李雨軒

吉安市婦幼保健院 (江西吉安 343000)

兒童齲齒是一種常見的兒童口腔類疾病，患病原因主要是受飲食習(xí)慣以及日常生活方式的影響。近年來，齲齒發(fā)病率正在逐年攀升，受到了家長的廣泛關(guān)注。兒童在患病初期無疼痛感，當(dāng)發(fā)展到牙本質(zhì)時(shí)會(huì)有疼痛感，甚至?xí)霈F(xiàn)牙髓蛀穿現(xiàn)象。若未預(yù)防得當(dāng)，導(dǎo)致病情持續(xù)發(fā)展，則很可能影響兒童的生長發(fā)育[1]。本研究旨在探究氟保護(hù)漆在兒童齲齒預(yù)防中的效果及對(duì)鄰面齲發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年9月于我院進(jìn)行體檢的68名無齲齒健康兒童，通過隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34名。對(duì)照組男12名，女22名；年齡4～7歲，平均(5.00±1.00)歲。試驗(yàn)組男19名，女15名；年齡4～8歲，平均(6.00±1.30)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無精神類疾病以及其他器官重大疾?。恢獣员敬窝芯?，且監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；完全萌出全口乳磨牙，2顆以上有深窩溝，無齲齒；兒童以及家屬均能正常溝通，能夠配合研究，且有一定的保健預(yù)防意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有自閉癥、口腔潰爛等疾??；存在自身因素?zé)o法配合研究；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組使用窩溝封閉術(shù)預(yù)防治療：首先徹底清潔牙面和窩溝，用清水沖洗干凈牙面上殘留清潔劑，并進(jìn)行風(fēng)干處理，以保持牙面及窩溝處于干燥狀態(tài)；然后選用酸蝕液處理牙面和窩溝，酸蝕時(shí)間約30 s；酸蝕后，用蒸餾水沖洗干凈殘留酸蝕液(加大壓力沖洗10 s即可)；再使用隔濕干燥方法除去牙面和窩溝處的反應(yīng)產(chǎn)物及酸蝕液；接著挑取出適當(dāng)劑量的封閉劑，從遠(yuǎn)至近順著窩溝，用滅菌探針涂抹到位，并排出窩溝內(nèi)氣體，光照時(shí)間持續(xù)40 s；待封閉固化后，用探針檢查咬合程度及封閉處固化情況，將殘余封閉劑清潔干凈，以防遺留在口腔內(nèi)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加氟保護(hù)漆：操作前用牙線清潔乳磨牙鄰面，并吹干牙面，用棉卷隔離；操作時(shí)用含有0.5%氟的高露潔多樂氟涂抹于牙齒的頰舌及鄰面，30 min后于窩溝縫隙處實(shí)施窩溝封閉術(shù)，方法與對(duì)照組相同；告知家屬需特別留意，涂藥后30 min內(nèi)禁水，120 min內(nèi)禁食，當(dāng)日不可刷牙；氟保護(hù)漆涂布每3個(gè)月重復(fù)1次，持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)比較兩組的臨床預(yù)防效果：顯效，無齲齒、未發(fā)生鄰面齲，且不影響正常生活；有效，無齲齒、有鄰面齲，對(duì)正常生活產(chǎn)生一定影響；無效，與采取預(yù)防措施前相比無明顯變化；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)隨訪12個(gè)月后，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組齲齒(對(duì)冷熱酸甜等有刺激反應(yīng)，有實(shí)物嵌塞、自發(fā)性疼痛)發(fā)生情況、鄰面齲(牙齒鄰面有粗糙感、酸痛感，X線檢查鄰面密度減低)發(fā)生情況、齲均值(1名兒童存在齲齒和由于齲喪失或填充牙齒數(shù)總和)。(3)隨訪12個(gè)月后，比較兩組封閉劑脫落(完全脫落，牙齒上未見封閉劑；部分脫落，牙齒上還有封閉劑，但已未完全覆蓋)情況，總脫落度=(完全脫落例數(shù)+部分脫落例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)比較兩組的生活質(zhì)量，包含生理功能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能、生理職能、情感職能、精神健康、活力、總體健康9項(xiàng)，各項(xiàng)分值在0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組齲齒預(yù)防效果比較

