楊永朋,史 濤

(1.銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院手術(shù)麻醉科,陜西 銅川 727099;2.銅川市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉科,陜西 銅川 727031)

宮外孕是指子宮腔外著床發(fā)育的過程，也被稱為異位妊娠，最為常見的是輸卵管妊娠[1-2]。孕婦由于輸卵管發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致宮腔內(nèi)部發(fā)生堵塞，影響孕卵的正常運(yùn)行，使得其在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，最終導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生，嚴(yán)重情況下可能會導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)[3-4]。相關(guān)研究顯示，絕大多數(shù)宮外孕患者在初期會伴有腹痛、少量陰道出血和休克的癥狀，臨床上主要采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但由于患者的特殊性，在腹腔鏡手術(shù)治療過程中選擇合適的麻醉藥物是臨床上關(guān)注的重點(diǎn)[5-7]。依托咪酯作為一種咪唑類的催眠性靜脈麻醉藥物，在臨床上具有麻醉療效好、起效快以及體內(nèi)代謝快等優(yōu)點(diǎn)，且對患者呼吸系統(tǒng)以及心血管功能影響較小，多用于失血性休克患者[8-9]。異丙酚是一種新型的靜脈麻醉藥物，起效快、半衰期短，持續(xù)靜脈注射后不會在體內(nèi)蓄積，目前普遍應(yīng)用于臨床麻醉中[10-11]。本研究主要是探討采用依托咪酯和異丙酚對宮外孕失血性休克患者實(shí)施麻醉誘導(dǎo)的臨床療效，以選擇合適的靜脈全麻藥物，提高臨床麻醉的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月至2021年5月于本院婦產(chǎn)科就診治療的64例宮外孕失血性休克患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法將其分為依托咪酯組(32例)和異丙酚組(32例)。依托咪酯組年齡22～36歲，平均(28.74±4.07)歲，體重52～68 kg，平均(60.39±2.56)kg；異丙酚組年齡21～38歲，平均(28.62±4.14)歲，體重50～70 kg，平均(60.07±2.35)kg。兩組患者在年齡、體重等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②自愿配合本次研究；③患者及其家屬對本研究知情同意；④所有研究對象經(jīng)美國麻醉師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級確定為Ⅰ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤及腦部疾病史；②患有認(rèn)知功能及語言功能障礙患者；③合并有免疫系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)疾病患者；④對本研究使用藥物過敏患者；⑤合并有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病患者；⑥依從性差，不配合此次研究者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法 兩組研究對象均為急診患者，且入院后及時進(jìn)行補(bǔ)液治療，之后進(jìn)入手術(shù)室開通靜脈通路實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)，采用腹腔鏡手術(shù)對患者進(jìn)行治療。依托咪酯組麻醉誘導(dǎo)：靜脈依次注射0.05 mg/kg的咪唑安(國藥準(zhǔn)字H10980025)、2.5 μg/kg芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20123297)、0.2 mg /kg 依托咪酯(國藥準(zhǔn)字H20083107)以及0.1 mg/kg維庫溴銨(國藥準(zhǔn)字H20067267)。異丙酚組麻醉誘導(dǎo)：靜脈依次注射0.05 mg/kg的咪唑安定、2.5 μg/kg芬太尼、1 mg/kg異丙酚(國藥準(zhǔn)字H20010368)以及0.1 mg/kg維庫溴銨。兩組患者麻醉誘導(dǎo)結(jié)束，意識消失后給予氧氣面罩維持患者通氣順暢。所有患者在麻醉誘導(dǎo)結(jié)束2 min后進(jìn)行氣管插管，通過氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣，保證患者呼吸頻率穩(wěn)定(10～12次/min)，呼氣與吸氣比例維持在2∶1，潮氣量為8～10 ml/kg，氧流量為2 L/min。術(shù)中麻醉維持：1.5%～3.0%的七氟烷(國藥準(zhǔn)字H20080681)、丙泊酚(國藥準(zhǔn)字H20093542)、瑞芬太尼(國藥準(zhǔn)字H20030198)。術(shù)后對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測，同時做好術(shù)后護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄并比較兩組患者手術(shù)時間、拔管時間、清醒時間以及定向恢復(fù)力時間等情況。

1.3.2 采用醫(yī)院自制的麻醉療效評定標(biāo)準(zhǔn)對麻醉療效進(jìn)行判定，患者手術(shù)過程無應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生判定為顯效；手術(shù)過程中產(chǎn)生輕微應(yīng)激反應(yīng)但對手術(shù)過程無影響判定為有效；手術(shù)過程中產(chǎn)生較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)且對手術(shù)影響嚴(yán)重判定為無效;總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管后1 min(T1)、插管后3 min(T2)的平均動脈壓和心率變化情況。

