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        心理干預(yù)對我國康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況改善效果的Meta分析

        2022-07-12 09:12:44艾力帕提太來提尼羅帕汪惠才
        四川精神衛(wèi)生 2022年3期
        關(guān)鍵詞:精神分裂癥異質(zhì)性康復(fù)

        艾力帕提·太來提,尼羅帕,馬 晶,汪惠才*

        (1.新疆醫(yī)科大學(xué)健康管理學(xué)院,新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830054*通信作者:汪惠才,E-mail:506940196@qq.com)

        精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神障礙,其發(fā)病時間較早,并會對患者的情緒、思想和行為產(chǎn)生負(fù)面影響[1-3]。由于精神分裂癥患者病程遷延和反復(fù)發(fā)病,導(dǎo)致病情預(yù)后差,嚴(yán)重影響患者社會功能和生活質(zhì)量[4-5]。精神分裂癥患者的治療和康復(fù)仍是一個全球性的問題[6],雖然抗精神病藥物可以在一定程度上控制精神癥狀,但疾病的復(fù)發(fā)率較高,大多數(shù)患者需要長時間服藥以控制病情[7]。隨著精神醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的進一步發(fā)展,精神分裂癥的治療方法不斷更新和完善。既往研究顯示,心理干預(yù)對提高精神分裂癥患者的幸福感和身心健康程度具有一定的效果[8]。國內(nèi)多項研究表明,對康復(fù)期精神分裂癥患者實施心理干預(yù),使患者獲得情感上的支持,有利于提高患者服藥依從性,改善心理健康水平,提高生活質(zhì)量和社會功能,降低復(fù)發(fā)率[9-11]。目前,我國學(xué)者關(guān)于心理干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況改善效果的研究較多,但干預(yù)效果各異。因此,本研究采用Meta分析的方法探究心理干預(yù)對改善我國康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況的效果,以期為對此類患者實施有效的心理干預(yù)提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①研究類型為隨機對照試驗(Ran?domized controlled trial,RCT);②研究對象為符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)、《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)或《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第5版)》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,fifth edition,DSM-5)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的中國患者,患者經(jīng)過系統(tǒng)的住院治療,病情處于康復(fù)期,精神癥狀基本消失或部分存在,認(rèn)知能力較好;③試驗組干預(yù)措施為在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù),對照組的干預(yù)措施包括藥物治療、電話隨訪、常規(guī)護理或康娛活動;④結(jié)局指標(biāo):采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL-90)、抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale,SDS)或焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)評分。排除標(biāo)準(zhǔn):①非中英文文獻(xiàn);②無法獲取全文的文獻(xiàn);③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn),綜述、會議摘要、個案報道及信件等。

        1.2 文獻(xiàn)檢索

        于2022年2月3日,計算機檢索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫,收集對我國康復(fù)期精神分裂癥患者實施心理干預(yù)的文獻(xiàn),檢索時限為建庫至2021年12月。中文檢索詞:精神分裂癥、分裂樣精神病、康復(fù)期、心理干預(yù)、心理治療、認(rèn)知行為治療、正念療法、認(rèn)知療法、行為療法、精神分析治療、家庭治療、心理教育;英文檢索詞:Schizophrenia、Schizophrenic、Convalescence、Psycho?logical intervention、Psychotherapy、Cognitive behavior therapy、Mindfulness therapy、Cognitive therapy、Behavioral therapy、Psychoanalysis therapy、Family therapy、Psychological education。不同數(shù)據(jù)庫選取相應(yīng)的主題詞、自由詞和關(guān)鍵詞進行檢索(檢索式請見OSID碼開放科學(xué)數(shù)據(jù)與內(nèi)容)。

        1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

        由兩名研究人員按照標(biāo)準(zhǔn)獨立完成文獻(xiàn)篩選工作,再互相復(fù)核,若出現(xiàn)分歧,則進一步討論,無法決定時,交由第三名研究人員決定是否納入。再對納入文獻(xiàn)進行數(shù)據(jù)提取,包括:第一作者、發(fā)表年份、地區(qū)、樣本量、平均年齡、病程、干預(yù)措施、對照措施、干預(yù)時間及結(jié)局指標(biāo)。

