亓麟　林瑤　張昵等

中圖分類(lèi)號(hào)：R622 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）03-0032-05

鼻尖上翹的短鼻是我國(guó)人群的主要鼻型，鼻小柱過(guò)短極易形成朝天鼻，影響患者形象，嚴(yán)重的情況下還會(huì)影響心理健康，引發(fā)各種負(fù)性情緒[1]。支架搭建在鼻部整形中較為常見(jiàn)，但是目前關(guān)于非自體材料和自體材料作為支架材料的優(yōu)劣尚存在爭(zhēng)議[2]。自體肋軟骨、自體耳軟骨是主要自體材料，但是存在吸收、變形等風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后鼻小柱、鼻尖也可能出現(xiàn)下旋、偏曲等情況[3]。高密度多孔聚乙烯材料是一種新型非自體材料，對(duì)細(xì)胞與生物組織無(wú)毒性及排斥現(xiàn)象，質(zhì)地柔韌，植入后不易移位、變形[4]。為了更好地改善鼻部整形效果，為臨床選擇合適的支架材料提供有效依據(jù)，本研究分析了2020年12月-2021年8月廣州紫馨整形外科醫(yī)院整形外科鼻部整形患者50例的臨床資料，對(duì)比了高密度多孔聚乙烯材料改良支架與自體耳軟骨支架在鼻部整形中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年8月廣州紫馨整形外科醫(yī)院整形外科鼻部整形患者50例的臨床資料，依據(jù)支架類(lèi)型分為高密度多孔聚乙烯材料改良支架組（曼特波改良支架組）和自體耳軟骨支架組。曼特波改良支架組25例，女22例，男3例;年齡22～50歲，平均年齡（33.85±5.23）歲;就醫(yī)原因：先天性鞍鼻9例，鼻孔外露明顯/鼻尖肥大/鼻小柱短16例。自體耳軟骨支架組25例，女23例，男2例;年齡21～49歲，平均年齡（33.52±5.14）歲;就醫(yī)原因：先天性鞍鼻8例，鼻孔外露明顯/鼻尖肥大/鼻小柱短17例。兩組年齡、性別、就醫(yī)原因比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為首次接受鼻部整形手術(shù)治療;②均具有正常的言語(yǔ)溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有駝峰鼻或無(wú)外鼻等骨性畸形;②有手術(shù)禁忌證。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1自體耳軟骨支架組 對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，在鼻中隔尾側(cè)端縫合固定兩塊具有較強(qiáng)力量的耳軟骨，對(duì)雙側(cè)鼻翼軟骨穹隆部進(jìn)行提拉，確定支架長(zhǎng)度與高度，縫合固定雙側(cè)穹隆部，調(diào)整到理想狀態(tài)。在鼻尖上固定耳軟骨蓋板移植物。如果患者鼻部形態(tài)不理想，鼻中隔、鼻翼軟骨發(fā)育不夠良好，則選取雙片或四片鼻小柱支架，經(jīng)飛鳥(niǎo)式開(kāi)放切口入路;如果患者鼻部形態(tài)較好，則選取單片鼻小柱支架，經(jīng)側(cè)鼻孔入路。

1.2.2曼特波改良支架組 行局部麻醉，依據(jù)患者鼻部形態(tài)選取植入假體。如果患者中隔發(fā)育良好，則取出1塊曼特波（海南龐鴻實(shí)業(yè)有限公司，型號(hào)：SHIMANO），大小為15mm×30 mm，在鼻中隔尾側(cè)端縫合固定曼特波，對(duì)雙側(cè)鼻翼軟骨穹隆部進(jìn)行提拉，確定支架高度下，在曼特波上下著力點(diǎn)縫合覆蓋筋膜或耳軟骨并固定，對(duì)雙側(cè)鼻翼軟骨穹隆部進(jìn)行提拉，確定鼻尖高度;祛除多余曼特波，縫合固定雙側(cè)穹隆部，在鼻尖上固定耳軟骨蓋板移植物。如果患者中隔發(fā)育較差，則取出2塊曼特波，大小為10 mm×30mm，在鼻中隔尾側(cè)端縫合固定2片曼特波，對(duì)雙側(cè)鼻翼軟骨穹隆部進(jìn)行提拉，確定支架長(zhǎng)度與高度;在曼特波上下著力點(diǎn)縫合覆蓋筋膜或耳軟骨，對(duì)雙側(cè)鼻翼軟骨穹隆部進(jìn)行提拉，確定鼻尖高度，祛除多余曼特波，縫合固定雙側(cè)穹隆部，在鼻尖上固定耳軟骨蓋板移植物。用筋膜或耳軟骨覆蓋保護(hù)鼻黏膜面和曼特波支架上下受力點(diǎn)，塑形理想后縫合。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 隨訪(fǎng)1個(gè)月，比較兩組疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、收縮、感染情況、鼻部外形自主評(píng)分、鼻梁長(zhǎng)度指數(shù)、鼻高度、鼻尖角、鼻額角、鼻唇角、ACP角、ATC角、整形效果滿(mǎn)意度。①疼痛程度采用數(shù)字分級(jí)法（NRS），總分0～10分，表示無(wú)痛到劇痛[5];②鼻部外形自主評(píng)分運(yùn)用視覺(jué)仿真評(píng)分法，總分0～10分，表示不滿(mǎn)意到滿(mǎn)意[6];③整形效果滿(mǎn)意度采用自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，總分0～10分，0～4、5～6、7～8、9～10分分別評(píng)定為不滿(mǎn)意、一般、基本滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s ）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用[n （%）]表示，比較采用χ檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、收縮、感染情況比較 曼特波改良支架組NRS評(píng)分低于自體耳軟骨支架組，手術(shù)時(shí)間短于自體耳軟骨支架組，收縮率、感染率均低于自體耳軟骨支架組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組鼻部外形自主評(píng)分、鼻梁長(zhǎng)度指數(shù)比較手術(shù)后，兩組鼻部外形自主評(píng)分、鼻梁長(zhǎng)度指數(shù)均高于手術(shù)前，曼特波改良支架組患者的鼻部外形自主評(píng)分、鼻梁長(zhǎng)度指數(shù)均高于自體耳軟骨支架組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組整形效果滿(mǎn)意度比較 曼特波改良支架組患者的整形效果滿(mǎn)意度高于自體耳軟骨支架組（χ=4.878，P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組鼻高度、鼻尖角、鼻額角、鼻唇角、ACP角及ATC角比較 手術(shù)后，兩組鼻高度、鼻額角均高于手術(shù)前，鼻尖角、鼻唇角、ACP角、ATC角均低于手術(shù)前（P<0.05）;曼特波改良支架組患者的鼻高度、鼻額角均高于自體耳軟骨支架組，鼻尖角、鼻唇角、ACP角、ATC角均低于自體耳軟骨支架組（P<0.05），見(jiàn)表4。

