劉玉梅 吳綺

合肥市第二人民醫(yī)院 230011

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的慢性進展性疾病，該病已成為世界第4大死因，且其發(fā)病率呈上升趨勢〔1〕。COPD急性加重期(AECOPD)以呼吸困難、咳嗽、咳痰增多為主要表現，若不及時管理干預會導致肺功能嚴重下降，繼發(fā)呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，增加患者的心理壓力和經濟負擔，嚴重影響患者身體健康和生活質量〔2〕。目前臨床尚無治愈AECOPD的方法，只能依靠藥物等治療控制病情，需要配合護理干預來提高療效，改善預后。臨床常規(guī)護理模式較為簡單，不能滿足AECOPD患者的身心需求〔3〕。達標護理是以護理目標為導向，護患互動共同促進健康恢復的疾病護理方法〔4〕。聚類分析法是一種將數據對象按性質相似程度進行分類的統(tǒng)計分析方法，通過聚類分析可發(fā)現樣本研究熱點及關聯性。謝鈴莉等〔5〕曾將聚類分析法應用于老年照護研究熱點中，能直觀地發(fā)現老年照護需求和護理重點。但將聚類分析與達標護理聯合應用于AECOPD患者中的效果尚未明確。鑒于此，本研究旨在探討聚類分析視角下達標護理模式在AECOPD患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月至2020年5月該院收治的AECOPD患者150例，納入標準：①均符合COPD診斷標準〔6〕；②均處于急性加重期；③均對本研究知情并簽署同意書。排除標準：①有COPD嚴重并發(fā)癥者；②合并有肺結核、肺部腫瘤等疾病者；③合并血液、內分泌系統(tǒng)疾病和肝腎功能不全者；④既往有氣胸、哮喘病史或過敏史者；⑤有精神認知或語言溝通障礙者。采用隨機數字表法分為常規(guī)組和研究組各75例。其中常規(guī)組男45例，女30例；年齡45～75歲，平均(65.58±7.43)歲；吸煙者23例；COPD病程1～12年，平均(5.86±0.97)年；本次急性加重病程1～5 d，平均(2.64±0.48)d；慢性阻塞性肺病全球倡議(GOLD)分級〔7〕：Ⅱ級23例，Ⅲ級38例，Ⅳ級14例。研究組男44例，女31例；年齡45～76歲，平均(65.27±7.31)歲；吸煙者21例；COPD病程1～13年，平均(5.91±1.02)年；本次急性加重病程1～5 d，平均(2.59±0.46)d；GOLD分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級39例，Ⅳ級15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理：指導患者遵醫(yī)囑用藥，給予氧療和霧化吸入治療緩解呼吸困難；指導患者進行有效咳嗽、胸部叩擊、機械震動促進排痰；指導患者高蛋白、高維生素飲食；指導患者進行縮唇呼吸、腹式呼吸、含胸呼吸等肺功能訓練和有氧訓練；加強心理疏導與支持。干預時間2 w。

研究組在常規(guī)組基礎上實施聚類分析視角下達標護理：采用問卷調查形式調查AECOPD患者的護理需求，并進行聚類分析，患者護理需求指標分為3大類，其中基礎護理類包括氧飽和度監(jiān)測、氧療、霧化、排痰、呼吸道管理；健康教育類包括疾病知識宣教、用藥指導、飲食、運動及休息指導、呼吸功能訓練指導、家庭氧療指導；心理護理類包括心理關懷、社會支持，按不同護理需求制定針對性的達標護理計劃：收集并評估患者一般資料及病情信息，與患者溝通目前的護理問題，如呼吸困難、清理呼吸道低效、活動無耐力、焦慮等，根據護理問題與患者共同制定護理目標，責任護士根據患者需求進行相關評估后給予護理干預，具體護理方法以清理呼吸道低效問題為例，護士與患者制訂2 w內達成呼吸道通暢的目標，先進行COPD疾病知識宣教，督促患者戒煙控煙，然后通過評估患者痰液黏稠、咳嗽無力、咳嗽無效等問題從而針對性采取霧化、增加飲水量來稀釋痰液，協(xié)助胸部叩擊、體位引流、機械震動促進排痰，同時增加飲食營養(yǎng)均衡，增強體力，并指導患者有效咳嗽方法，幫助患者從被動排痰逐漸過渡到主動排痰，在干預過程中評估患者的情緒狀態(tài)，給予心理關懷與支持，督促家屬多陪伴患者，多與患者進行溝通，鼓勵支持患者，增加患者對干預措施的依從性，并且在干預過程中連續(xù)評估護理目標達成情況，若呼吸道清理低效問題在1 w內一直無明顯改善，護理人員和患者分析原因，調整護理措施。干預時間為2 w。

