柏國芳

中圖分類號：R622 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0028-04

隨著審美觀念的轉變，我國居民特別是年輕女性越來越注重自身的容貌美觀，期望以整形美容的方式進行改造[ 1 ]。鼻子在面部占據著重要位置，為此很多鼻頭肥大、鼻翼寬厚人群積極尋求鼻整形手術[ 2，3 ]。鼻的美觀由鼻頭支架構造決定，包括穹窿部、鼻側軟骨、鼻翼軟骨、外側腳、鼻中隔軟骨部等，鼻整形手術包括軟骨移植術、假體填充術、鼻翼軟骨內腳靠攏術、開放式鼻尖整形術等[ 4 ]。硅膠假體移植為傳統(tǒng)的鼻整形手術，操作比較簡單，但是很多患者出現術后并發(fā)癥，包括切口感染、呼吸困難等，嚴重影響患者預后[ 5 ]。自體耳軟骨是自體組織類型，具備手術切取簡便、良好穩(wěn)固支撐、可使用量相對充足等特征[ 6 ]。本研究探討了自體耳軟骨聯合硅膠假體移植在鼻整形中的效果，現報道如下。

1.1 一般資料 選擇2018年9月-2021年9月在西安美萊醫(yī)學美容醫(yī)院進行鼻整形的患者80例作為研究對象。納入標準：符合鼻尖部整形手術適應證;男女不限，初中及以上文化程度;臨床資料完整詳實;年齡18～50歲;依從性好。排除標準：入院前1個月患有上呼吸道感染者;妊娠與哺乳期婦女;有精神病史者;嚴重認知功能障礙患者;合并傳染性疾病者;有其他危及生命體征穩(wěn)定的因素者;有嚴重硅膠過敏或有組織排斥者;有鼻部手術史的患者。根據1∶1隨機簡單分配原則把患者分為聯合組與對照組，各40例，兩組收縮壓、舒張壓、年齡、性別、體重指數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。患者對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予硅膠假體移植手術治療：患者取仰臥位，對手術區(qū)域進行麻醉與消毒，修剪干凈鼻毛，切開鼻尖，游離鼻背膜，隨后將硅膠假體（韓國韓式生科株式會社，規(guī)格：HN-215）置入填充位置，縫合手術切口。

1.2.2聯合組 給予自體耳軟骨聯合硅膠假體移植治療：患者取仰臥位，對手術區(qū)域進行麻醉與消毒，修剪干凈鼻毛。選擇鼻小柱開放性切口入路，沿著鼻翼緣將皮膚、皮下組織切口，部分分離鼻翼軟骨外側及側鼻軟骨韌帶，徹底分離鼻翼軟骨表面。銳性剝離鼻中隔尾側，切開軟骨骨膜及中隔軟骨，游離軟骨骨膜，暴露鼻中隔軟骨。選擇耳前入路切取最佳合適量的耳軟骨，根據移植需要制作成移植材料，配合硅膠假體移植進入鼻中隔尾側端，雙側鼻翼提拉固定，然后進行縫合固定。所有患者術后以膠布固定移植物，給予患者抗菌藥物預防感染，術后5～7 d拆線。

1.3 觀察指標 比較兩組術后3個月整形美觀優(yōu)良率、鼻尖增加長度、鼻尖增加高度、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。整形美觀優(yōu)良率狀況：優(yōu)：患者對整形效果滿意，鼻子美觀;良：患者對整形效果較為滿意，鼻子外觀較好;差：未達到上述標準甚或惡化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100.0%[7]。并發(fā)癥包括切口感染、呼吸困難、軟骨感染、假體外漏。患者滿意度采用鼻尖整形滿意度評分進行評價，包括鼻尖活動度、鼻形立體感、鼻尖挺拔感、鼻尖自然美觀度，每項0～10分，分數越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數據通過SPSS 24.0軟件分析，計數資料以（n）或（%）表示，比較采用χ檢驗，計量資料以（x±s ）表示，比較采用t 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組整形美觀優(yōu)良率比較 聯合組術后3個月整形美觀優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯合組術后3個月的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組鼻尖增加長度與鼻尖增加高度比較 聯合組術后3個月的鼻尖增加長度與鼻尖增加高度多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組滿意度評分比較 聯合組術后3個月的鼻尖活動度、鼻形立體感、鼻尖挺拔感、鼻尖自然美觀度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

注：*與對照組比較，χ2=5.165，P<0.05

注：*與對照組比較，χ2=6.275，P<0.05

隨著醫(yī)美技術的改革創(chuàng)新，鼻整形也得到了廣泛應用，假體置入是鼻整形術中最為重要的一步，直接影響整形效果與患者的預后康復。單純的硅膠假體移植很難滿足患者需求，甚至會導致術后切口感染、呼吸困難、軟骨感染、假體外漏等并發(fā)癥的發(fā)生。硅膠假體移植的應用成功率比較高，可整體抬高從鼻梁到鼻小柱，但是亞單元調整效果相對不足[8，9]。本研究顯示，聯合組術后3個月整形美觀優(yōu)良率高于對照組，鼻尖增加長度與鼻尖增加高度多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明自體耳軟骨聯合硅膠假體移植在鼻整形中的應用能改善鼻尖增加長度與鼻尖增加高度，提高整形美觀優(yōu)良率。分析原因為軟骨為較好自體組織移植物，耳軟骨所具有弧度比較好，能起到挺立鼻尖的作用，能夠顯得鼻尖外形圓潤自然。同時將自體耳軟骨應用于鼻整形術中，能夠起到良好穩(wěn)固支撐作用，確保鼻頭支撐重塑，與既往研究一致[10，11]。

手術中移植物如果選擇不當可能引起一些術后并發(fā)癥，嚴重時可出現相應的功能畸形，不利于康復[12，13]。硅膠假體在鼻整形的應用可改善鼻背低平的情況，但是可影響鼻部形態(tài)，難以對鼻尖部分進行精細塑形，易引起術后并發(fā)癥[ 14，15 ]。自體耳軟骨聯合硅膠假體移植的應用可增加鼻尖組織厚度，使鼻尖更為突出，也具有穩(wěn)定性好、方便縫合、不移位等優(yōu)點，可使得鼻部形態(tài)更為自然。且自體耳軟骨的適應性較高，生物性變化小，不易出現皮膚刺激及異物排斥反應，且可減少并發(fā)癥的發(fā)生;填充后鼻尖不容易變形，取材更加方便，可保證自體耳軟骨使用的安全性與使用時間。本研究顯示，聯合組術后3個月并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明自體耳軟骨聯合硅膠假體移植在鼻整形中的應用能減少并發(fā)癥的發(fā)生。聯合組術后3個月的鼻尖活動度、鼻形立體感、鼻尖挺拔感、鼻尖自然美觀度等滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05），表明自體耳軟骨聯合硅膠假體移植在鼻整形中的應用能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

總之，自體耳軟骨聯合硅膠假體移植在鼻整形中的應用能減少并發(fā)癥的發(fā)生，能改善鼻尖增加長度與鼻尖增加高度，提高患者的整形美觀優(yōu)良率及滿意度。