李 鵬

信陽市第四人民醫(yī)院(河南 信陽 464000)

老年患者股骨粗隆間骨折后采用外科手術治療，雖能夠促進患者康復，但老年患者通常伴隨多種臟器功能障礙，這可在一定程度上降低全身麻醉帶來的風險[1-2]。針對心腦血管疾病患者，采用椎管內(nèi)麻醉會增加硬膜外血腫發(fā)生的風險[3]，有研究指出[4]，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉能夠避免硬膜外血腫的風險，但關于腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉應用于股骨粗隆間骨折的研究尚少。本研究回顧性分析信陽市第四人民醫(yī)院收治的106例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，比較腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉與全身麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者中效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年2月至2020年2月信陽市第四人民醫(yī)院收治的106例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式不同分為對照組50例(采用全身麻醉)和研究組56例(采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉)。納入標準：①均符合股骨粗隆間骨折的診斷標準[5]；②年齡≥65歲；③臨床資料完整；④符合相關手術指征者。排除標準：①伴有嚴重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；②患精神系統(tǒng)疾病或存在認知障礙；③自身免疫疾病者；④凝血功能障礙者；⑤對本研究中的麻醉藥物過敏者。對照組男21例，女29例；年齡65～90歲，平均(77.12±5.96)歲。研究組男23例，女33例；年齡66～90歲，平均(77.24±5.87)歲。2組年齡、性別等基線資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。該研究獲得信陽市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2研究方法 入室后常規(guī)監(jiān)測心率、血壓等情況。對照組：采用全身麻醉。首先給予患者面罩6L/min吸氧去氮，之后靜脈注射0.1～0.4μg/kg舒芬太尼、0.02～0.04mg/kg咪唑安定、0.08～0.1mg/kg維庫溴銨、0.2～0.4mg/kg依托咪酯，連接麻醉機控制呼吸，呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)保持在35～40mmHg。手術中恒速泵入0.05～0.2μg(kg·min)瑞芬太尼和4～6mg/(kg·h)丙泊酚，以維持麻醉。研究組：采用腰叢-神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉。穿刺前，給予患者靜脈注射0.1μg/kg舒芬太尼。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯：取側(cè)臥位，穿刺點為脊柱中線與兩髂嵴最高點連線交點垂直向上5cm左右的位置，采用Stimuplex HNS11型外周神經(jīng)刺激器(德國，B.BRAUN公司)，其負極與Uniplex NanLine針(德國PAJUNK公司，規(guī)格為21G*100mm)相連，其正極片與患者腿部皮膚連接。刺激參數(shù)：輸出電流設置為1.0mA、波寬設置為0.1ms、頻率設置為2HZ。進針后，仔細觀察患者患肢股四頭肌群收縮運動情況，若存在持續(xù)的肌肉收縮運動情況，回抽無血液后靜脈注入0.4% 35mL羅哌卡因和0.1% 10mL利多卡因；坐骨神經(jīng)阻滯：取股骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘的連線，進針點為上述連線的中垂線與股骨大轉(zhuǎn)子和骶裂孔連線的交點，神經(jīng)刺激器的應用方法同上，以趾屈或足屈或標志，回抽無血液后靜脈注入0.4% 15mL羅哌卡因和0.1% 15mL利多卡因。手術行閉合復位之前，恒速泵入1～1.5mg/kg丙泊酚，縫皮時立即停止泵入丙泊酚。

1.3觀察指標 ①查閱病歷，統(tǒng)計2組術中情況及術后情況，內(nèi)容包括手術時間和術中出血量、術后首次進食時間、術后恢復時間(從患者進入恢復室到改良Aldrete評分[6]≥7分的時間)。②統(tǒng)計2組不同時刻患者情況：分別于麻醉前(T0)、手術完成后5min(T1)、蘇醒時(T2)統(tǒng)計2組的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。

2 結(jié)果

2.1對比2組術中和術后情況 2組手術時間、術中出血量對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，研究組術后首次進食時間、術后恢復時間均比對照組短(P<0.05)。見表1。

表1 對比2組術中和術后情況

2.2對比2組不同時刻HR和MAP 整體分析發(fā)現(xiàn)，HR、MAP組間比較、時間點比較及相互作用有顯著性差異(P<0.05)。組內(nèi)比較：2組T1時刻HR、MAP均低于T0、T2時刻，(P<0.05)。組間比較：研究組T1時刻HR、MAP均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 對比2組不同時刻HR和MAP

3 討論

股骨粗隆間骨折是一種常見的下肢骨折，好發(fā)于老年人，老年患者多伴有重要臟器障礙，患者服用的部分藥物能夠影響麻醉效果，并且骨科手術創(chuàng)傷程度較大，手術時間較長，部分患者耐受能力較差，嚴重影響手術效果[8-10]。因此，針對行手術治療的老年股骨粗隆間骨折患者，選擇一種對患者影響較小的麻醉方法具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，2組手術時間、術中出血量對比無統(tǒng)計學差異，研究組術后首次進食時間、術后恢復時間顯著短于對照組短，提示與全身麻醉相比，對老年股骨粗隆間骨折患者采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉，可促進患者康復，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。全身麻醉能夠提供完善的肌松和鎮(zhèn)痛，方便手術者操作，能夠保證患者供氧良好，但采用全身麻醉，術后呼吸道梗阻等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且采用全身麻醉的患者可在一定程度上延長患者清醒時間，從而增加管理難度[11-12]。腰叢神經(jīng)阻滯適用于手術區(qū)域為腰叢支配區(qū)域的下肢手術，聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯能夠在一定程度上避免患者出現(xiàn)強烈的心理應激，并且聯(lián)合小劑量的丙泊酚，能夠增強鎮(zhèn)靜作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，2組T1時刻HR、MAP均低于T0、T2時刻，研究組T1時刻HR、MAP均低于B組，提示與全身麻醉相比，對老年股骨粗隆間骨折患者采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果。有研究指出[15]，腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯一方面可提供8～10h的鎮(zhèn)痛作用，另一方面對老年股骨粗隆間骨折患者患者泌尿系統(tǒng)功能和胃腸道功能均無影響，但本研究未統(tǒng)計手術前后患者疼痛情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，仍待進一步探究。

綜上所述，與全身麻醉相比，對老年股骨粗隆間骨折患者采用腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉，具有良好的麻醉效果，可促進患者康復，縮短患者術后首次進食時間。