1.3 觀察指標

①兩組患者護理前后癥狀：于護理前后采用COPD評估量表(CAT)〔8〕評估患者癥狀變化，該量表包含8個項目，每項0～5分，總分40分，分值越高代表患者癥狀越嚴重。②比較兩組患者護理前后肺功能：于護理前后采用AS-507肺功能儀(日本美能)對患者肺功能進行測定，記錄患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC。③兩組患者護理前后負性情緒：于護理前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔9〕評估患者負性情緒，SAS量表和SDS量表均包含20個項目，每項4分，其中消極癥狀項目以正向記分，積極癥狀項目以反向計分，將得分乘以1.25后取整數部分計為標準分，分值越高代表患者焦慮、抑郁程度越嚴重。④兩組患者護理前后睡眠質量：于護理前后采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)〔10〕評估患者的睡眠質量，該量表包含睡眠的質量、時間、效率以及入睡時間、睡眠困難、藥物助眠、日間功能障礙7個維度，各維度0～3分，總分21分，得分越低代表睡眠質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后癥狀評分比較

護理前兩組癥狀評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組癥狀評分均較護理前降低(P<0.05)，且護理后研究組癥狀評分低于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后癥狀評分比較(分，

2.2 兩組患者護理前后肺功能比較

護理前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均較護理前升高(P<0.05)，且護理后研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后肺功能比較

2.3 兩組患者護理前后負性情緒比較

護理前兩組SAS、SDS評分對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組SAS、SDS評分均較護理前降低(P<0.05)，且護理后研究組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后負性情緒比較(分，

2.4 兩組患者護理前后睡眠質量

護理前兩組睡眠質量各維度評分及總分對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后兩組睡眠質量各維度評分及總分均較護理前降低(P<0.05)，且研究組均更低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理前后睡眠質量比較(分，

3 討論

AECOPD發(fā)生機制目前尚未完全明確，可能受個人易感因素和環(huán)境因素的影響導致急性發(fā)作，患者發(fā)病后肺功能急劇下降，造成嚴重的呼吸困難，降低睡眠質量，嚴重影響患者的生命健康〔11〕。在臨床AECOPD患者治療中常需配合護理干預來促進癥狀緩解，控制病情。因此，亟須探求一種有效的優(yōu)質護理模式來協(xié)助AECOPD患者的治療。本研究結果顯示，護理后兩組癥狀評分均較護理前降低，且研究組癥狀評分低于常規(guī)組，表明聚類分析視角下達標護理可明顯改善AECOPD患者的臨床癥狀。ADCOPD以咳嗽頻繁、咳痰增多、氣喘、間歇性呼吸困難、活動耐力降低等臨床表現為主，本研究采用聚類分析患者的住院資料、癥狀方面的護理需求可發(fā)現AECOPD患者護理現狀及護理重點，使得護理措施有證可循〔12〕，通過評估不同患者癥狀嚴重程度，制定相應護理目標，針對性采取相應護理措施來有效改善患者臨床癥狀。此外，本研究顯示護理后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均較護理前升高，且研究組以上指標均高于常規(guī)組，表明聚類分析視角下達標護理可明顯改善AECOPD患者的肺功能。AECOPD患者伴有不同程度的肺功能損害，導致患者呼吸困難甚至發(fā)生呼吸衰竭，因此，對患者實施肺功能康復護理干預極其重要。有研究表明〔13〕，以目標為導向的護理方案可激勵患者，提高其治療的依從性和配合度，提升護理質量，保證干預效果。聚類分析視角下達標護理模式以患者肺功能康復的護理需求為依據，制定護理目標，以護理目標為導向來制定護理計劃，開展呼吸功能訓練，在實施過程中根據患者情況調整訓練方案，避免常規(guī)護理的盲目性，進而有效改善患者的肺功能。

本研究結果顯示，護理后兩組SAS、SDS評分均較護理前降低，且研究組SAS、SDS評分均低于常規(guī)組，表明聚類分析視角下達標護理可明顯減少AECOPD患者的焦慮、抑郁負性情緒。由于AECOPD多反復發(fā)作，患者容易產生焦慮、敏感、悲觀、抑郁等負性情緒，影響患者治療依從性和預后〔14〕。常規(guī)護理往往局限于疾病本身，而忽視患者的心理狀態(tài)和情緒變化。聚類分析視角下達標護理模式可通過統(tǒng)計分析發(fā)現患者的心理需求，以患者的護理需求作為依托，根據患者的性格特征和負性情緒評估結果，制定護理目標和干預計劃針對性給予心理護理干預，從而減少患者的負性情緒。此外，本研究顯示護理后兩組睡眠質量各維度評分及總分均降低，且研究組均更低，表明聚類分析視角下達標護理可明顯提高AECOPD患者的睡眠質量。有調查顯示〔15〕，呼吸困難、夜間頻繁咳嗽、負性情緒、角色功能紊亂等均是影響AECOPD患者睡眠質量的因素。本研究通過聚類分析法發(fā)現不同患者對于睡眠護理的需求，通過加強心理護理減少不良情緒的影響，在緩解癥狀的基礎上為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，幫助患者培養(yǎng)規(guī)律的作息，進而提高患者睡眠質量。

綜上所述，將聚類分析視角下達標護理模式應用于AECOPD患者中不僅可減輕負性情緒，提高睡眠質量，還可有效控制癥狀，改善肺功能，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突