楊 新，趙桂軍，須瓊英，何 佩，郭麗蓉，許媛美*，陳彥君，冉繼軍，胡 艷

（1.廣元市精神衛(wèi)生中心，四川 廣元 628001；2.巴中市精神衛(wèi)生中心，四川 巴中 635500；3.宣漢縣精神病院，四川 達(dá)州 636150；4.四川省第二退役軍人醫(yī)院，四川 崇州 611200*通信作者：許媛美，E-mail：xuyuanmei1988@126.com）

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的慢性精神疾病，發(fā)病率和致殘率較高，常持續(xù)、反復(fù)發(fā)作［1］，僅有10%～15%的患者能從事有酬工作［2］，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。藥物治療是精神分裂癥患者最主要的治療方式，但治療中斷或停藥的發(fā)生率在40%～75%［3］。精神分裂癥患者極易出現(xiàn)自卑等心理問題，常出現(xiàn)自殺等情況［4］。社會(huì)支持是指社會(huì)各方面給予的物質(zhì)和精神幫助，可使患者感受到來自家庭和社會(huì)等的關(guān)懷［5］。研究顯示，高社會(huì)支持度可能有助于緩解患者心理壓力、提高生活質(zhì)量及改善康復(fù)效果［6-7］，對精神分裂癥患者維持治療和改善預(yù)后也具有重要意義［8-9］。關(guān)于精神分裂癥患者社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素的研究較多，而醫(yī)保二次報(bào)銷是近年來逐步實(shí)施的一項(xiàng)惠民政策，對患者的持續(xù)治療和康復(fù)更加有利［10］，但目前關(guān)于醫(yī)保二次報(bào)銷等諸多因素對緩解期精神分裂癥患者社會(huì)支持度影響的研究相對較少。本研究通過調(diào)查川東北地區(qū)緩解期精神分裂癥患者社會(huì)支持現(xiàn)狀及影響因素，并特別分析醫(yī)保二次報(bào)銷對其社會(huì)支持度的影響，為改善患者的社會(huì)支持狀況提供思路。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2020年5月-9月在四川省廣元市、巴中市、達(dá)州市精神病防治機(jī)構(gòu)就診的緩解期精神分裂癥患者為研究對象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類（第 10版）》（International Classification of Diseases，tenth edition，ICD-10）緩解期精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］；②患者或家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書；③小學(xué)及以上受教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱腦損傷史或腦部疾患史；②合并嚴(yán)重軀體疾病。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共600例，完成調(diào)查533例。按是否享有醫(yī)保二次報(bào)銷情況進(jìn)行分組，其中廣元市和達(dá)州市享有醫(yī)保二次報(bào)銷，共407例，巴中市不享有醫(yī)保二次報(bào)銷，共126例。本研究經(jīng)廣元市精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（GJWLP20190017）。

1.2 測評工具

采用自編人口學(xué)及臨床資料調(diào)查表收集患者的基本情況，包括性別、年齡、受教育程度、工作情況、婚姻狀況、主要照料者、家庭年收入、患者經(jīng)濟(jì)收入、是否殘疾、復(fù)診情況、心理服務(wù)以及醫(yī)保二次報(bào)銷情況。

采用肖水源［12］編制的社會(huì)支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）評定患者的社會(huì)支持情況。SSRS共10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持和對支持的利用度3個(gè)維度，評分越高，說明社會(huì)支持水平越高。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.921。

1.3 調(diào)查方法

通過問卷星平臺(tái)進(jìn)行線上調(diào)查，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的精神科醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任評估人員，向患者發(fā)送問卷鏈接，患者匿名、獨(dú)立填寫。問卷指導(dǎo)語清楚說明本研究的目的、內(nèi)容及填寫要求，患者點(diǎn)擊“知情同意”后進(jìn)入作答頁面，量表評定約耗時(shí)20 min。為避免問卷重復(fù)作答或題項(xiàng)漏填，本研究限制每臺(tái)電子設(shè)備只能作答一次，設(shè)置每題均為必答題。剔除IP不為廣元市、巴中市和達(dá)州市，以及出現(xiàn)嚴(yán)重邏輯錯(cuò)誤或作答選項(xiàng)一致的答卷。數(shù)據(jù)錄入采用兩人復(fù)核檢查，確保錄入數(shù)據(jù)正確。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥患者人口學(xué)及臨床資料

