許前程，吳曉雪，汪玉，朱虹，焦千城

1.溫州市健康婦幼指導(dǎo)中心，浙江 溫州 325000；2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部 公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 蘇州215000

圍絕經(jīng)期（俗稱更年期）是女性生命必經(jīng)的過程，絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期已成為女性全生命周期中最長的一個階段[1-2]。圍絕經(jīng)期在醫(yī)學(xué)上主要是指女性從生育期逐漸向老年期過渡的生理時期，以永久性停經(jīng)為特征，通常發(fā)生在40～60歲[3]。女性從40歲開始，卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平急劇下降[4]，這一時期的女性可能出現(xiàn)潮熱出汗、焦躁易怒、疲勞乏力、失眠等一系列軀體及精神心理癥狀，即圍絕經(jīng)期綜合征，此綜合征影響生活質(zhì)量的同時，也增加了慢性病的發(fā)生風(fēng)險[4-5]。為了解這個時期女性的健康狀況并制定合理保健措施，筆者于2021年6月至8月在溫州市全市范圍內(nèi)開展圍絕經(jīng)期女性健康狀況問卷調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群隨機抽樣方法進行問卷調(diào)查，選擇溫州市范圍內(nèi)圍絕經(jīng)期女性作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡符合世界衛(wèi)生組織對圍絕經(jīng)期的定義[6]，為40～65歲；②溫州地區(qū)戶籍；③具備一定的文化水平，可以獨立完成相關(guān)調(diào)查問卷。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：調(diào)查內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、文化程度、婚育史、是否絕經(jīng)及對絕經(jīng)的態(tài)度等。

1.2.2 圍絕經(jīng)期癥狀評分量表：采用國際上應(yīng)用最廣的改良Kupperman評分量表對圍絕經(jīng)期癥狀進行評分[7]。該量表共13個條目，主要包括軀體癥狀、心理癥狀及血管舒縮癥狀三個維度，并賦有相應(yīng)權(quán)重，0～5分為正常，6～15分為輕度，16～34分為中度，35分以上為重度。Cronbach’s α系數(shù)為0.70。

1.3 調(diào)查方法 參與本次研究的調(diào)查員均為基層婦幼保健專業(yè)工作人員，調(diào)查前參加統(tǒng)一培訓(xùn)。問卷以匿名方式，由調(diào)查對象獨立完成，調(diào)查員當(dāng)場回收、核查。本研究面向溫州市12個縣市區(qū)發(fā)放調(diào)查問卷，每個縣市區(qū)隨機選擇2～3個社區(qū)，共發(fā)放問卷3 100份，回收有效問卷2 965份，有效率為95.64%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS23.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。率的比較采用χ2檢驗；影響因素分析采用二分類變量Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象社會人口學(xué)特征及不同組別圍絕經(jīng)期綜合征檢出率比較 本研究共納入調(diào)查對象2 965名，其中2 022名女性Kupperman評分≥6分，圍絕經(jīng)期綜合征檢出率為68.20%。將調(diào)查對象按照年齡、學(xué)歷、職業(yè)、是否絕經(jīng)以及對絕經(jīng)的態(tài)度進行分組分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同人口學(xué)特征的圍絕經(jīng)期綜合征檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 社會人口學(xué)特征及不同組別圍絕經(jīng)期綜合征檢出率比較

2.2 圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀順位及報告率 溫州市圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀報告率居前五位的依次是為疲乏乏力、焦躁激動、失眠、骨關(guān)節(jié)痛、性問題，發(fā)生率最低的是皮膚蟻走感。已絕經(jīng)組的主要癥狀以性問題為主，其次為失眠、疲乏乏力、骨關(guān)節(jié)痛、焦躁激動，而未絕經(jīng)組的主要癥狀以疲乏乏力為主要癥狀，其次為焦慮煩躁、失眠、骨關(guān)節(jié)痛、性問題。見表2。

表2 圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀順位及報告率

2.3 圍絕經(jīng)期癥狀影響因素的多因素Logistic回歸分析 以圍絕經(jīng)期癥狀改良kupermann評分為因變量（0=＜6分，1=≥6分），根據(jù)單因素分析結(jié)果，將年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、是否絕經(jīng)和對絕經(jīng)所持態(tài)度作為自變量，構(gòu)建多因素Logistic回歸方程。結(jié)果顯示，年齡＜45歲、已婚狀態(tài)、醫(yī)務(wù)及教育工作者、未絕經(jīng)、對絕經(jīng)持不期待態(tài)度者的圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率比較低，為圍絕經(jīng)期綜合征的保護因素（P＜0.05），見表3。

表3 圍絕經(jīng)期癥狀多因素Logistic回歸分析

2.4 圍絕經(jīng)期女性保健及治療服務(wù)需求情況 本次調(diào)查中，2 082名（占70.22%）女性表示對圍絕經(jīng)期健康管理服務(wù)有需求，其中有癥狀組中有需求的1 451例（達71.76%），無癥狀組中有需求的631例（達66.91%），可以發(fā)現(xiàn)多數(shù)女性對圍絕經(jīng)期的健康管理持關(guān)注態(tài)度，對相關(guān)保健服務(wù)有需求。

