杜瀟陽

河南省人民醫(yī)院(河南 鄭州 450000)

兇險(xiǎn)性前置胎盤好發(fā)于剖腹產(chǎn)分娩患者,若不及時(shí)處理,則會(huì)引起脈搏微弱增快、出血、血壓降低等癥狀[1],嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全。有研究指出[2],早期診斷妊娠期孕婦的胎盤位置對(duì)于提高胎兒的存活率、預(yù)防妊娠出血具有重要指導(dǎo)意義。超聲檢查是兇險(xiǎn)性前置胎盤的首選檢查方法,雖具有良好的診斷價(jià)值,但漏診、誤診率仍然較高[3],特別對(duì)于妊娠晚期的胎兒,難以辨別子宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣的位置關(guān)系。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,核磁共振(MRI)檢查逐漸應(yīng)用于診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤,但仍具有誤診率較高等不足之處[4]。目前,關(guān)于2種檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用于診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤的研究尚少,因此本研究旨在研究超聲與MRI及兩者聯(lián)用對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷價(jià)值,以期為相關(guān)臨床診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤提供一定的參考依據(jù),具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),采用回顧性分析方法,選擇2019年3月至2020年3月河南省省立醫(yī)院收治的168例疑似為兇險(xiǎn)性前置胎盤患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均行剖宮產(chǎn)術(shù);②臨床資料完整;③對(duì)本研究的檢查均可耐受;④溝通無障礙者;⑤既往有剖宮產(chǎn)史;⑥年齡>22歲;⑦胎盤位置較低,疑似為兇險(xiǎn)性前置胎盤者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有惡性腫瘤者;②患免疫疾病者;③合并感染性疾病者;④凝血功能障礙者;⑤患精神系統(tǒng)疾病或存在認(rèn)知障礙者;⑥患嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全者。其中年齡24～40歲,平均(32.25±3.47)歲;孕周28～36周,平均(32.14±1.96)周。

1.2儀器與方法

1.2.1 檢測(cè)儀器 超聲檢查儀器:采用彩色多普勒超聲診斷儀(深圳市開立科技有限公司),經(jīng)腹探頭頻率設(shè)置為3MHz～5MHz。MRI檢查查儀器:采用Philips Achieva 15T 超導(dǎo)磁共振成像掃描儀(蘇州工業(yè)園區(qū)三源芯輝電子科技有限公司)。

1.2.2 檢測(cè)方法 168例疑似兇險(xiǎn)性前置胎盤患者分別于產(chǎn)前1周分別行MRI檢查以及超聲檢查。超聲檢查:檢查之前使患者適度充盈膀胱,取仰臥位,經(jīng)腹部超聲觀察患者血流狀態(tài)、胎盤位置等。經(jīng)腹檢查效果欠佳時(shí),取膀胱截石位,采用經(jīng)會(huì)陰超聲檢查,檢查過程中應(yīng)保障子宮頸管長(zhǎng)軸能清晰顯示。另外,重點(diǎn)關(guān)懷備查胎盤下層肌消失、內(nèi)部回聲以及胎盤位置等,當(dāng)超聲圖像表現(xiàn)為非胎盤組織可見腔隙血流、明顯靜脈叢,缺乏蛻膜區(qū)域,并且該位置富含血流信號(hào),胎盤與宮頸組織或子宮肌層界限不清,即可診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤[5]。MRI檢查:取平臥位,掃描部位設(shè)為患者腹部,回波時(shí)間(TE)設(shè)置為3.6ms,重復(fù)時(shí)間(TR)設(shè)置為7.2ms,掃描層厚設(shè)置為7mm,描序序列為BTFE、T1WI、DWI、T2WI,依次掃描患者腹部、盆腔軸位、矢狀位、冠狀位。當(dāng)MRI圖像顯示為胎盤覆蓋與前壁下端切口瘢痕處即可診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤[6]。超聲檢查與MRI檢查有一種診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤,即為兇險(xiǎn)性前置胎盤陽性,否則為陰性[7]。記錄手術(shù)結(jié)果,觀察兇險(xiǎn)性前置胎盤情況。

1.3觀察方法 ①觀察手術(shù)檢查結(jié)果;②比較超聲檢查與手術(shù)檢查結(jié)果;③比較MRI檢查與手術(shù)檢查結(jié)果;④比較超聲和MRI聯(lián)合檢查與手術(shù)檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)結(jié)果 手術(shù)結(jié)果顯示,兇險(xiǎn)性前置胎盤陽性139例,陰性29例。

2.2對(duì)比超聲檢查與手術(shù)結(jié)果 超聲檢查對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比見下表1。

表1 對(duì)比超聲檢查與手術(shù)檢查結(jié)果(例)

2.3對(duì)比MRI檢查與手術(shù)結(jié)果 MRI檢查對(duì)兇險(xiǎn)性前置性胎盤的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比見下表2。