共發(fā)放問卷600份，剔除無效問卷67份，共回收有效問卷533份（88.83%）。男性290例（54.41%），女性243例（45.59%）。見表1。

表1 精神分裂癥患者人口學(xué)及臨床資料Table 1 Demographic and clinical data of patients with schizophrenia

2.2 精神分裂癥患者SSRS評分與全國常模比較

川東北地區(qū)緩解期精神分裂癥患者SSRS總評分及各維度評分均低于全國常模［13］（t=3.291～30.382，P均<0.01）。見表2。

表2 川東北地區(qū)精神分裂癥患者SSRS評分與全國常模比較（±s，分）Table 2 Comparison of SSRS scores of schizophrenia patients in Northeast Sichuan with the national norm

表2 川東北地區(qū)精神分裂癥患者SSRS評分與全國常模比較（±s，分）Table 2 Comparison of SSRS scores of schizophrenia patients in Northeast Sichuan with the national norm

注：SSRS，社會(huì)支持評定量表

SSRS評分組 別對支持的利用度6.73±2.63 9.38±2.40 10.406<0.010精神分裂癥患者（n=533）全國常模（n=128）t P總評分30.81±8.17 44.34±8.38 5.065<0.010客觀支持6.89±1.33 12.68±3.47 30.382<0.010主觀支持17.20±5.79 23.81±4.75 3.291 0.001

2.3 不同特征的精神分裂癥患者SSRS評分比較

不同性別（t=-3.632）、工作情況（F=5.951）、婚姻狀況（F=22.243）、主要照料者（F=23.841）、家庭年收入（F=15.892）、患者經(jīng)濟(jì)收入（t=4.083）、復(fù)診情況（F=3.954）的患者SSRS總評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見表3。

表3 不同特征的精神分裂癥患者SSRS評分單因素分析（±s，分）Table 3 Single factor analysis of SSRS scores of schizophrenia patients with different characteristics

表3 不同特征的精神分裂癥患者SSRS評分單因素分析（±s，分）Table 3 Single factor analysis of SSRS scores of schizophrenia patients with different characteristics

注：SSRS，社會(huì)支持評定量表

?

2.4 有無醫(yī)保二次報(bào)銷的精神分裂癥患者SSRS評分比較

醫(yī)保二次報(bào)銷組SSRS總評分及各維度評分均高于無醫(yī)保二次報(bào)銷組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.195～25.103，P均<0.01）。見表4。

表4 兩組患者SSRS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SSRS scores between the two groups

表4 兩組患者SSRS評分比較（±s，分）Table 4 Comparison of SSRS scores between the two groups

注：SSRS，社會(huì)支持評定量表

SSRS評分對支持的利用度8.59±2.55 6.19±2.63 10.195<0.010組 別醫(yī)保二次報(bào)銷組（n=407）無醫(yī)保二次報(bào)銷組（n=126）總評分33.14±4.53 28.67±5.02 25.103<0.010 t P客觀支持9.30±2.88 5.63±3.25 19.068<0.010主觀支持19.68±3.10 15.36±4.23 21.603<0.010

2.5 多重線性回歸分析

將SSRS總評分作為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析（F=1 773.965，R2=0.735，P<0.05），性別、工作情況、婚姻狀況、主要照料者、家庭年收入、患者經(jīng)濟(jì)收入、復(fù)診情況、醫(yī)保二次報(bào)銷情況進(jìn)入回歸模型，當(dāng)保持其他變量不變時(shí)，女性、有工作、已婚、主要照料者為配偶、家庭年收入>10 000元、有經(jīng)濟(jì)收入、門診或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診的患者SSRS總評分高于男性、無工作、未婚、無人照料、家庭年收入≤5 000元、無經(jīng)濟(jì)收入、未規(guī)范復(fù)診、無醫(yī)保二次報(bào)銷的患者（β=0.201～2.115，P<0.05或0.01）。見表5。

表5 多重線性回歸分析結(jié)果Table 5 Multiple linear regression analysis

3 討 論

本研究顯示，川東北地區(qū)緩解期精神分裂癥患者SSRS總評分、主觀支持、客觀支持和對支持的利用度評分均低于國內(nèi)常模（P<0.01），與周英等［14］、張子旬等［15］研究結(jié)果一致?；颊呱鐣?huì)支持度低可能與人們對精神分裂癥患者存有偏見、不愿多接近、故意躲避等因素有關(guān)［16］；對支持的利用度低，可能與患者長期受到歧視等導(dǎo)致自卑的消極心理狀態(tài)有關(guān)，患者缺乏交往技巧，對于一些來自他人的支持不能較好地利用。因此，除了改善患者家庭和社會(huì)對患者的支持外，還要對患者進(jìn)行基本的社交技能及心理認(rèn)知干預(yù)，全面改善患者的社會(huì)支持狀況［17］。