3 討論

在圍絕經(jīng)期階段，由于卵巢功能迅速下降，卵巢分泌的性激素水平在經(jīng)歷一段時間的劇烈波動后，迅速下降到低水平狀態(tài)，從而導(dǎo)致了一系列絕經(jīng)相關(guān)癥狀。圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率各家報道各異，本次調(diào)查根據(jù)Kupermann評分測定顯示68.2%女性存在圍絕經(jīng)期綜合征，符合余木蘭等[8]報道的我國女性圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)病率高達55%～95%，且部分患者臨床表現(xiàn)呈持續(xù)性，嚴(yán)重影響患者及其家人的生活質(zhì)量。

溫州市圍絕經(jīng)期綜合征的主要癥狀報告率居前五位的依次為疲乏乏力1 948例（65.70%）、焦躁激動1 785例（60.20%）、失眠1 638例（55.24%）、骨關(guān)節(jié)痛1 506例（50.79%）、性欲下降1 466例（49.44%）。LI等[9]通過調(diào)查中國13個城市發(fā)現(xiàn)，社區(qū)女性圍絕經(jīng)期主要癥狀是性問題、肌肉關(guān)節(jié)痛和失眠。余木蘭等[8]調(diào)查的上海羅店地區(qū)的圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率前五位分別是肌肉關(guān)節(jié)痛、失眠、頭暈頭痛、心悸和情緒改變?？梢?，不同地區(qū)的婦女圍絕經(jīng)期主要癥狀不同，可能與調(diào)查對象的年齡構(gòu)成、生物、文化、心理及社會因素有關(guān)。醫(yī)療保健部門應(yīng)就本地區(qū)圍絕經(jīng)期女性的健康需求盡早采取針對性的健康管理措施，以防治圍絕經(jīng)期綜合征，改善女性生活質(zhì)量。

多因素Logistic回歸分析顯示，年齡＜45歲、已婚狀態(tài)、醫(yī)務(wù)及教育工作者、未絕經(jīng)、對絕經(jīng)持不期待態(tài)度者的圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率比較低。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，45歲之后女性的圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀的發(fā)生率明顯上升，這可以看出圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生與雌激素的水平密切相關(guān)，同時，社會心理因素對圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀起著重要的影響作用，這年齡段的女性大部分還在職場，處在“上有老，下有小”的階段，承受著各方壓力，這些心理、社會因素加上生理上卵巢功能的衰退，從而加重內(nèi)分泌失調(diào)及植物神經(jīng)功能紊亂；從結(jié)果中我們也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)及教育工作者相對于其他職業(yè)狀態(tài)的圍絕經(jīng)期婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率要低，可能與這兩者的職業(yè)價值感更強，以及自身保健意識更強有關(guān)。同時，也發(fā)現(xiàn)單身狀態(tài)的女性比婚姻完整的女性更易發(fā)生圍絕經(jīng)期相關(guān)癥狀，因此，家庭及社會對圍絕經(jīng)期女性尤其是單身離異女性應(yīng)予以更多的關(guān)愛。

調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)與否、對絕經(jīng)的期待程度也明顯影響圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率。既往研究已經(jīng)表明，絕經(jīng)相關(guān)健康問題是由于女性卵巢作為機體衰老的主體器官引發(fā)相應(yīng)的生殖內(nèi)分泌激素水平變化，不僅體現(xiàn)為女性生殖系統(tǒng)功能的明顯衰退，同時也體現(xiàn)為身體其他相關(guān)臟器和系統(tǒng)機能的衰老變化，從而引發(fā)一系列軀體及精神心理癥狀，不僅如此，還可以引發(fā)遠期的健康問題，如骨質(zhì)疏松、阿爾茨海默病、心血管病變等[10]。而這些晚期出現(xiàn)的慢性非傳染性疾病是危害中老年女性健康的主要原因[11]。隨著社會的發(fā)展和人們健康意識的提高，大部分女性也已經(jīng)對絕經(jīng)和女性衰老之間的關(guān)系有所了解，本次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)98.31%的女性對絕經(jīng)不抱期待，可以看出對絕經(jīng)問題持積極態(tài)度的女性比消極對待的女性圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率要低。為此，通過對圍絕經(jīng)期女性開展相關(guān)科普宣教，提升人群的健康意識及自我健康管理能力，讓人們對絕經(jīng)的相關(guān)問題及其對策有更科學(xué)重視的態(tài)度，對提升中老年女性的健康水平和生活質(zhì)量，甚至預(yù)防老年性慢性疾病都有重要意義。

此外，隨著社會水平和人們對生活品質(zhì)的提高，女性的健康需求日益旺盛[12-13]。本次調(diào)查中，70.22%的女性表示對圍絕經(jīng)期相關(guān)保健服務(wù)有需求，如出現(xiàn)圍絕經(jīng)期相關(guān)不適會選擇尋求治療，這與當(dāng)下匱乏的圍絕經(jīng)期保健服務(wù)形成巨大的沖突[12]。同時，圍絕經(jīng)期癥狀多樣，提示醫(yī)療保健部門在進行多種形式的圍絕經(jīng)期保健知識宣教的同時，要大力發(fā)展圍絕經(jīng)期健康管理。鑒于這個時期的健康管理存在人數(shù)多、癥狀雜、治療及隨訪時間長的特點，應(yīng)當(dāng)將其納入社區(qū)慢性病管理，做到及早發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)，規(guī)范隨訪，這對老年慢性病的預(yù)防和控制有積極意義。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道應(yīng)當(dāng)在社區(qū)開辟心理咨詢室、睦鄰友好交流會等，為圍絕經(jīng)期女性做好及時的情緒疏導(dǎo)，以支持其積極配合相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療，讓全社會積極營造理解、接納、關(guān)愛圍絕經(jīng)期女性的良好氛圍。