試驗(yàn)組齲齒預(yù)防總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童齲齒預(yù)防效果比較

2.2 兩組齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值比較

治療后，試驗(yàn)組齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值比較

2.3 兩組封閉劑脫落情況比較

試驗(yàn)組總脫落度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組封閉劑脫落情況比較[例(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

試驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

由于兒童正處于生長發(fā)育的階段，在發(fā)生齲齒后會(huì)對(duì)其牙頜系統(tǒng)發(fā)育造成一定影響，可能引發(fā)后天畸形[2-4]。在日常生活中，可通過養(yǎng)成良好喂養(yǎng)習(xí)慣等措施來預(yù)防齲齒。鄰面牙體硬組織較為薄弱，此處較易發(fā)生齲損。由于髓角和鄰面較為接近，一旦發(fā)生齲損，則會(huì)產(chǎn)生根尖周炎等疾病。

臨床常用的預(yù)防齲齒的措施有激光防齲齒、氟化防齲、涂料防齲、菌斑消除防齲等。窩溝封閉術(shù)屬于一種無創(chuàng)方式，是在兒童牙齒窩溝處涂抹封閉材料，繼而使牙齒與外界物質(zhì)隔離，有一定的預(yù)防效果，但對(duì)鄰面齲病的預(yù)防效果不太理想。有研究表明，氟離子能有效控制鄰面齲[5]。氟保護(hù)漆屬于氟離子聚合而產(chǎn)生的氟化硅，此種物質(zhì)能夠降低蛋白質(zhì)吸附力度，減少牙釉質(zhì)的細(xì)菌，從而達(dá)到預(yù)防齲齒的效果。釉質(zhì)抗齲效果與其含氟量有緊密的關(guān)系，釉質(zhì)易吸收氟離子，而氟保護(hù)漆的黏附性以及疏水性均較強(qiáng)，這一特質(zhì)使牙體表面與氟離子間接觸時(shí)間延長，繼而吸收氟離子力度增強(qiáng)。此外，氟保護(hù)漆屬于酸性，在中性環(huán)境中易使釉質(zhì)吸納氟離子。釉質(zhì)羥基磷灰石中的羥基和氟保護(hù)漆中的氟離子產(chǎn)生置換效應(yīng)形成氟磷灰石，具有較強(qiáng)的抗酸作用[6]；同時(shí)，釉質(zhì)表層會(huì)產(chǎn)生大面積氟化鈣，在有礦化液時(shí)，有些氟化鈣會(huì)以氟磷酸鹽的形式再次沉淀。氟保護(hù)漆能夠促進(jìn)再礦化而抑制脫礦，便于在齲損脫礦組織結(jié)構(gòu)中重新分配與擴(kuò)散氟離子，從而使病損處多孔性降低。在應(yīng)用氟保護(hù)漆后，牙體菌斑氟濃度升高。該漆酸性特質(zhì)與高濃度菌斑相互作用，使細(xì)菌細(xì)胞壁很容易被氟離子穿過，細(xì)胞漿酸化后，可抑制烯醇化酶活性，阻礙細(xì)菌的形成。氟保護(hù)漆在牙體表面會(huì)形成一層較為穩(wěn)固的漆膜，相較于其他氟化物能夠更有效地阻擋細(xì)菌，降低由于細(xì)菌衍生酸性物質(zhì)而侵蝕與滲透釉質(zhì)程度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組齲齒預(yù)防總有效率顯著高于對(duì)照組，齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值均低于對(duì)照組，封閉劑總脫落度低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，應(yīng)用氟保護(hù)漆能夠更好地保護(hù)兒童牙齒健康，預(yù)防兒童齲齒的效果較佳。