張 蕾 張 輝 王麗娜

南陽市中心醫(yī)院(河南 南陽 473000)

普通外科手術(shù)易引起患者術(shù)后發(fā)生靜脈局部挫傷,進而易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成(DVT)。下肢DVT為手術(shù)后常見并發(fā)癥,是肺血栓栓塞癥致病原因,形成機制復(fù)雜,是下肢深靜脈中血液異常凝結(jié),管腔阻塞,靜脈回流障礙,進而發(fā)展為肺栓塞疾病,對患者身體健康有嚴重影響[1-2]。如何預(yù)防手術(shù)后下肢DVT為臨床急需解決的問題。氣壓治療通過氣體大面積擠壓肢體以推動淋巴血液循環(huán),有助于加快靜脈血液回流,進而預(yù)防血栓[3]。低分子肝素對深靜脈血栓具有預(yù)防及治療作用,相對于普通肝素吸收效果更好,半衰期更長且具有更高的生物利用度[4]。為此,本研究通過對比單獨氣壓治療和低分子肝素與其聯(lián)合治療對患者外科手術(shù)術(shù)后下肢DVT預(yù)防效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015-2016年于南陽市中心醫(yī)院進行外科手術(shù)的76例患者。納入標準:具有手術(shù)指征;術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查下肢靜脈無血栓;患者簽署知情同意書。排除標準:凝血功能障礙患者;心力衰竭患者;腿部嚴重異?；颊?精神疾病及意識障礙患者。將患者隨機分為對照組(n=34例)與研究組(n=42例)。對照組男18例,女16例;年齡為42～75歲,平均(58.26±14.61)歲;手術(shù)類型:婦科8例,骨科13例,神經(jīng)外科7例,其他6例。研究組男23例,女19例;年齡為44～76歲,平均(59.06±14.73)歲;手術(shù)類型:婦科10例,骨科15例,神經(jīng)外科8例,其他9例。兩組資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組術(shù)后給予常規(guī)抗感染、補液及抗凝治療。對照組給予氣壓治療,方法:患者取平臥位,使用長筒靴型間斷氣壓治療儀對其進行間歇充氣加壓治療,脈沖壓力設(shè)為130mmHg,雙下肢同時進行治療,每次5s,兩次中間間隔10s,治療總時間為30～45min,一天2次。研究組在壓力治療基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素鈣注射液(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司,國藥準字H20060190,規(guī)格1.0ml:5000AXa)于術(shù)后第1d皮下注射,每次5000IU,每日1次。兩組持續(xù)治療1周。

1.3觀察指標 ①記錄兩組DVT發(fā)生情況,判斷標準[5]:術(shù)后持續(xù)低熱且患肢腫脹疼痛,站立時加重疼痛,局部皮膚潮紅且皮溫上升,腓腸肌有壓痛感,下肢抬高可緩解;多普勒診斷顯示靜脈管腔出現(xiàn)實質(zhì)性回聲,靜脈血管無法壓癟,血栓部位靜脈中探及少量血流信號或無信號。②手術(shù)前后分別取血,離心取血漿上層液,采用血凝儀(stago公司,型號STACompact)測定凝血酶原時間及活化的部分凝血活酶時間。③統(tǒng)計術(shù)后發(fā)生皮下瘀斑、切口出血、下肢疼痛腫脹等不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后下肢DVT發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后發(fā)生6例下肢DVT,研究組發(fā)生1例,研究組發(fā)生率2.38%低于對照組17.65%(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后DVT發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組凝血指標比較 術(shù)前兩組凝血指標無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后兩組凝血酶原與活化部分凝血活酶時間相對于術(shù)前顯著延長(P<0.05),且研究組時間長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 凝血指標比較

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較 對照組發(fā)生3例皮下瘀斑、1例切口出血、2例下肢疼痛腫脹,研究組分別發(fā)生2例、2例、4例,兩組均為發(fā)生血小板減少癥,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

下肢DVT為血液于深靜脈腔中異常凝結(jié)而堵塞管腔,抑制靜脈回流導(dǎo)致患肢腫脹疼痛。手術(shù)的主要目的是確保患者最大限度恢復(fù)機體功能,但術(shù)后易并發(fā)DVT,不但增加并發(fā)癥發(fā)生率,延誤術(shù)后機體各功能恢復(fù),還會增加患者經(jīng)濟負擔(dān),影響其對醫(yī)療服務(wù)的滿意度,嚴重者甚至導(dǎo)致死亡[6-7]。臨床治療主要皮下注射低分子肝素鈉、抬高雙下肢等措施,采用何種方式對預(yù)防術(shù)后下肢DVT具有更好效果為臨床研究熱點。

氣壓治療為物理療法,通過治療儀氣囊壓力擠壓患者下肢,促進其局部血液循環(huán)情況,防治凝血因子聚集以預(yù)防血栓形成?？諝鈮毫x對下肢充氣加減壓,可促進靜脈血回流,有效預(yù)防凝血因子在體內(nèi)聚集并粘附與血管內(nèi)膜,增加纖溶系統(tǒng)活性,進而發(fā)揮預(yù)防DVT作用[8-9]。低分子肝素為抗凝劑,具有較高的生物利用度,可根據(jù)患者體質(zhì)量而調(diào)整使用劑量,出血與血小板下降等不良反應(yīng)發(fā)生較少;該藥物進入機體后可抑制凝血因子活化,預(yù)防血栓形成,目前廣泛應(yīng)用于臨床中[10-11]。本研究中研究組下肢DVT發(fā)生率低于對照組,說明低分子肝素聯(lián)合氣壓治療可更好預(yù)防術(shù)后并發(fā)下肢DVT,安全性更高[12-13]。研究組凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間長于對照組,提示低分子肝素聯(lián)合氣壓治療可有效改善患者術(shù)后凝血功能,原因為低分子肝素具有較高抗血栓功能,降低凝血因子活性并緩解血液高凝狀態(tài),進而改善血流動力學(xué)[14]。兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異,表明低分子肝素與氣壓治療方式具有較好的安全性,不會引起患者出現(xiàn)血小板減少[15]。

綜上所述,低分子肝素聯(lián)合氣壓治療可有效防止外科手術(shù)后患者發(fā)生下肢DVT,改善機體凝血功能,有助于促進術(shù)后病情恢復(fù),推薦使用。