張雪

中圖分類號：R758.4+2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0025-03

黃褐斑（chloasma）主要是指顏面部皮膚色素沉著斑現(xiàn)象，多發(fā)于中年女性群體中，其發(fā)生機制主要有長時間日曬、遺傳易感性、性激素水平的改變等[1]，其中家族史、懷孕、口服避孕藥或激素替代治療、應(yīng)用化妝品、長期使用藥物、婦科疾病及其他慢性疾病等為主要誘發(fā)因素?；颊叩呐R床癥狀主要表現(xiàn)為面部的黃褐色色素沉著斑，呈現(xiàn)對稱性的分布狀態(tài)，好發(fā)于前額、顴骨突出部位、鼻部、上唇部位，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平[2]。臨床一般予以外涂軟膏治療，但單一治療效果不佳，且具有一定的局限性，因此提倡實施聯(lián)合用藥的治療干預(yù)[3]。多糖蛋白乳膏的主藥為白及中提取的多糖蛋白，其抗氧化、清除皮膚自由基作用較為顯著。而維生素C也具有較好的抗氧化作用，不僅可預(yù)防曬傷，還可對光老化起到延緩作用[4]。本研究旨在探討多糖蛋白乳膏聯(lián)合維生素C片治療治療黃褐斑的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1.1 一般資料 選取2018年6月-2021年7月西安畫美醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科收治的黃褐斑患者82例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國黃褐斑治療專家共識（2015）》中關(guān)于黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];顏面部存在深褐色且界限清晰的斑塊。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的藥物過敏史、心肺腎功能嚴(yán)重缺損、其他疾病引起的色素沉著、哺乳期及妊娠期者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和治療組，每組41例。常規(guī)組均為女性，年齡32～68歲，平均年齡（47.56±3.56）歲，病程3～35個月，平均病程（20.15±3.33）個月;治療組均為女性，年齡33～69歲，平均年齡（47.62±3.59）歲，病程時間2～33個月，平均病程（20.13±3.30）個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組予以維生素C片（江西天施康中藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36020104，規(guī)格：0.1 g）治療，0.2 g/次，3次/d，連續(xù)治療3個月。治療組予以多糖蛋白乳膏聯(lián)合維生素C片治療，其中維生素C片用藥方案和時間與常規(guī)組一致，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合多糖蛋白乳膏（十堰市太和醫(yī)院，鄂藥準(zhǔn)字H20180450，白及多糖含量為表1 兩組皮損癥狀比較（x±s）組別 n黃褐斑顏色評分（分）黃褐斑面積（cm）治療前 治療后常規(guī)組 41 4.69±1.24 2.11±0.69 5.56±1.14治療組 41 4.57±1.30 1.15±0.31 3.96±1.05t 0.428 8.126 6.610P 0.670 0.000 0.0005.0%）治療，于每晚睡之前清潔好面部衛(wèi)生，選擇適量的多糖蛋白乳膏涂抹在顏面部患處，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮損癥狀評分、皮損面積、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療優(yōu)良率。①皮損癥狀：包括黃褐斑顏色和黃褐斑面積，黃褐斑顏色評分標(biāo)準(zhǔn)：膚色正常為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分[5];②不良反應(yīng)：包括用藥后的灼熱感、緊繃感、皮膚不適等癥狀和表現(xiàn);③治療優(yōu)良率：優(yōu)為治療3個月后患者皮損癥狀消失且3個月內(nèi)未復(fù)發(fā)、無不良反應(yīng);良為治療3個月后患者皮損癥狀有所改善，無嚴(yán)重不良反應(yīng)癥狀;無效：治療3個月后患者皮損癥狀未明顯改善或加重[6]。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s ）表示，采用t 檢驗;計數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ檢驗。以P <0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組皮損癥狀比較 治療組治療后黃褐斑顏色評分低于常規(guī)組，黃褐斑面積小于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組（χ=4.986，P =0.026），見表2。

2.3 兩組治療優(yōu)良率比較 治療組治療優(yōu)良率高于常規(guī)組（χ=5.145，P =0.023），見表3。

黃褐斑可見于任何種族，淺褐色皮膚尤為常見，好發(fā)于女性，男女比例大約為1∶9，一般發(fā)生于女性青春期及育齡期，尤其是妊娠期第2～5個月[7，8]。黃褐斑患者皮損可呈現(xiàn)對稱分布在面部的突出部位，最為明顯的為兩頰、前額及顴部等部位，鼻子和顴部皮損經(jīng)常融合呈蝶狀表現(xiàn);皮損表現(xiàn)為淡褐色至黑色，且大小不一、形狀較為不規(guī)則的斑片或斑疹，表面較為光滑，邊緣較為清晰或呈現(xiàn)彌漫性的表現(xiàn)，存在融合的傾向，局部不存在鱗屑及炎癥現(xiàn)象[9]。

黃褐斑屬于內(nèi)分泌失調(diào)的先兆，內(nèi)分泌長期失調(diào)會引發(fā)乳房腫塊及子宮肌瘤等疾病，不利于患者預(yù)后。臨床一般予以口服抗氧化劑、抗衰老維生素類藥物及外涂藥膏等治療干預(yù)，雖能一定程度上促進表皮細(xì)胞更新，對表皮細(xì)胞增殖和分化的功能進行合理調(diào)節(jié)，還能讓黃褐斑表層細(xì)胞輸送及脫落，達(dá)到去除黃褐斑的效果[10]。但乳膏使用中會引起皮膚刺激癥狀，雖然能達(dá)到相應(yīng)的治療效果，但治療效果并不顯著，具有一定的局限性。本研究結(jié)果顯示，治療組治療后黃褐斑顏色評分低于對照組，黃褐斑面積小于常規(guī)組（P<0.05）;治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，治療優(yōu)良率高于常規(guī)組（P<0.05），提示多糖蛋白乳膏聯(lián)合維生素C片治療效果良好，可有效改善患者臨床癥狀，減小皮損面積，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，黃褐斑主要是由于肝、腎及脾功能失調(diào)引發(fā)的，肝主疏泄、脾主升清，腎主納氣，三者相輔相成，調(diào)節(jié)肌膚氣血，以上功能失調(diào)會引發(fā)氣血運行不暢，不能濡養(yǎng)于面、虛熱內(nèi)蘊，郁結(jié)不散阻于面部等導(dǎo)致黃褐斑的形成?！侗静菥V目》中詳細(xì)記載，“白及能洗面，祛斑”。而多糖蛋白乳膏是以白及中提取的多糖蛋白為主要的藥物，屬于一種植物活性成分，具有一定的抗氧化作用，能很好地清除皮膚表面的氧自由基，在皮膚吸收之后通過對酪氨酸酶活性進行抑制，達(dá)到降低黑素細(xì)胞增殖的效果[11]。且現(xiàn)代化藥理作用顯示[12]，白及中的多糖具有止血、抗皸裂及促進傷口愈合的治療效果，達(dá)到抗?jié)兗耙志淖饔谩＞S生素C片屬于臨床中較為常見的抗氧化劑，具有預(yù)防曬傷及延緩光老化的作用，兩者聯(lián)合使用能達(dá)到內(nèi)服外用的協(xié)同效果，最大程度上改善黃褐斑的癥狀和表現(xiàn)，進而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，多糖蛋白乳膏聯(lián)合維生素C片治療黃褐斑效果確切，能有效改善和緩解患者的皮損癥狀，縮小黃褐斑皮損面積，且不良反應(yīng)發(fā)生幾率低，具有應(yīng)用有效性及安全性。