        1.4 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價

        由兩名研究者按照標(biāo)準(zhǔn)獨立評價納入研究的偏倚風(fēng)險,并交叉核對結(jié)果。采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)中RCT偏倚風(fēng)險評價標(biāo)準(zhǔn)進行評估[12]。質(zhì)量評價內(nèi)容如下:是否使用正確的隨機方法、是否做到分配隱藏方案、是否對受試者和評估者實施盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)是否具有完整性、是否存在選擇性報告及其他偏倚來源等。完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn)則為低偏倚,文獻(xiàn)質(zhì)量為A級;部分滿足上述標(biāo)準(zhǔn)則為中度偏倚,文獻(xiàn)質(zhì)量為B級;完全不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)則為高偏倚,文獻(xiàn)質(zhì)量為C級。

        1.5 統(tǒng)計方法

        采用RevMan 5.4.1進行Meta分析,應(yīng)用連續(xù)性變量進行分析,采用加權(quán)平均差(WMD)作為效應(yīng)量,并給出95%置信區(qū)間(CI);結(jié)合Q檢驗的P值和I2值判斷各研究間異質(zhì)性,當(dāng)P>0.1、I2<50%時,提示異質(zhì)性小,則采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析,反之,則采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析;若異質(zhì)性仍無法消除時,則從方法學(xué)和臨床學(xué)方面分析異質(zhì)性來源,可選擇敏感性分析或亞組分析的方法進行處理;若異質(zhì)性過大,則只進行描述性分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

        通過數(shù)據(jù)庫檢索獲取文獻(xiàn)1 246篇,其中PubMed 305篇、Cochrane Library 47篇、Web of Sci?ence 187篇、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫167篇、萬方數(shù)據(jù)庫166篇、中國知網(wǎng)281篇、維普數(shù)據(jù)庫93篇。剔除重復(fù)文獻(xiàn)512篇;通過對文獻(xiàn)的標(biāo)題、摘要及全文進行閱讀后,最終納入文獻(xiàn)13篇[13-25]。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

        圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖Figure 1 Flow chart of literature screening

        2.2 納入文獻(xiàn)的基本特征

        納入的13篇文獻(xiàn)包括1 211例患者,其中試驗組609例,對照組602例。研究地區(qū)包括13個不同的城市,納入文獻(xiàn)基本特征見表1。

        表1 納入文獻(xiàn)的基本特征Table 1 Basic features of the included literatures

        2.3 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險評價結(jié)果

        納入的13篇文獻(xiàn)中,7篇[17-19,21-22,24-25]文獻(xiàn)描述了正確的隨機序列產(chǎn)生方法,13篇[13-25]文獻(xiàn)均未提及分配隱藏的方法,1篇[18]文獻(xiàn)描述了對評估員施盲,大部分文獻(xiàn)未提及實施的盲法,13篇[13-25]文獻(xiàn)在結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果及其他偏倚來源方面均存在低風(fēng)險,文獻(xiàn)質(zhì)量等級均為B。見表2。

        表2 納入文獻(xiàn)的風(fēng)險偏倚評價Table 2 Risk bias evaluation of the included literatures

        2.4 Meta分析結(jié)果

        2.4.1 試驗組與對照組SCL-90評分比較

        共9篇[13-21]文獻(xiàn)采用SCL-90評分作為患者心理健康狀況的評估指標(biāo),各研究間具有同質(zhì)性(I2=37%,P=0.13),故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗組SCL-90評分低于對照組(WMD=-15.41,95%CI:-18.67~-12.16,P<0.01)。見圖2。

        圖2 試驗組與對照組SCL-90評分比較的Meta分析森林圖Figure 2 Meta-analysis forest plot of SCL-90 score comparison between the intervention group and the control group

        2.4.2 試驗組與對照組SDS評分比較

        共6篇[20-25]文獻(xiàn)采用SDS評分作為患者抑郁癥狀的評估指標(biāo),各研究間具有同質(zhì)性(I2=0%,P=0.45),故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗組SDS評分低于對照組(WMD=-9.07,95%CI:-10.38~-7.77,P<0.01)。見圖3。

        圖3 試驗組和對照組SDS評分比較的Meta分析森林圖Figure 3 Meta-analysis forest plot of SDS score comparison between the intervention group and the control group

        2.4.3 試驗組與對照組SAS評分比較

        共6篇[20-25]文獻(xiàn)采用SAS評分作為患者焦慮癥狀的評估指標(biāo),各研究間存在較大的異質(zhì)性(I2=75%,P=0.001),故采用隨機效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗組SAS評分低于對照組(WMD=-7.47,95%CI:-9.85~-5.10,P<0.01)。見圖4。

        圖4 試驗組和對照組SAS評分比較的Meta分析森林圖Figure 4 Meta-analysis forest plot of SAS score comparison between the intervention group and the control group

