紗布中備用，依據(jù)患者術(shù)前淚槽凹陷程度的評估、術(shù)中具體情況對需要填充的脂肪積量進(jìn)行判斷，將切除的脂肪組織修剪成直徑2 mm左右的顆粒，采用醫(yī)用注射器將脂肪顆粒游離移植于已剝離好的骨膜前袋狀間隙內(nèi)，確?？舾糁揪鶆蚱戒佋诳艄悄け砻?。經(jīng)眼輪匝肌下操作，脂肪填充至淚槽凹陷消失，填充時注意避免出現(xiàn)過度填充的情況，填充完畢后采用5-0可吸收線縫合袋狀間隙開口。對外眥進(jìn)行加強(qiáng)處理，囑咐患者張口，眼睛向上看，以自身耐受為準(zhǔn)，牽拉肌皮瓣外緣至適當(dāng)位置，并將其縫合固定于眶外側(cè)骨膜上，依據(jù)患者下瞼皮膚松弛情況，去除多余皮膚，觀察患者下瞼，若存在凹陷，可采用剩余脂肪粒繼續(xù)填充，采用7-0號尼龍線進(jìn)行切口縫合，于患者皮膚表面輕輕按摩，促使游離脂肪均勻平鋪于整個淚槽投影處的骨膜前袋狀間隙內(nèi)。采用無菌紗布包扎術(shù)區(qū)，以48 h為宜，固定脂肪位置，預(yù)防死腔;術(shù)后48 h進(jìn)行冰敷，并給予適量抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) ①TTRS評分[8]：由未參與本次研究的2名醫(yī)生根據(jù)Sadick淚槽等級量表（TTRS）獨(dú)立對患者手術(shù)前后淚槽深度（從淚前嵴到淚溝處最深處距離）進(jìn)行評分，每1 mm計1分;色素沉積程度：無色素沉著計1分，輕微計2分，中等計3分，嚴(yán)重或深度色素沉著計4分;顴脂肪墊下垂程度：輕微計1分，中等計2分，嚴(yán)重下垂計3分;皮膚褶皺程度：輕微計1分，中等計2分，重度計3分，嚴(yán)重褶皺計4分;②Barton分級[9-11]：0級：在眶緣處從內(nèi)到外不存在分界線，患者瞼-頰結(jié)合處平滑，無過渡輪廓;Ⅰ級：內(nèi)側(cè)存在一條輕微凹陷或者陰影，在瞼-頰結(jié)合部存在平滑的側(cè)面過渡;Ⅱ級：在瞼-頰結(jié)合部內(nèi)側(cè)、外側(cè)可見分界線，分界線上方中度存在隆起;Ⅲ級：瞼-頰結(jié)合部可見明顯分界線，患者眶部、頰部之間存在明顯階梯;③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括皮下硬結(jié)、球結(jié)膜水腫、皮膚瘀斑、感染;④生活質(zhì)量：采用簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）[11]評估患者術(shù)后的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康等項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按照0～100分評估標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s ）表示，采用t 檢驗(yàn);計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組TTRS評分比較 兩組術(shù)后TTRS評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組Barton分級比較 觀察組0級、Ⅰ級患者比例高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較 兩組術(shù)后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

注：*與對照組比較，χ2=7.938，P=0.005

眼袋的形成主要是由于眶周老化所致，與多種因素相關(guān)[13]。從解剖結(jié)構(gòu)方面分析，淚溝結(jié)構(gòu)特殊，位于眶下緣眼輪匝肌瞼部、眶部交界處，從內(nèi)眥部斜向下延伸，界限為瞳孔中線。高慧等[14]研究指出，眶下緣上下區(qū)域皮膚薄厚不一致、眼輪匝肌限制韌帶、內(nèi)側(cè)部淚槽韌帶過度牽拉、顴頰脂肪墊下移以及眶緣骨質(zhì)吸收萎縮等是淚槽凹陷的危險因素。在臨床中，淚槽凹陷往往伴隨瞼袋出現(xiàn)，因此淚槽凹陷矯正術(shù)是建立在瞼袋整復(fù)術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行的[15]。傳統(tǒng)瞼袋整復(fù)手術(shù)忽略對淚槽凹陷的填充矯正，術(shù)后下瞼眶緣處仍然遺留有凹陷[16]。因此，需要探究瞼袋整復(fù)術(shù)的有效性、可行性以及安全性，為臨床瞼淚槽凹陷修復(fù)提供一定的參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后TTRS評分低于術(shù)前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組0級、Ⅰ級患者比例高于對照組（P<0.05），提示將眶隔游離脂肪顆粒移植于下瞼淚槽凹陷位置，可促進(jìn)下瞼袋整復(fù)術(shù)治療效果，有效改善患者淚槽凹陷，考慮其原因在于：①將游離的脂肪顆粒準(zhǔn)確地進(jìn)行淚槽凹陷填充，由于術(shù)中脂肪體積較小，可有效促使游離眶脂肪平鋪，可充分填充潛在的腔隙，做到精確填充;②手術(shù)操作過程中將多余的眶隔脂肪去除后，進(jìn)行眶隔縫合，并未進(jìn)行眶隔重置，可維持眶隔內(nèi)脂肪、下瞼支持結(jié)構(gòu)組織瞼結(jié)構(gòu)學(xué)的力學(xué)平衡，確保手術(shù)治療效果。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;兩組術(shù)后生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能及精神健康評分高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），可見眶隔脂肪顆粒游離移植于下瞼淚槽凹陷處的手術(shù)能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善患者生活質(zhì)量，分析原因可能是將眶隔脂肪顆粒游離移植于下瞼淚槽凹陷處，在直視下將顆粒脂肪直接并且準(zhǔn)確的填充至眶隔內(nèi)，可盡量避免盲目操作的缺點(diǎn)，因此脂肪成活率較高;同時，該方法在提升患者的面部美觀度的同時，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量水平，減小或避免因瞼淚槽凹陷引起的面目不美觀等產(chǎn)生的自卑心理。

綜上所述，將眶隔游離脂肪顆粒移植于下瞼淚槽凹陷位置，可促進(jìn)下瞼袋整復(fù)術(shù)治療效果，有效改善患者淚槽凹陷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量水平。