表2 對(duì)比 MRI檢查與手術(shù)檢查結(jié)果(例)

2.4對(duì)比超聲和MRI聯(lián)合檢查與手術(shù)結(jié)果 超聲和MRI聯(lián)合檢查對(duì)兇險(xiǎn)性前置性胎盤的診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比見下表3。

表3 對(duì)比超聲和MRI聯(lián)合檢查與手術(shù)結(jié)果(例)

2.5分析超聲、MRI及二者聯(lián)用鑒別兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷效能 超聲檢查、MRI檢查及聯(lián)合檢查對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷的靈敏度和陽性預(yù)測(cè)值對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);超聲檢查聯(lián)合MRI檢查診斷鑒別,得到聯(lián)合診斷敏靈敏度為97.12%,特異度為82.76%,陽性預(yù)測(cè)值為96.43%,陰性預(yù)測(cè)值為85.71%,聯(lián)合診斷對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷的AUC值(0.890)比超聲檢查的AUC值(0.770)、MRI檢查的AUC值(0.790)均高(P<0.05)。見表4、圖1。

圖1 超聲、MIR及二者聯(lián)用診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤的ROC曲線

表4 分析超聲、MRI及二者聯(lián)用鑒別兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷效能

3 討論

目前,超聲檢查是產(chǎn)前診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤的首選影像學(xué)方法[7],具有良好的診斷價(jià)值,該方法具有價(jià)格低廉、簡(jiǎn)單便捷等優(yōu)點(diǎn)[8]。相關(guān)研究報(bào)道[9],妊娠20周時(shí),孕婦經(jīng)超聲檢查后胎盤位置明確,可證明胎兒發(fā)育良好,若超聲檢查結(jié)果胎盤位置異常,則應(yīng)定期對(duì)孕婦進(jìn)行影像學(xué)隨訪,然而超聲檢查的空間和組織分辨率較低,并且成像容易受患者病情等因素的影響[10]。有研究指出[11-12],MRI檢查安全性較高,目的是為了檢查孕婦是否有胎盤植入,了解植入物的范圍,能夠縮短孕婦等待確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤時(shí)間,并不會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成危害,雖然MRI檢查具有圖像質(zhì)量高、空間和組織分辨率高等特點(diǎn),但價(jià)格相對(duì)昂貴。

本研究中凡是疑似兇險(xiǎn)性前置胎盤患者,根據(jù)患者情況,手術(shù)前評(píng)估母體及胎兒情況,實(shí)時(shí)檢測(cè)血壓,其中有2例保留子宮后,術(shù)后出血量高,行切除子宮處理;2例行穿透性胎盤植入術(shù)過程中患者出血難以控制,給予子宮全切術(shù)處理,本研究中未出現(xiàn)死亡病例,因此早期診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤具有重要意義。本研究對(duì)168例疑似兇險(xiǎn)性前置胎盤的患者行超聲、MRI以及超聲聯(lián)合MRI檢查,以手術(shù)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,分析結(jié)果顯示,不同檢查結(jié)果對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷陽性預(yù)測(cè)值、靈敏度對(duì)比差異不大,繪制ROC曲線結(jié)果顯示,超聲聯(lián)合MRI檢查診斷對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷的AUC值(0.890)比超聲檢查的AUC值(0.770)、MRI檢查的AUC值(0.790)均高,提示超聲檢查、MRI檢查、超聲與MRI兩者聯(lián)用檢查對(duì)于診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤均具有一定的診斷價(jià)值,且超聲與MRI兩者聯(lián)用檢查的診斷價(jià)值高于超聲與MRI單獨(dú)檢查的診斷價(jià)值,可進(jìn)一步推廣。超聲檢查能夠行多切面、多角度的檢查,能夠顯示子宮下段與胎盤的關(guān)系,并且該檢查無創(chuàng)傷性[13-14];MRI檢查具有無電子輻射、成像清晰等特點(diǎn),能夠明確子宮壁與胎盤的關(guān)系,有研究指出[15-16],在超聲判斷困難時(shí),MRI具有良好的替代性,例如當(dāng)子宮肌瘤、孕婦肥胖、胎盤位于后壁時(shí),出現(xiàn)胎盤異常時(shí),MRI具有無電離輻射、成像視野清晰等優(yōu)勢(shì),能夠明確判斷胎盤與子宮壁、宮頸的解剖關(guān)系,因此超聲與MRI兩者聯(lián)用能夠提高兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷價(jià)值。

綜上所述,超聲與MRI兩者聯(lián)用檢查兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷價(jià)值較高,均高于超聲與MRI單獨(dú)檢查的診斷價(jià)值,臨床上可推廣使用。然而,本研究選取病例有限,研究結(jié)果可能存在一定偏倚,仍需進(jìn)行多中心、大樣本研究,來探討超聲與核磁共振及兩者聯(lián)用對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤診斷價(jià)值。