        2.5 發(fā)表性偏倚

        以SCL-90、SAS和SDS評分作為結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)數(shù)量均小于10篇,故無法采用Egger直線回歸法和漏斗圖評估發(fā)表偏倚,故可能存在潛在的發(fā)表偏倚。

        2.6 敏感性分析

        以SAS評分作為結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn)間存在明顯的異質(zhì)性,逐一剔除6篇[20-25]文獻(xiàn)進行敏感性分析,當(dāng)剔除文獻(xiàn)[24]研究時,異質(zhì)性降低(I2=25%,P=0.26),故采用固定效應(yīng)模型進行Meta分析。結(jié)果顯示,干預(yù)后,試驗組SAS評分低于對照組(WMD=-6.58,95%CI:-7.80~-5.37,P<0.01)。見圖5。

        圖5 敏感性分析Figure 5 Sensitivity analysis

        3 討 論

        既往研究顯示,對康復(fù)期精神分裂癥患者采取藥物治療的同時實施心理干預(yù),可促進患者提高心理承受能力,改善負(fù)性情緒,恢復(fù)身心健康水平[26-29]。本文通過Meta分析系統(tǒng)評價了心理干預(yù)對我國康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況的影響。研究結(jié)果顯示,與對照組比較,接受心理干預(yù)的康復(fù)期精神分裂癥患者SCL-90、SAS和SDS評分均有改善,提示心理干預(yù)可能有助于改善我國康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況,此結(jié)果與既往Meta分析結(jié)果基本一致[30]。

        本研究結(jié)果表明,與對照組比較,心理干預(yù)組SCL-90評分更低,心理健康狀況更佳,與趙淑娟等[31]研究結(jié)果一致。分析原因可能為:心理干預(yù)有助于降低患者病恥感,改善患者認(rèn)知功能和應(yīng)對能力,從而使患者更好地管理病情,維持良好的心理健康狀況。綜合心理干預(yù)有助于提高患者治療依從性,幫助患者意識到自身異常的精神狀態(tài),學(xué)會應(yīng)對不良心理情緒的方法,培養(yǎng)自我調(diào)適能力,從而緩解精神癥狀[32]。馬曉軍等[20]研究也表明,心理干預(yù)可提高患者身心健康水平和心理承受能力,使患者認(rèn)識到生存的意義和自我價值,緩解心理壓力,從而提高患者的心理健康狀況,并促進患者早日康復(fù)。

        本研究結(jié)果表明,與對照組比較,接受心理干預(yù)的患者SDS評分更低,抑郁癥狀更輕,提示心理干預(yù)對我國康復(fù)期精神分裂癥患者抑郁癥狀具有改善效果,與劉連忠等[33]研究結(jié)果一致。分析原因可能為:患者接受心理干預(yù)后,獲得了情感上的支持,提高了情感表達(dá)能力,從而與外界交流的信心增強,通過社會交往,患者被動退縮等陰性癥狀和抑郁癥狀得以改善。

        本研究結(jié)果表明,與對照組比較,接受心理干預(yù)的患者SAS評分更低,焦慮癥狀更輕,提示心理干預(yù)對我國康復(fù)期精神分裂癥患者焦慮癥狀也同樣具有改善效果,與李玲[34]的研究結(jié)果一致。分析原因可能為:心理干預(yù)有助于降低患者的心理壓力,使其適應(yīng)治療康復(fù)環(huán)境,緩解其恐懼和緊張等不良情緒。心理干預(yù)對患者而言是一個有效的心理支持要素,當(dāng)患者獲得心理支持時,焦慮等負(fù)性情緒隨之改善[35]。

        綜上所述,心理干預(yù)可能對我國康復(fù)期精神分裂癥患者心理健康狀況具有一定的改善效果。本研究的局限性:①納入的文獻(xiàn)數(shù)量不多,樣本量少,可能在一定程度上影響檢驗效能;②納入的文獻(xiàn)存在潛在的偏倚風(fēng)險,文獻(xiàn)質(zhì)量均為B,無高質(zhì)量文獻(xiàn),可能產(chǎn)生一定的偏倚,影響結(jié)果的可靠性;③各研究采用心理干預(yù)的時間不等,并且兩項研究中未提供干預(yù)時間;④研究未對不同的心理干預(yù)方法、干預(yù)時長和患者病程進行亞組分析,可能忽略影響干預(yù)結(jié)果的因素。受上述局限性的影響,未來需要更多大樣本多中心的高質(zhì)量研究來進一步探討,以驗證心理干預(yù)的實際效果。

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