1.3.4 記錄兩組患者術(shù)后發(fā)熱、靜脈血栓以及出血等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 與異丙酚組相比，依托咪酯組患者的拔管時間、清醒時間以及定向恢復(fù)力時間均有降低，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較(min)

2.2 兩組患者麻醉療效比較 與異丙酚組比較，依托咪酯組患者顯效例數(shù)有增加，無效例數(shù)減少，總有效率提高，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者麻醉療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者不同時間平均動脈壓和心率比較 兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前的平均動脈壓以及心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；插管后1 min、插管后3 min，兩組患者的平均動脈壓以及心率均有改善，且插管后1 min與插管后3 min兩組間平均動脈壓和心率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，依托咪酯組明顯優(yōu)于異丙酚組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同時間平均動脈壓和心率比較

2.4 兩組患者不同時間術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 依托咪酯組患者術(shù)后不良反應(yīng)如發(fā)熱、靜脈血栓以及出血等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組患者，且組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討 論

宮外孕發(fā)病急，病情進(jìn)展較快，基礎(chǔ)血壓較低，很多患者入院后會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，而且也極易出現(xiàn)出血及休克等癥狀，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生不同的病理性損傷，進(jìn)而導(dǎo)致組織灌注不足以及各種代謝障礙[12-13]。對急診休克患者而言，麻醉藥物會對患者心肌產(chǎn)生抑制作用，會干擾交感神經(jīng)正常代償，加速休克惡化；同時休克患者自身各項(xiàng)生命體征的改變又會對麻醉藥物的療效產(chǎn)生不同程度的影響，因此使用麻醉的危險性較高。

近年來，腹腔鏡手術(shù)由于操作簡單、安全有效，在宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用愈加廣泛，選用合適的麻醉藥物來進(jìn)行全身麻醉對手術(shù)成功能起到重要作用[14-15]。全麻主要包括麻醉誘導(dǎo)劑麻醉維持兩個部分。全麻誘導(dǎo)是麻醉過程的第一步，藥物通過抑制大腦皮層來達(dá)到麻醉的效果，從而確保手術(shù)過程順利進(jìn)行。如果麻醉效果不如意，患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)被激活，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)均會受到影響，機(jī)體的血流動力學(xué)會發(fā)生改變，容易產(chǎn)生心律失常、心肌梗死等不良反應(yīng)[16]。因此，臨床治療中，需要結(jié)合患者病情、機(jī)體實(shí)際狀況以及手術(shù)實(shí)際條件，選取安全有效的麻醉藥物及麻醉方式。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，依托咪酯和異丙酚是宮外孕失血性休克患者腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉藥物[17]。依托咪酯是一種非巴比妥類藥物，能夠起到催眠性麻醉的療效，主要是通過下調(diào)皮質(zhì)下抑制、產(chǎn)生新皮質(zhì)睡眠以及抑制腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)達(dá)到麻醉效果，麻醉療效較好，對機(jī)體呼吸系統(tǒng)影響較小，在失血性休克患者中應(yīng)用較為廣泛；異丙酚屬于一種快效靜脈麻醉藥物，短時間內(nèi)能夠達(dá)到麻醉療效，主要是是通過降低外周血管阻力、阻斷鈣離子的攝取來調(diào)節(jié)患者的血流動力學(xué)，同時也能夠抑制患者呼吸系統(tǒng)，從而達(dá)到麻醉作用，多用于臨床手術(shù)及ICU患者鎮(zhèn)靜[18-19]。本研究結(jié)果顯示，與異丙酚組患者相比，依托咪酯組患者的拔管時間、清醒時間以及定向恢復(fù)力時間均有明顯縮短(均P<0.05)，臨床療效也有提高，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率有明顯降低(P<0.05)；插管后兩組患者的平均動脈壓以及心率均有明顯改善(均P<0.05)，且依托咪酯組明顯優(yōu)于異丙酚組(P<0.05)。提示對宮外孕失血性休克患者使用依托咪酯進(jìn)行麻醉具有更好的臨床療效。本研究所使用的依托咪酯與患者血液滲透壓接近，具有更好的靜脈耐受性，減少了對血管產(chǎn)生的刺激損傷，通過對腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)進(jìn)行抑制起到麻醉療效，但對交感神經(jīng)無明顯刺激，因而能夠更好的維持機(jī)體心血管功能，促經(jīng)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，在宮外孕失血性休克患者手術(shù)全麻誘導(dǎo)中，使用依托咪酯進(jìn)行麻醉具有更好的臨床效果，能夠明顯減少患者拔管時間和蘇醒時間，顯著改善患者平均動脈壓、心率，同時能夠減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，與異丙酚相比具有更好的應(yīng)用價值。