汪丹

麻城市中醫(yī)醫(yī)院 438307

急性心肌梗死是我國是一種常見的心血管疾病，具備較高的發(fā)病率與致殘率〔1〕。而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)雖是治療急性心肌梗死的首推方法，但術(shù)后需長期接受藥物治療，而大部分患者由于對PCI術(shù)不了解易產(chǎn)生心理問題，從而降低患者自我管理能力，使其無法完全遵醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致疾病反復(fù)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)效果〔2-3〕。LACE是一種屬于病人計劃外再入院的風(fēng)險分層工具〔4〕，既往研究發(fā)現(xiàn)，LACE風(fēng)險模型能夠有效預(yù)測心力衰竭患者短期預(yù)后〔5〕，而基于LACE風(fēng)險模型的護理干預(yù)應(yīng)用研究相對較少，尤其是尚未有研究報道基于LACE風(fēng)險模型護理干預(yù)對患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響。因此本研究主要將LACE風(fēng)險模型護理干預(yù)應(yīng)用于急性心肌梗死PCI術(shù)患者，探討其對患者自我管理、自我感受及預(yù)后的影響，為急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月經(jīng)該院確診并采用PCI術(shù)治療的110急性心肌梗死患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與常規(guī)組(各55例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，且進行PCI治療；②患者簽署知情同意書；③無意識、語言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、腦血管疾病、惡性腫瘤疾病以及其他心血管疾病者；②嚴(yán)重心律失常、遺傳性心臟疾病者；③中途退出研究者。實驗組男30例，女25例；年齡40～79歲，平均(60.36±2.47)歲；發(fā)病至就診時間平均(5.30±0.36)h；梗死部位：前壁16例，下壁20例，后壁17例。常規(guī)組：男32例，女23例；年齡41～80歲，平均(60.88±2.69)歲；發(fā)病至就診時間平均(5.39±0.30)h；梗死部位：前壁17例，下壁21例，后壁17例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病至就診時間以及梗死部位等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，入院后對患者的健康問題、需求、生活方式、風(fēng)險因素控制等情況進行評估，同時給予健康宣教，告知患者疾病的相關(guān)知識以及治療方法、術(shù)后注意事項，同時做好飲食、藥物、心理指導(dǎo)，出院時告知患者隨訪時間與方式。實驗組患者在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上實施LACE風(fēng)險模型護理干預(yù)〔7-8〕，具體步驟如下：①成立干預(yù)小組：小組成員包括1名醫(yī)生與3名護士，所有成員均至少具有3年以上工作經(jīng)驗，護士長擔(dān)任組長。所有成員均進行LACE風(fēng)險模型構(gòu)建理論培訓(xùn)，以保證護理實施質(zhì)量。②LACE指數(shù)風(fēng)險預(yù)測模型評分：從住院日(L)、入院危急程度(A)、合并疾病(C)、既往6個月內(nèi)急診就診次數(shù)(E)4 方面進行評分，并根據(jù)模型評分將患者分為低危型(0～9分)，中危型(10～12分)，高危型(>12分)，并根據(jù)分型制定詳細的干預(yù)措施。③低危型干預(yù)措施：住院期間護理措施與常規(guī)組一致，患者出院后定期對患者進行電話隨訪，同時每月定時進行專科門診咨詢、健康講座，并且定期推送急性心肌梗死二級預(yù)防的相關(guān)知識，同時設(shè)置在線解答客服，以解答患者相關(guān)疑問。④中危型干預(yù)措施：在上述基礎(chǔ)上，患者出院1 w后由心內(nèi)科?？迫藛T及醫(yī)生對患者進行1次隨訪，并且通過評估患者日常生活能力、健康行為情況、對風(fēng)險認(rèn)知度、遵醫(yī)行為、自我護理能力、健康恢復(fù)情況、返家后健康需求等方面分析影響患者恢復(fù)的因素，并根據(jù)評估結(jié)果進行針對性措施，同時糾正患者不符合要求的飲食、運動習(xí)慣；出院1個月后再次對患者進行評估，并且與上次LACE風(fēng)險評分行比較是否將患者列入長期門診隨訪對象。⑤高危型干預(yù)措施：在上述基礎(chǔ)上，患者出院后1個月內(nèi)進行4次隨訪，1次/w，并在月底通過分析患者的LACE評分情況是否有必要列入長期家庭訪視計劃對象，當(dāng)患者LACE評分持續(xù)>12分時應(yīng)將患者列入長期隨訪對象，隨訪時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①自我管理：干預(yù)前后采用冠心病患者自我管理行為量表(CSMS)〔9〕評估患者自我管理，該量表包括3個維度，27個條目，主要為日常生活管理、疾病醫(yī)學(xué)管理、情緒認(rèn)知管理，各條目評分范圍1～5分，得分越高表示患者自我管理水平越高。②自我感受：干預(yù)前后采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPB)〔10〕評估患者自我感受負(fù)擔(dān)，該量表包括3個維度，10個條目，主要為身體、情感、經(jīng)濟3個維度，各條目評分范圍1～5分，得分越高表示患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。③心臟不良事件發(fā)生：觀察記錄兩組患者術(shù)后6個月心絞痛、再梗死、心律失常、死亡等心臟不良事件發(fā)生率。④遵醫(yī)行為、護理滿意度：護理滿意度采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表(NSNS)〔11〕評估患者的滿意度，總分97分，其中76～95分表示滿意、57～75分表示一般滿意、56分以下表示不滿意?？倽M意度=(滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。遵醫(yī)行為率主要是指病人完全遵醫(yī)囑用藥，無出現(xiàn)漏服或誤服的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我管理得分比較

