敬 娟，周 波，*，王璐瑤

（1.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川省精神醫(yī)學(xué)中心，四川 成都 610072*通信作者：周 波，E-mail：tonyac7721@163.com）

抑郁癥患者存在興趣下降、認(rèn)知力受損、負(fù)性情緒增加和正性情緒減少的特征，具有高自殺風(fēng)險。我國抑郁癥發(fā)病率為3%～5%［1］，近年來抑郁癥發(fā)病呈年輕化趨勢，青少年抑郁癥終身患病率為15%～20%［2］，已成為負(fù)擔(dān)最重的精神科疾病之一。D型人格被認(rèn)為是一種“消極”人格，有高度負(fù)性情緒體驗和回避社交的特征［3］，并與不良的心理和身體健康狀況有關(guān)［4-5］，如長時間的情緒壓抑會增加倦怠感、生命衰竭感及抑郁風(fēng)險［6-7］。述情障礙是情緒認(rèn)知過程中的一種特質(zhì)缺陷，具有情感體驗受限、情緒表達(dá)能力下降和思維外向化等特點。情緒調(diào)節(jié)缺陷導(dǎo)致個體容易出現(xiàn)消極情緒，同樣增加抑郁風(fēng)險。研究表明，述情障礙和D型人格均與抑郁相關(guān)［8-9］，多數(shù)抑郁癥患者存在述情障礙，且抑郁水平與述情障礙嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性［10］，具有述情障礙的個體常體驗更多的負(fù)性情緒，難以與他人建立良好的情感關(guān)系。而D型人格的個體負(fù)性情緒，在其他各種因素的影響下，更容易患抑郁癥［11］。述情障礙和D型人格均是抑郁癥的危險因素。探究述情障礙、D型人格及抑郁癥之間的關(guān)系，對促進(jìn)抑郁癥患者社會功能恢復(fù)，減輕其經(jīng)濟和心理負(fù)擔(dān)均有意義。故本研究以抑郁癥患者為研究對象，探索其D型人格與述情障礙之間的關(guān)系，以期為個體化治療提供參考。

1 對象及方法

1.1 對象

連續(xù)選取2020年5月-8月在四川省人民醫(yī)院心身科住院治療的抑郁癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disor?ders，fifth edition，DSM-5）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識清楚，無嚴(yán)重的聽力障礙和交流障礙，讀、寫及理解能力均可，能獨立完成或在研究人員輔助下完成量表評定；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神病性癥狀、合并精神發(fā)育遲滯或嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②自知力不全者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共100例，共發(fā)并回收問卷100份，剔除不合格問卷18份，回收有效問卷82份，有效問卷回收率為82.0%。本研究經(jīng)四川省人民醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 研究工具

采用自編一般人口學(xué)問卷收集患者基本信息，包括年齡、性別、受教育程度、婚姻情況。

采用 Denollet編制,白俊云等［12］翻譯的 D 型人格量表（Type D Personality Scale，DS-14）中文版評定患者人格特征。DS-14共14個條目，包含負(fù)性情緒和社交抑制2個維度。采用Likert 5級評分法，從“0分（完全不符合）”到“4分（完全符合）”，其中第1、3個條目為反向計分。兩個維度評分均大于10分則判定為D型人格。本研究中，負(fù)性情緒維度Cronbach’s α系數(shù)為0.832，社交抑制維度Cronbach’s α系數(shù)為0.720。

采用Bagby等編制，蟻金瑤等［13］翻譯的多倫多述情障礙量表（Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）中文版評定患者的述情障礙情況。該量表共20個條目，包含情感識別障礙、情感描述障礙和外向性思維3個維度。采用Likert 5級評分，從“1分（完全不同意）”到“5分（完全同意）”，評分越高表明述情障礙越嚴(yán)重，總評分≥61分提示存在述情障礙。本研究中，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.720。

采用Kroenke等［14］編制的患者健康問卷抑郁量表（Patients'Health Questionnaire Depression Scale-9 item，PHQ-9）評定患者抑郁癥狀。PHQ-9共9個條目，采用0～3分4級評分，總評分范圍0～27分，評分越高，說明抑郁癥狀越嚴(yán)重。本研究中，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.850。

1.3 評定方法

選擇患者空余時間在安靜的休息室內(nèi)進(jìn)行評定，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)生發(fā)放問卷、指導(dǎo)填寫并回收問卷，告知被試調(diào)查過程完全保密，評定耗時約20 min。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對人口學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計，其中正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以［n（%）］表示。采用獨立樣本t檢驗進(jìn)行組間比較；采用Spearman相關(guān)分析考察DS-14、TAS-20和PHQ-9評分間的關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般人口學(xué)情況及各量表評分

共82例患者完成調(diào)查，年齡（27.22±14.51）歲，其中女性65例（79.27%），男性17例（20.73%）；婚姻情況：未婚54例（65.85%），已婚23例（28.05%），喪偶2例（2.44%），離異3例（3.66%）；受教育程度：初中及以下20例（24.39%），高中21例（25.61%），大專及以上41例（50.00%）。TAS-20總評分為（64.45±10.93）分，情感識別障礙、情感描述障礙及外向性思維維度評分分別為（24.80±5.92）分、（17.34±4.03）分及（22.30±3.54）分；DS-14總評分為（39.00±9.45）分，社交抑制和負(fù)性情緒維度評分分別為（18.27±5.95）分、（20.73±5.07）分；PHQ-9評分為（19.95±5.12）分。