注：*與曼特波改良支架組比較，χ2=4.878，P=0.027

鼻部整形具有眾多的支架材料，如自體軟骨、硅膠等，但是均存在一定程度的排異反應(yīng)，缺乏充足的支撐力度，組織相容性差，操作復(fù)雜[7]。術(shù)后可能引發(fā)疼痛、感染、收縮等問(wèn)題，假體還可能將皮膚撐破，引起感染，造成鼻部整形手術(shù)失敗，使患者痛苦增加[8]。此外，臨床自體軟骨并塑形取材較難，移植后存在可能吸收、變形等問(wèn)題[9]。因此，長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)鼻部整形手術(shù)的研究熱點(diǎn)為尋找更為安全、有效、便捷的塑形材料[10]。高密度多孔聚乙烯材料的軟化點(diǎn)、結(jié)晶度分別為125 ℃～135 ℃、80%～90%[11]，在日常生活中不易軟化。同時(shí)，該支架材料具有較高的蠕變性、硬度等，耐磨性、韌性等也較強(qiáng)，酸、堿、鹽等任何有機(jī)溶劑均不會(huì)將其腐蝕[12]。此外，其還具有較強(qiáng)的抗感染能力、較好的血循環(huán)與通透性，對(duì)細(xì)胞與生物組織無(wú)排斥、毒性，具有較輕的疼痛等，類(lèi)似于人體骨松質(zhì)，具有較硬的質(zhì)地，植入后不易移位、變形[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，曼特波改良支架組NRS評(píng)分低于自體耳軟骨支架組，手術(shù)時(shí)間短于自體耳軟骨支架組，收縮率、感染率均低于自體耳軟骨支架組（P<0.05），說(shuō)明高密度多孔聚乙烯材料改良支架較自體耳軟骨支架更能有效緩解患者疼痛，縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低患者收縮率、感染率。分析原因?yàn)楦呙芏榷嗫拙垡蚁┎牧系目仔徒Y(jié)構(gòu)較為特殊，術(shù)后患者纖維組織、血管能夠盡可能早地向孔隙中進(jìn)入，完成血管化，從而使植入物結(jié)構(gòu)保持穩(wěn)定，提升組織相容性，促進(jìn)植入復(fù)合體的形成，降低感染率[15-17]。有研究表明[18]，高密度多孔聚乙烯材料改良支架具有良好的效果，鼻部整形術(shù)后疼痛較小、感染率較低，材料不收縮，整形效果理想。此外，曼特波改良支架組鼻部外形自主評(píng)分、鼻梁長(zhǎng)度指數(shù)均高于自體耳軟骨支架組（P <0.05）;曼特波改良支架組鼻高度、鼻額角均高于自體耳軟骨支架組，鼻尖角、鼻唇角、ACP角、ATC角均低于自體耳軟骨支架組（P<0.05）;曼特波改良支架組整形效果滿(mǎn)意度為96.00%，高于自體耳軟骨支架組的68.00%（P<0.05），說(shuō)明高密度多孔聚乙烯材料改良支架較自體耳軟骨支架更能有效改善患者鼻部外形與功能，提升患者整形效果滿(mǎn)意度。

綜上所述，高密度多孔聚乙烯材料改良支架在鼻部整形中的效果較自體耳軟骨支架好，能有效緩解患者疼痛，縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低患者收縮率、感染率，改善患者鼻部外形與功能，提升患者整形效果滿(mǎn)意度。