干預(yù)前，兩組自我管理得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組自我管理得分均明顯升高，且實驗組高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理得分的比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我感受得分比較

干預(yù)前，兩組自我感受得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與干預(yù)前比較，干預(yù)后兩組自我感受得分均明顯降低，且實驗組低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我感受得分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后6個月心臟不良事件發(fā)生率比較

實驗組患者術(shù)后6個月心臟不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后6個月心臟不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者遵醫(yī)行為、護理滿意度比較

實驗組患者遵醫(yī)行為、護理滿意度均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組遵醫(yī)行為、護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

急性心肌梗死主要是在動脈粥樣硬化的病理生理基礎(chǔ)上引起的冠狀動脈供血減少從而引起的供血心肌細胞的缺血甚至壞死的一種急性病癥〔12〕，并且由于其逐年增長的發(fā)病率和死亡率，一直以來受到各界廣泛的關(guān)注。該疾病高發(fā)人群為中老年人群，其起病急驟、發(fā)展迅速，同時出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、胸痛等體征，嚴(yán)重威脅其生命安全〔13-14〕。目前針對該疾病主要以PCI術(shù)為主，雖有效解除阻塞或狹窄冠狀動脈，但術(shù)后仍存在再發(fā)急性心肌梗死的危險因素，因此術(shù)后仍需患者堅持服用藥物治療降低再發(fā)風(fēng)險，促進患者恢復(fù)〔15〕。而目前采用的常規(guī)干預(yù)無法有效提高患者自我管理能力，導(dǎo)致患者術(shù)后心血管不良事件復(fù)發(fā)風(fēng)險極高，不利患者康復(fù)。因此，臨床治療過程中配合有效的護理干預(yù)對于促進患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。LACE首次由加拿大一渥太華醫(yī)院等科研機構(gòu)提出，包含住院日、入院危急程度、合并疾病及6個月內(nèi)急診就診次數(shù)4個方面內(nèi)容，主要是用于用于預(yù)測患者離院后非計劃性二次入院的可能性，而LACE風(fēng)險模型護理干預(yù)是一種以患者需求為中心，能夠使護理資源合理分配，并具有針對性、靈活性的新型干預(yù)措施〔16-17〕。

雖近年來我國對急性心肌梗死危險因素、治療的研究較為透徹，但仍有大部分患者對該疾病不了解，導(dǎo)致患者發(fā)病后無法意識到自我管理對身心健康以及術(shù)后康復(fù)的重要性，再加上術(shù)后再復(fù)發(fā)風(fēng)險以及家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等因素的影響，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼、內(nèi)疚等心理負(fù)擔(dān)，從而嚴(yán)重影響患者康復(fù)進程〔18〕。但本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實驗組自我管理得分均明顯高于對照組，自我感受得分均明顯低于對照組，可見LACE風(fēng)險模型護理干預(yù)有效強化患者自我管理能力，緩解患者自我感受負(fù)擔(dān)，從而促進患者術(shù)后康復(fù)。與鄭貝貝等〔18〕研究結(jié)果基本一致。與徐向靜等〔19〕研究動機性訪談聯(lián)合心理干預(yù)對急性心肌梗死患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響結(jié)果基本一致，可能是由于通過LACE 風(fēng)險模型能夠有效針對患者目前存在的問題提出護理計劃，并有效加強術(shù)后患者加強健康教育，進而提高患者對疾病知識的認(rèn)知程度，緩解其心理問題，從而改善患者疾病管理能力及自我感受負(fù)擔(dān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者術(shù)后6個月心臟不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，表示LACE風(fēng)險模型護理干預(yù)有效降低患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后效果。與李大嚴(yán)等〔20〕研究IMB聯(lián)合綜合護理對冠心病PCI治療預(yù)后影響的結(jié)果基本一致。實驗組患者遵醫(yī)行為、護理滿意度均明顯高于常規(guī)組，表示通過LACE風(fēng)險模型護理干預(yù)提高患者術(shù)后遵醫(yī)行為以及對醫(yī)護人員的滿意度，可能是由于通過LACE風(fēng)險模型能夠有效篩選出患者術(shù)后的高風(fēng)險病人，再通過加強高風(fēng)險病人風(fēng)險及健康指導(dǎo)有效提高了患者對疾病的認(rèn)識，并增加患者的遵醫(yī)行為，進而降低患者術(shù)后心臟不良事件發(fā)生，提高護理滿意度〔21〕。

綜上所述，應(yīng)用LACE風(fēng)險模型護理干預(yù)能夠有效提高急性心肌梗死PCI術(shù)患者自我管理能力，同時緩解自我感受負(fù)擔(dān)，降低心臟不良事件，并提高遵醫(yī)行為、護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突