2.2 抑郁癥患者D型人格及述情障礙檢出情況

在82例抑郁癥患者中，共75例（91.46%）具有D型人格。D型人格者與非D型人格者DS-14負(fù)性情緒［（21.59±3.86）分 vs.（11.57±7.50）分］和社交抑制［（19.11±5.34）分 vs.（9.29±4.82）分］維度評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.977、5.106，P均<0.01）。

共50例（60.98%）患者有述情障礙，有述情障礙者與無述情障礙者的情感識別障礙［（27.83±3.94）分 vs.（19.57±5.07）分］、情感描述 障 礙［（19.42±2.99）分 vs.（13.73±2.91）分］及外向性思維［（23.79±3.17）分 vs.（19.73±2.56）分］維度評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.224、8.387、5.986，P均<0.01）。

2.3 相關(guān)分析

采用K-S對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗，可知PHQ-9評分不符合正態(tài)分布，故對TAS-20、DS-14及PHQ-9評分進(jìn)行Spearman相關(guān)分析。TAS-20、DS-14總評分及PHQ-9評分兩兩之間均呈正相關(guān)（r=0.276、0.310、0.354，P<0.05或 0.01），TAS-20總評分及各維度評分與DS-14社交抑制維度評分均呈正相關(guān)（r=0.224～0.375，P均<0.05或0.01），TAS-20情感描述障礙、情感識別障礙維度評分及總評分與DS-14負(fù)性情緒維度評分均呈正相關(guān)（r=0.257～0.341，P均<0.05或0.01）。見表1。

表1 DS-14、TAS-20及PHQ-9評分的相關(guān)性（r）Table 1 Correlations among scores of DS-14，TAS-20 and PHQ-9

3 討 論

本研究中，抑郁癥患者D型人格檢出率為91.46%，高于Park等［15］對重性抑郁癥患者D型人格的檢出率（75.60%）。D型人格抑郁癥患者的DS-14社交抑制及負(fù)性情緒維度評分均高于非D型人格抑郁癥患者，其原因可能是D型人格者往往刻意回避不良情緒和社交，傾向選擇退縮、壓抑等不成熟的應(yīng)對方式。因此，在面對同等壓力時，D型人格個體患抑郁癥的風(fēng)險更高，這也與既往研究結(jié)果一致［15］。

本研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者述情障礙檢出率為60.98%，具有述情障礙的抑郁癥患者的情感識別障礙、情感描述障礙及外向性思維維度評分均高于無述情障礙者。具有述情障礙與D型人格的個體，經(jīng)常被負(fù)性情緒困擾，有更多的消極評價，回避社交，對他人的情感依戀較少，具有較高的自傷或自殺風(fēng)險。Spearman相關(guān)分析顯示，PHQ-9評分與TAS-20及DS-14總評分均呈正相關(guān)，提示述情障礙越明顯，具有D型人格的抑郁癥患者抑郁癥狀越嚴(yán)重，與既往研究結(jié)果基本一致［11，17-18］。抑郁癥患者TAS-20情感描述障礙和情感識別障礙維度評分與PHQ-9評分均呈正相關(guān)，DS-14負(fù)性情感維度評分與PHQ-9評分呈正相關(guān)，提示抑郁情緒的背后是對情感的處理困難以及不良情緒無法得到及時和正確的處理。應(yīng)幫助患者疏導(dǎo)負(fù)性情緒，增強表達(dá)，學(xué)習(xí)升華、幽默及接納等成熟的應(yīng)對方式，改善抑郁情緒。此外，D型人格是在情感失調(diào)基礎(chǔ)上形成的一種人格特質(zhì)［18］，與述情障礙密切相關(guān)。結(jié)果顯示，TAS-20情感識別障礙及情感描述障礙維度評分與DS-14各維度評分均呈正相關(guān)，TAS-20外向性思維維度評分與DS-14社交抑制維度評分呈正相關(guān)，提示不良情緒形成與情感處理困難有關(guān)，而社交抑制更可能是外界情緒和內(nèi)心體驗受限的綜合結(jié)果。這與Epifanio等［19］對意大利健康人群D型人格與述情障礙關(guān)系的研究結(jié)果一致，即社交抑制與情感描述障礙高度相關(guān)，但該研究并未得出負(fù)性情緒與情感描述障礙和情感識別障礙高度相關(guān)的結(jié)論，這可能與其納入的人群、年齡以及東西方文化差異等諸多因素有關(guān)。

綜上所述，D型人格和述情障礙可能會影響患者抑郁情緒的嚴(yán)重程度。因此，對于抑郁癥患者的治療，除了關(guān)注表面的情緒狀態(tài)以外，還應(yīng)注意背后的人格特質(zhì)。本研究局限性在于：①樣本量較小，未來可適當(dāng)增加樣本量；②采用自評量表評定患者抑郁癥狀，將來可換用他評量表，提高評定的準(zhǔn)確性。目前針對D型人格和述情障礙之間關(guān)系的研究較少，述情障礙與D型人格的深層次機制有待將來進(jìn)一步討論。