不同特征的精神分裂癥患者SSRS評分的單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、工作情況、婚姻狀況、主要照料者、家庭年收入、患者經(jīng)濟(jì)收入、復(fù)診情況的患者SSRS總評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）；其中女性、退休、已婚、主要照料者為配偶、家庭年收入>5 000元、有經(jīng)濟(jì)收入、門診或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診的患者SSRS評分更高。多重線性回歸分析結(jié)果也顯示，性別、工作情況、婚姻狀況、主要照料者、家庭年收入、患者經(jīng)濟(jì)收入、復(fù)診情況、醫(yī)保二次報(bào)銷情況進(jìn)入回歸模型，當(dāng)保持其他變量不變時(shí)，女性、有工作、已婚、主要照料者為配偶、家庭年收入>10 000元、有經(jīng)濟(jì)收入、門診或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院復(fù)診的患者SSRS總評分高于男性、無工作、未婚、無人照料、家庭年收入≤5 000元、無經(jīng)濟(jì)收入、未規(guī)范復(fù)診、無醫(yī)保二次報(bào)銷的患者。上述結(jié)果與辛一帆等［18］、劉慧等［19］、陳婉玲等［20］的研究報(bào)道一致。可能是因?yàn)椋孩佻F(xiàn)代社會(huì)中，女性易得到社會(huì)同情，能夠獲得更多的照顧和幫助；女性的性別親和力，也可獲得更多支持［21］。②婚姻狀況良好的患者，具有比未婚、離異和喪偶的患者更完整的社會(huì)關(guān)系結(jié)構(gòu)，能夠獲得更多的來自家庭和親人的關(guān)心幫助［22］；主要照料者為配偶，可讓患者體驗(yàn)到家庭的溫暖和親情，在心理和生理上均得到更加細(xì)致的照料，社會(huì)支持度較高。③有工作或退休的患者，能更好地得到各項(xiàng)福利及同事的支持，相對于無工作的患者，其具有更高水平的社會(huì)支持。④患者及家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，則可獲得更好的物質(zhì)條件及治療照顧，也意味著生活各方面的優(yōu)越，更有可能獲取有償援助與支持［23］，從而擁有更好的社會(huì)支持。⑤接受規(guī)范復(fù)診治療的患者，被接納重視等獲得感更強(qiáng)，相對于未規(guī)范復(fù)診的患者，其社會(huì)支持水平更高。

有無醫(yī)保二次報(bào)銷的精神分裂癥患者SSRS評分比較顯示，醫(yī)保二次報(bào)銷組SSRS總評分及各維度評分均高于無醫(yī)保二次報(bào)銷組（P均<0.01）；多重線性回歸分析結(jié)果也顯示，有醫(yī)保二次報(bào)銷對因變量產(chǎn)生正向影響。可能是因?yàn)獒t(yī)保二次報(bào)銷在很大程度上緩解了患者家庭及個(gè)人的經(jīng)濟(jì)壓力，主要照料者有更多的時(shí)間陪伴照顧，患者體驗(yàn)到更多的溫暖親情，幸福感更強(qiáng)。

綜上所述，川東北地區(qū)緩解期精神分裂癥患者社會(huì)支持水平低于全國常模；性別、工作情況、婚姻狀況、主要照料者、家庭及患者經(jīng)濟(jì)收入、復(fù)診情況以及醫(yī)保二次報(bào)銷是緩解期精神分裂癥患者社會(huì)支持狀況的影響因素；享有醫(yī)保二次報(bào)銷有助于改善患者的社會(huì)支持狀況，故建議擴(kuò)大醫(yī)保二次報(bào)銷的覆蓋范圍，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以改善其社會(huì)支持狀況。本研究仍存在不足之處：①樣本局限于四川省東北部的三個(gè)地級市，且樣本量不夠充足；②本次研究的時(shí)間段，恰好在新冠肺炎疫情期間，可能對研究結(jié)果存在一定的影響；③目前同類研究報(bào)告極少，缺乏借鑒和參照，故醫(yī)保二次報(bào)銷對緩解期精神分裂癥患者社會(huì)支持度的影響，還需進(jìn)一步研究。