李蒙蒙

中圖分類號(hào)：R741;R751 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）03-0018-03

顏面部帶狀皰疹性神經(jīng)痛主要是指發(fā)生在顏面部位的影響神經(jīng)及皮膚的感染性疾病，主要是由水痘-帶狀皰疹性神經(jīng)痛病毒引起[1]。帶狀皰疹性神經(jīng)痛是指皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛但未超過(guò)1個(gè)月。帶狀皰疹的主要誘因包括年齡因素、機(jī)械性創(chuàng)傷、精神壓力過(guò)大、過(guò)度勞累及細(xì)胞免疫缺陷等，患者主要表現(xiàn)為顏面部位疼痛甚至頭痛癥狀[2]。若不及時(shí)給予有效和系統(tǒng)的治療將會(huì)導(dǎo)致皮膚感染、耳朵受累、疼痛、嚴(yán)重的腦膜炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于患者預(yù)后。以往星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的治療方案療效并不理想，因此提倡為患者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合的艾灸治療，旨在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的皰疹癥狀，提高患者的生活質(zhì)量水平[3]。本研究選取我院疼痛科收治的40例顏面部帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者，分析中西醫(yī)結(jié)合治療用于顏面部帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 一般資料 通過(guò)抽簽分組的方式將泰州市中醫(yī)院疼痛科2020年6月-2021年3月收治的40例顏面部帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者分成參照組和治療組，每組各20例。參照組男12例，女8例，年齡45～73歲，平均年齡（59.63±4.15）歲;治療組男13例，女7例，年齡46～72歲，平均年齡（59.65±4.13）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合帶狀皰疹性神經(jīng)痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合本研究中兩種治療方案的臨床指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在較為嚴(yán)重的血管、肝臟及血液疾病的患者;②長(zhǎng)期服用抗凝劑藥物或激素類藥物治療的患者;③合并嚴(yán)重的過(guò)敏性疾病的患者;④自身免疫性疾病的患者及妊娠期患者。

1.3方法

1.3.1參照組 給予單純星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：治療前協(xié)助患者采用仰臥位，將其頭部保持向后仰的狀態(tài)，術(shù)者站在患者頭頂側(cè)，將左手食指指腹和胸鎖乳突肌前端保持平行，在環(huán)狀軟骨水平將頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及胸鎖乳突肌向外推壓，觸及第6頸椎橫突垂直進(jìn)針，探及骨質(zhì)感退針回抽，進(jìn)針深度為2～3 cm，回抽未見(jiàn)血液和液體即可緩慢的給予5 ml的利多卡因，注藥后觀察和詢問(wèn)患者是否存在霍納氏綜合征，即瞳孔縮小，眼瞼下垂，眼球下陷，鼻塞，眼結(jié)膜充血，面微紅，無(wú)汗，溫暖感等癥狀，告知患者這屬于正?，F(xiàn)象，一般4 h后消失，拔針后給予10 min無(wú)菌紗布?jí)浩龋苊馄は鲁鲅吧畈砍鲅?。阻滯結(jié)束后要求患者臥床休息半小時(shí)，避免立刻站立。

1.3.2治療組 給予艾灸聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療：神經(jīng)節(jié)阻滯治療方案同參照組，在此前提下為患者開(kāi)展中醫(yī)治療：將蒜片放在顏面部皰疹部位，蒜片上給予艾柱實(shí)施隔蒜灸治療，注意嚴(yán)格控制艾灸治療熱量。每一部位以讓患者感到溫?zé)崾孢m為準(zhǔn)，叮囑患者一旦出現(xiàn)微弱的灼痛感立即移開(kāi)蒜片，片刻后繼續(xù)隔蒜灸治療。皰疹周圍給予相應(yīng)的清艾條溫和灸法，以局部皮膚潮紅為準(zhǔn)，1次/d，連續(xù)1周為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔3 d。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組中醫(yī)癥狀積分、疼痛評(píng)分、皰疹改善時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)顏面部美觀程度的滿意度評(píng)分及臨床療效。中醫(yī)癥狀積分包含23個(gè)癥狀，每項(xiàng)分值為1～4分，累計(jì)分值，分值越高代表中醫(yī)癥狀越嚴(yán)重。疼痛評(píng)分總分10分，0分：無(wú)痛;≤3分：有輕微疼痛，可以忍受;4～6分：疼痛影響睡眠，尚能忍受;7～10分：疼痛難以忍受，影響食欲和睡眠。生活質(zhì)量評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。采用我院自制滿意度評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)定，由患者根據(jù)自身對(duì)治療的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者滿意度越高。

1.5臨床療效評(píng)估 優(yōu)：治療2～3個(gè)療程后患者皰疹癥狀均消失，恢復(fù)正常生活及工作，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā);良：治療后患者癥狀得到一定控制，患者恢復(fù)正常生活;差：治療后患者顏面部的皰疹未得到明顯控制或加重[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料使用（x- ±s ）表示，比較行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用[n （%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度比較 治療組生活質(zhì)量評(píng)分、患者滿意度評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組中醫(yī)癥狀積分、疼痛評(píng)分、皰疹改善時(shí)間比較 治療組中醫(yī)癥狀積分、疼痛評(píng)分、皰疹改善時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床療效比較 治療組優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

注：*與治療組比較，χ2=4.329，P<0.05

報(bào)道顯示[6，7]，帶狀皰疹主要侵犯的部位為周圍皮膚和神經(jīng)，屬于一種有傳染性的感染性疾病，較為常見(jiàn)的臨床特征為被侵襲的神經(jīng)支配區(qū)表皮出現(xiàn)簇集性水皰、紅色瘢痕、周圍神經(jīng)疼痛及球樣皮疹。若不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致面部神經(jīng)性疼痛、炎癥性疾病甚至腦炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，不利于患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，治療組生活質(zhì)量評(píng)分、患者對(duì)顏面部美觀程度的滿意度及治療優(yōu)良率均高于參照組（P<0.05），且治療組中醫(yī)癥狀積分、疼痛評(píng)分低于參照組（P<0.05），治療組皰疹改善時(shí)間短于參照組（P<0.05），說(shuō)明對(duì)顏面部帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的有效性較為顯著。分析原因：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹性神經(jīng)痛屬于“蛇丹”的范疇[8]，疾病早期是由于濕熱困阻、濕毒火盛，后期由于火熱傷陰、氣滯血瘀或脾虛失運(yùn)等加重疾病的發(fā)展，帶狀皰疹皮損消退后，余毒未盡，滯留經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，往往遺留疼痛。中醫(yī)提倡為患者開(kāi)展艾灸治療，可達(dá)到清肝明目、瀉熱涼血、通經(jīng)活絡(luò)、祛邪排毒、消腫止痛等療效。于患者顏面部具體皰疹部位施以隔蒜灸，能發(fā)揮一定的解毒、消腫、定痛的作用。清艾條溫和灸病灶周邊范圍可激發(fā)正氣、活血化瘀的功效。通過(guò)這一中醫(yī)治療技術(shù)能很大程度上抑制病灶的擴(kuò)大，促進(jìn)皰疹結(jié)痂愈合，控制和消除疼痛[9]。對(duì)顏面部帶狀皰疹性神經(jīng)痛患者開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合（星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合艾灸）治療能強(qiáng)化臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者預(yù)后[10]。

綜上所述，艾灸結(jié)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療顏面部帶狀皰疹性神經(jīng)痛的療效顯著，能減輕患者的疼痛程度，改善皰疹癥狀，提升其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。