趙龍躍

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

急性腦出血具有較高的致殘率及病死率,血腫擴大是導(dǎo)致患者病情惡化甚至致死的重要原因[1]。超急性期血腫擴大速率為基線血腫體積除以發(fā)病至基線影像學(xué)檢查所需時間,界值為4.7ml/h[2]。研究報道[3]血腫擴大速率可作為急性腦出血患者預(yù)后預(yù)測的一項重要指標,但關(guān)于急性腦出血患者超急性期不同血腫擴大速率對臨床特征及預(yù)后影響的相關(guān)研究較少,仍需進一步證實,故本文針對該問題進行探討研究,以期為臨床改善患者預(yù)后提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2019年4月至2020年4月收治的76例急性腦出血患者為研究對象。納入標準:(1)患者均符合急性腦出血診斷標準[4]并經(jīng)CT掃描確診;(2)原發(fā)性腦出血;(3)年齡>20歲;(4)發(fā)病6h內(nèi)就診。排除標準:(1)原發(fā)性腦室出血或繼發(fā)性腦出血;(2)就診時間超過發(fā)病6h;(3)臨床病歷資料缺失;(4)患凝血障礙;(5)患嚴重免疫系統(tǒng)疾病;(6)發(fā)病24h內(nèi)死亡;(7)發(fā)病前Rankin量表(mRS)[5]評分>2分。根據(jù)超急性期血腫擴大速率將患者分為A組(≤4.7ml/h,n=41)和B組(>4.7ml/h,n=35)。

1.2方法

1.2.1 影像學(xué)檢查 所有患者均在入院時、入院后24h進行頭部CT檢查,頭部CT幕上、幕下掃描厚度分別為9mm、4.5mm。計算血腫體積,血腫體積=(血腫層面厚度×血腫最大層面最長直徑×垂直于血腫最大層面最長直徑的血腫最寬徑),根據(jù)界限值(基線血腫體積=10ml)進行統(tǒng)計及數(shù)據(jù)分析。

超急性期血腫擴大速率定義[6]為基線血腫體積除以基線影像學(xué)檢查所需時間,界值為4.7ml/h。血腫擴大定義[7]為發(fā)病24h血腫絕對量增加>6ml或血腫體積較基線血腫體積增加>33%。

1.2.2 病歷資料采集 收集患者性別、年齡等人口學(xué)資料,既往病史及用藥史,記錄患者入院時血壓、實驗室檢查指標及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[8]及格拉斯哥昏迷量表(GCS)[9]評分。

1.3隨訪 發(fā)病后3個月、6個月采用門診復(fù)查或電話方式完成隨訪。隨訪時間截止2020年10月30日,獲得患者mRS評分,mRS評分>2分為預(yù)后不良。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床資料 A組男23例,女18例,年齡36～74歲,平均年齡(56.60±8.14)歲,腦葉出血13例,基底節(jié)和丘腦出血11例、小腦出血9例,腦干出血8例;B組男19例,女16例,年齡37～76歲,平均年齡(56.83±8.17)歲,腦葉出血10例,基底節(jié)和丘腦出血9例、小腦出血9例,腦干出血7例。兩組年齡、性別、出血部位無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2兩組入院NIHSS評分及GCS評分比較 A組入院NIHSS評分低于B組,GCS評分高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組入院NIHSS評分及GCS評分比較分)

2.3兩組基線血壓、血小板水平比較 A組基線收縮壓、舒張壓低于B組(P<0.05),血小板水平高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組基線血壓、血小板水平比較

2.4兩組基線血腫體積及血腫擴大速率比較 A組基線血腫體積及血腫擴大速率低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組基線血腫體積及血腫擴大速率比較

2.5兩組預(yù)后指標比較 A組血腫擴大發(fā)生率低于B組(P<0.05),A組3個月預(yù)后不良率為31.71%,6個月預(yù)后不良率為29.27%,低于B組(57.14%、54.29,P<0.05)。見表4。

表4 兩組預(yù)后指標比較[n(%)]

2.6超急性期不同血腫擴大速率、血腫體積預(yù)測患者預(yù)后的價值分析 超急性期不同血腫擴大速率>4.7ml/h、血腫體積>10ml預(yù)測患者3個月預(yù)后不良的AUC值為0.637、0.660,預(yù)測患者6個月預(yù)后不良的AUC值為0.675、0.648。見表5。

表5 超急性期不同血腫擴大速率、血腫體積預(yù)測患者預(yù)后的價值分析

3 討論

據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計,我國急性腦出血發(fā)病率高于歐美國家,約占卒中患者總數(shù)的17.6%～55.8%,且超過一半患者發(fā)病后6個月預(yù)后不良[10],急性腦出血具有高致殘性的特點,給患者家庭及社會帶來沉重負擔(dān),嚴重降低患者生活質(zhì)量[11]。臨床一直致力于改善患者預(yù)后,計算機斷層掃描血管成像(CTA)檢查已被證實能夠有效預(yù)測急性腦出血患者血腫擴大風(fēng)險,超急性期是血腫擴大最常發(fā)生的時間點,國內(nèi)受時間窗、腎功能損傷、造影劑過敏等因素影響,難以在患者發(fā)病6h內(nèi)完成CTA檢測[12]。有研究表明[13],超急性期血腫擴大速率可作為一項急性腦出血患者臨床預(yù)后的預(yù)測指標,在急性腦出血患者臨床預(yù)后及血腫擴大預(yù)測方面有較高價值。

本研究通過對比超急性期不同血腫擴大速率的急性腦出血患者臨床特征發(fā)現(xiàn),血腫擴大速率≤4.7ml/h患者入院NIHSS評分、GCS評分、收縮壓、舒張壓、基線血腫體積、血腫擴大速率、血腫擴大發(fā)生率、3個月預(yù)后不良率及6個月預(yù)后不良率低于血腫擴大速率>4.7ml/h患者,血小板水平高于血腫擴大速率>4.7ml/h患者,提示血腫擴大速率>4.7ml/h患者臨床癥狀較嚴重,臨床應(yīng)盡快控制急性腦出血患者血腫擴大速率。Ko S B等[14]研究表明,超急性期血腫擴大速率是血腫擴大的獨立危險因素。提示了在腦出血超急性期盡早給予降壓、止血等積極治療,有利于預(yù)防血腫擴大并改善超急性期急性腦出血患者預(yù)后。本研究顯示,超急性期血腫擴大速率預(yù)測患者預(yù)后的靈敏度及特異度較高,有預(yù)后預(yù)測價值,但可能受年齡、神經(jīng)功能缺損程度等影響[15]其對臨床預(yù)后的預(yù)測價值仍需做進一步探討。

綜上,超急性期急性腦出血血腫擴大速率>4.7ml/h患者臨床癥狀較嚴重,預(yù)后較差,臨床可進行早期病情監(jiān)測,篩選出預(yù)后不良的高?；颊?采取積極治療,改善患者預(yù)后。